品管圈管理在降低胃管非計(jì)劃拔管率的應(yīng)用及體會(huì)

摘要：目的 探討品管圈管理在降低胃管非計(jì)劃性拔管率的應(yīng)用及體會(huì) 。方法 成立品管圈，確定主題，找出要因，設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策，PDCA循環(huán)法實(shí)施與檢討、改進(jìn)。結(jié)果 品管圈管理后，胃管非計(jì)劃性拔管率為 7.21%，低于品管圈管理前的15.62%，無形成果由改善前為的71.38分，提高到82.13分。結(jié)論 品管圈管理在降低胃管非計(jì)劃拔管率上取得了較好的效果。

關(guān)鍵詞：品管圈；胃管；非計(jì)劃拔管率

隨著醫(yī)院醫(yī)療體制改革的不斷深入，護(hù)理質(zhì)量需要持續(xù)不斷的改進(jìn)并創(chuàng)新，這成為護(hù)理人員關(guān)注的重要課題。品管圈活動(dòng)（quality control circle QCC），由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)[1]，是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員自動(dòng)自發(fā)的進(jìn)行品質(zhì)管理所組成的小組。目前QCC在日本和中國臺(tái)灣等地醫(yī)院中已經(jīng)廣泛開展。通過品管圈活動(dòng)，可以提高護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[2]。2014年8月～2015年5月，我科開展品管圈活動(dòng)，主題為“降低胃管非計(jì)劃性拔管率”，取得了較滿意的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年8月～2015年5月普外科住院患者中所有遵醫(yī)囑予以留置胃管患者共400例，年齡為32～86歲，排除生命垂危者，所選病例疾病診斷為腸梗阻、胰腺炎、消化道穿孔、胃腸大手術(shù)。

1.2方法

1.2.1品管圈組成 科內(nèi)自愿原則報(bào)名參與，最終選定輔導(dǎo)員，圈長，和6名圈員。

1.2.2活動(dòng)安排 圈活動(dòng) 2014年8月～2015年5月，2w活動(dòng)一次，每次會(huì)議為1～1.5h，制定活動(dòng)計(jì)劃甘特圖。

1.2.3主題選定 全體圈員根據(jù)自己臨床工作總結(jié)，利用頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力，選定主題為“降低胃管的非計(jì)劃性拔管率”。

1.2.4現(xiàn)狀把握 目標(biāo)設(shè)定2014年8月～12月，根據(jù)查檢，留置胃管患者192例，非計(jì)劃拔管人數(shù)為30例，發(fā)生率15.62%。

根據(jù)柏拉圖80/20法則分析，胃管非計(jì)劃拔管要因?yàn)楣潭ú焕巍⒒颊卟涣私馕腹艿闹匾?、患者的各種不舒適占83.34%，作為品管圈活動(dòng)改善重點(diǎn)。根據(jù)圈員解決問題的能力、工作年限、學(xué)歷計(jì)算，得到圈能力為71分，公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=15.62 %-（15.62×0.71×0.8）=6.75 %，擬定我科胃管非計(jì)劃拔管率由15.6%降至目標(biāo)值6.75%。

1.2.5要因分析 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行要因分析，通過繪制魚骨圖共分析出4個(gè)小要因?yàn)楦纳浦攸c(diǎn)，分別為固定方法不正確，鼻貼膜規(guī)格不合適、宣教不到位、患者咽部疼痛難忍。

1.2.6對(duì)策擬定 利用PDCA理論，做好計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理循環(huán)，不斷創(chuàng)新改進(jìn)護(hù)理措施，現(xiàn)結(jié)果如下。

1.2.6.1針對(duì)胃管固定方法不規(guī)范 胃管予以雙固定，其一固定為鼻端用3M貼剪成剪刀形狀，頭端先黏貼，揭開膠布，使膠布和皮膚貼合，再剪刀翼雙層纏繞胃管，達(dá)到牢固的目的，其二固定為用專用固定夾在患者病服留置胃管鼻孔同側(cè)肩線中點(diǎn)，胃管留置長度為頭最大可能的轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，保證胃管不受牽拉的距離。

1.2.6.2鼻貼膜規(guī)格不合適 不同的患者鼻翼的面積、弧度及油脂分泌的程度不同，查閱了文獻(xiàn)資料，并進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，證實(shí)傳統(tǒng)的方形鼻貼膜比改進(jìn)后弧形的鼻貼膜更容易脫落，數(shù)據(jù)調(diào)查分析，方形的鼻貼膜卷腳、脫落率達(dá)23.4%，弧形鼻貼膜卷腳、脫落率達(dá)11.2%，降低了52%，對(duì)降低非計(jì)劃拔管率呈正相關(guān)。此方法改進(jìn)后，科內(nèi)規(guī)定鼻貼膜更換時(shí)間由原來的每天更換改為2d更換一次，不僅節(jié)約了材料消耗，減少了護(hù)士的工作量，同時(shí)也減輕了患者反復(fù)更換的痛苦。

1.2.6.3宣教不到位 科內(nèi)根據(jù)不同的疾病制定相關(guān)的健康宣教標(biāo)準(zhǔn)，從留置胃管的作用、留置時(shí)間、注意事項(xiàng)、對(duì)預(yù)后影響、不良反應(yīng)、非計(jì)劃拔除的影響，詳細(xì)制定有針對(duì)性的宣教內(nèi)容，讓患者從心理接納 ，介紹積極配合的患者給心理有排斥的患者，做到同伴教育，從而達(dá)到一定的影響力。

1.2.6.4患者咽部疼痛難忍，護(hù)士聽取主觀感受， 做好解釋，囑咐少說話、聽聽音樂，分散注意力，可以少水潤喉，或用石蠟油，以減輕摩擦及喉部水腫引起的不適，增加患者的舒適度，提高患者的依從性。嚴(yán)重者可告知醫(yī)生予以藥物治療。霧化吸入[3]可以有效緩解口鼻粘膜干燥，減輕不適。針對(duì)留置胃管導(dǎo)致黏膜充血、水腫、糜爛的患者，我科經(jīng)過反復(fù)試驗(yàn)，使用西瓜霜噴霧劑，起到清熱解毒、消腫止痛的作用，對(duì)嚴(yán)重患者有較好的效果。

2結(jié)果

2.1有形成果 根據(jù)PDCA理論，對(duì)降低胃管非計(jì)劃拔管的措施予以反復(fù)試驗(yàn)并落實(shí)。2015年1月～5月，查檢病房留置胃管的患者208例，發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者為15例，拔管率為7.21%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目 標(biāo)值-改善前）×100%=（7.21%-15.62%）/（6.75%-15.62%）X 100% =94.81%。說明降低胃管非計(jì)劃拔管率的措施達(dá)到目標(biāo)值。經(jīng)過此次品管圈活動(dòng)，我科留置胃管患者非計(jì)劃拔管率由15.6%降至7.21%，取得了有效的成果，見表1。

2.2無形成果 全體圈員對(duì)品管手法、解決問題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力、活動(dòng)信心有了明顯的提高，團(tuán)隊(duì)精神、積極性、集體榮譽(yù)感、責(zé)任心也有一定程度的提高。

3討論

此次品管圈活動(dòng)，目標(biāo)達(dá)成率為94.81%，并未達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)值，但我們通過團(tuán)隊(duì)每個(gè)成員的努力，利用PDCA理論，不斷摸索和實(shí)驗(yàn)，找到了很多可以改進(jìn)的有效的措施，制定了護(hù)理流程，由于在不斷改進(jìn)中收集數(shù)據(jù)，對(duì)于真實(shí)的效果還需要較長時(shí)間的驗(yàn)證[4-5]。

通過品管圈活動(dòng)，每個(gè)成員都學(xué)會(huì)了很多品管工具，比如魚骨圖、柏拉圖、甘特圖、查檢表等； 活動(dòng)中，每個(gè)人相互啟發(fā)、不斷提出創(chuàng)意和構(gòu)想，促進(jìn)個(gè)性張揚(yáng)和潛能發(fā)揮，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力和個(gè)人自信心，促使每個(gè)成員在工作中積極發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)利用品管手法解決問題，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)不斷提高。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉光娣，陸軍軍，田永明.品管圈管理在提高ICU護(hù)士抬高床頭依從性的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（31）：3814-3815.

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[5]吳東亮，詹金香，李飛.婦科院感品管圈活動(dòng)對(duì)提升醫(yī)護(hù)人員感染質(zhì)控意識(shí)的作用[J].河北中醫(yī)藥，2011，17（12）：78-79.編輯/馮焱