戊酸雌二醇聯(lián)合天然黃體酮膠囊在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后的療效觀察

摘要：目的 探討戊酸雌二醇聯(lián)合天然黃體酮膠囊在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后的療效。方法 選取2013年8月～2014年8月期間我院收治的稽留流產(chǎn)患者例，并將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者123例，以常規(guī)治療法對(duì)患者進(jìn)行治療；觀察組患者117例，在此基礎(chǔ)上清宮術(shù)后加以戊酸雌二醇聯(lián)合天然黃體酮膠囊對(duì)患者進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組對(duì)象一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）， 隨訪率100%，均無(wú)藥物不良反應(yīng)。兩組術(shù)后陰道流血時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后7dB超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)以意義（P<0.01）。結(jié)論 稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加戊酸雌二醇聯(lián)合天然黃體酮膠囊具有較為顯著的臨床效果，該治療方法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

關(guān)鍵詞：戊酸雌二醇；黃體酮膠囊；稽留流產(chǎn)；清宮術(shù)

中圖分類號(hào)：R714.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

稽留流產(chǎn)又稱過(guò)期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔未能及時(shí)自然排出者?；袅鳟a(chǎn)是臨床上一種特殊類型的流產(chǎn)，因胚胎在宮腔內(nèi)死亡時(shí)間長(zhǎng)，與子宮壁粘連緊密，清宮術(shù)后易發(fā)生子宮內(nèi)膜損傷，宮頸、宮腔粘連，使月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間晚，月經(jīng)量減少，甚至繼發(fā)不孕[1]。本研究擬探討戊酸雌二醇聯(lián)合天然黃體酮膠囊在稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年8月～2014年8月入住本科的稽留流產(chǎn)患者240例為研究對(duì)象，年齡18～40歲，孕1～4次，有初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦161例。停經(jīng)時(shí)間9～20w，子宮小于妊娠月份。診斷標(biāo)準(zhǔn)：早期妊娠早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無(wú)任何癥狀，子宮不再增大反而縮??；中期妊娠孕婦腹部不見增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心[1]。術(shù)前行血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能檢查均無(wú)明顯異常，陰道分泌物培養(yǎng)無(wú)婦科炎癥，無(wú)雌孕激素使用禁忌癥。

1.2治療方法 術(shù)前患者均服米非司酮、米索前列醇（米非司酮：湖北省葛店人福藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)1400601。用法為50mg Bid×2d，早餐前2h、晚餐前2h服用，兩次服藥間隔時(shí)間12hh；米索前列醇浙江省仙珠藥業(yè)公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20140624，第3d晨起空腹服用600ug），胚胎排出后復(fù)查B超，提示宮內(nèi)有殘留，需行清宮術(shù)。清宮術(shù)由同一醫(yī)師實(shí)施，術(shù)后予抗生素、五加生化膠囊治療3d，觀察組術(shù)后同時(shí)服用戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20140402），2mg Bid，每3d減1/3次量，直至1mg Qd，連服21d，后10d加服天然黃體酮膠囊（浙江愛(ài)森藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)20141015）100mg Bid，下次月經(jīng)第5d開始第二周期治療，共治療三個(gè)周期。對(duì)照組術(shù)后未服用戊酸雌二醇及天然黃體酮膠囊。

1.3隨訪和療效評(píng)估 術(shù)后7d、28d、56d、84d電話隨訪及門診復(fù)查。記錄兩組對(duì)象陰道流血時(shí)間和流血量及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，B超檢查術(shù)后7d子宮內(nèi)膜厚度，觀察術(shù)后宮頸、宮腔粘連，月經(jīng)量減少及藥物副作用發(fā)生情況。其中：①陰道流血時(shí)間：術(shù)后陰道流血干凈所需天數(shù)；②術(shù)后月經(jīng)量多少判定：要求患者使用與平時(shí)相同品牌的衛(wèi)生巾，如果濕透程度相識(shí)，使用衛(wèi)生巾數(shù)少于平時(shí)月經(jīng)一半以上判定為月經(jīng)量減少；③月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間：術(shù)后再次月經(jīng)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10. 0 統(tǒng)計(jì)軟件分析結(jié)果，計(jì)量資料以（x±s） 表示，計(jì)數(shù)資料行？字2分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況 兩組對(duì)象一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2隨訪情況 隨訪率100%，均無(wú)藥物不良反應(yīng)。兩組術(shù)后陰道流血時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后7dB超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)以意義（P<0.01），見表2。

3討論

稽留流產(chǎn)刮宮，易造成子宮內(nèi)膜損傷，宮頸、宮腔粘連，月經(jīng)減少或閉經(jīng)。Farhi等[2]給予清宮后婦女雌孕激素人工周期預(yù)防宮腔粘連，子宮內(nèi)膜厚度比不用藥好，粘連程度也輕，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間也準(zhǔn)時(shí)。有研究顯示稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后口服雌激素有助于子宮內(nèi)膜的快速修復(fù)而預(yù)防宮腔粘連[3]。本研究對(duì)稽留流產(chǎn)婦女刮宮術(shù)后進(jìn)行雌孕激素序貫治療，結(jié)果不僅有利于月經(jīng)的恢復(fù)，而且因刮宮術(shù)導(dǎo)致的副作用發(fā)生情況明顯減少，無(wú)1例宮腔粘連。雌激素不僅可增進(jìn)子宮血運(yùn)，使內(nèi)膜腺體、間質(zhì)及血管生長(zhǎng)，同時(shí)可促進(jìn)內(nèi)膜增生修復(fù)，盡快覆蓋創(chuàng)面，預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生。后期輔以孕激素作用于子宮內(nèi)膜，可使其由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，停藥后使子宮內(nèi)膜脫落，恢復(fù)正常月經(jīng)，不僅可減輕流產(chǎn)婦女的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可減少宮腔粘連的發(fā)生。

另外，雌激素在促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)的同時(shí)有利于已變性退化的蛻膜剝脫和排出，減少了宮腔內(nèi)殘留的機(jī)會(huì)。對(duì)于少量的宮腔殘留，在子宮內(nèi)膜已修復(fù)的情況下，加用孕激素可抑制子宮內(nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)，停藥后的撤退出血也有助于宮腔內(nèi)殘留物的排出，避免因手術(shù)刮宮所致的一系列副作用[4]。雌激素選用的戊酸雌二醇和孕激素選用的黃體酮膠囊均為天然制劑，口服吸收好，副作用少。

綜上所述： 稽留流產(chǎn)婦女刮宮術(shù)后進(jìn)行雌孕激素序貫治療有利于子宮內(nèi)膜修復(fù)，恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，預(yù)防宮腔粘連及閉經(jīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/馮焱