品管圈降低產(chǎn)科新生兒非病理性嘔吐嗆咳率的應(yīng)用研究

摘要：目的 通過品管圈活動(dòng)降低新生兒非病理性嘔吐嗆咳率。方法 開展品管圈活動(dòng)，找出新生兒發(fā)生嘔吐嗆咳的原因，采取各種對(duì)策，降低新生兒非病理性嘔吐嗆咳率。結(jié)果 經(jīng)過品管圈活動(dòng)有顯著作用，新生兒非病理性嘔吐嗆咳率明顯降低。結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)能調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性和發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力，通過PDCA循環(huán)，不斷提高我科護(hù)理質(zhì)量，確保母嬰安全，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：品管圈；新生兒非病理性嘔吐嗆咳；護(hù)理

產(chǎn)科病房在綜合醫(yī)院多實(shí)行母嬰同室的混合性管理，是一個(gè)比較特殊的病區(qū)，產(chǎn)科護(hù)士同時(shí)擔(dān)負(fù)孕產(chǎn)科及新生兒的護(hù)理工作。護(hù)理工作繁忙，風(fēng)險(xiǎn)性大，必須確保母嬰的安全。在產(chǎn)科病房新生兒發(fā)生嘔吐最為常見，非病理性因素導(dǎo)致嘔吐既不是外科原因，也不是內(nèi)科原因所致，而多是由于一些人為因素所致[1]。品管圈活動(dòng)是一種管理模式，他對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期識(shí)別、及時(shí)評(píng)價(jià)和早期處理，以減少醫(yī)療事故和意外的發(fā)生以及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)醫(yī)患雙方的危害及經(jīng)濟(jì)損失[2]。南通市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科于2014年5月～8月將品管圈手法運(yùn)用于降低新生兒非病理性嘔吐嗆咳的實(shí)踐中，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2014年5月～8月在本院出生新生兒485例，平產(chǎn)164例，剖宮產(chǎn)316例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例；產(chǎn)婦文化程度均在中學(xué)及大專水平。新生兒為出生1min，5min評(píng)分（Apgar）正常，排除病理因素引起嘔吐。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 采取自愿報(bào)名方法，由8名護(hù)士報(bào)名參加組成品管圈活動(dòng)小組，通過投票選出1名圈長，本科室護(hù)士長為輔導(dǎo)員。圈員根據(jù)科室具體情況提出工作中需質(zhì)量改進(jìn)問題，再根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈員能力為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，最終綜合選評(píng)定以\"降低新生兒非病理性嘔吐嗆咳率\"為本次主題。

1.2.2新生兒發(fā)生非病理性嘔吐嗆咳的現(xiàn)狀調(diào)查 新生兒非病理性嘔吐時(shí)間發(fā)生多集中在新生兒出生后第1d。譚安琦等研究報(bào)道中出生后第1d發(fā)生嘔吐59例（占72.84%）[3]。圈員設(shè)計(jì)新生兒出生24h內(nèi)非病理性嘔吐統(tǒng)計(jì)表（見附表），對(duì)象2014年5月出生的新生兒共101例，在24h內(nèi)非病理性嘔吐嗆咳發(fā)生35例占34.7%，其中護(hù)士對(duì)產(chǎn)后新生兒護(hù)理內(nèi)容宣教后未評(píng)價(jià)家屬掌握情況15例次占42.9%，護(hù)士宣教及溝通能力差11例占31.4%，產(chǎn)婦及家屬執(zhí)行力差6例占17.1%。人工喂養(yǎng)過多2例占5.7%，陪護(hù)人員影響1例占2.9%。運(yùn)用\"柏拉圖\"將造成的狀況和原因加以分析，找出重要的關(guān)鍵項(xiàng)目，并將其作為改善工作的重點(diǎn)，找出以下主要原因：首先護(hù)士對(duì)產(chǎn)后新生兒護(hù)理內(nèi)容宣教后未評(píng)價(jià)家屬掌握情況，容易引起宣教流于形式。其次，低年資護(hù)理人員較多，護(hù)士宣教及溝通能力差。再就是產(chǎn)婦及家屬執(zhí)行力差。

1.2.3設(shè)定目標(biāo) 依據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合圈員能力及科室實(shí)際情況確立目標(biāo)值，期望通過品管圈活動(dòng)將新生兒非病理性嘔吐嗆咳率降低20.6%，目標(biāo)值設(shè)定14.1%（目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值）。

1.2.4制定并實(shí)施對(duì)策

1.2.4.1對(duì)策一修訂宣教單內(nèi)容 按照護(hù)理程序的方法，修訂床邊全程健康宣教單內(nèi)容。從患者入院到出院，護(hù)士根據(jù)宣教單內(nèi)容進(jìn)行有計(jì)劃、針對(duì)性進(jìn)行宣教，待患者掌握后簽字。床邊全程健康宣教單調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。健康宣教達(dá)到最佳效果，提高了患者的滿意度。

1.2.4.2對(duì)策二制定喂奶后嬰兒拍背警示牌及圖片 因產(chǎn)婦及家屬文化水平有差異，在病區(qū)宣教欄內(nèi)張貼喂奶后拍背警示牌及圖片，有利于孕產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí)，還有利于提醒護(hù)士進(jìn)行有效的指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確拍背手法。

1.2.4.3對(duì)策三 研制新生兒側(cè)臥墊、抬高新生兒床頭15°～30°。采取新生兒上半身抬高的斜坡臥位是利用流體學(xué)原理調(diào)整新生兒的體位，可有效的預(yù)防胃食管返流，減少吸入性肺炎或窒息的發(fā)生[4]。新生兒側(cè)臥墊的材料與制作，材料：純棉棉布（外套），海綿（填充物），白系純棉棉布（內(nèi)面料）。制作：①內(nèi)心的制作：白棉布對(duì)折裁制成蝶形，對(duì)邊用機(jī)器縫制到一半后反轉(zhuǎn)將海綿填充至飽滿，然后再縫制另一半。②外套的制作：將花系棉布對(duì)折裁制成蝶形，采用機(jī)器縫制底面左右面后反轉(zhuǎn)，在縫口處縫制2根系帶。③將內(nèi)心填充至外套內(nèi)做好后的體位墊兩邊凸起，中間稍平。使新生兒臥位時(shí)不易下滑，在提供溫暖舒適睡眠的同時(shí)，可以預(yù)防新生兒平臥位溢奶、嗆咳甚至窒息的發(fā)生；克服因頭側(cè)向一邊導(dǎo)致的斜頸。通過使用抬高床頭、側(cè)臥墊使用，結(jié)合喂奶后正確拍背手法，明顯改善新生兒嘔吐情況。

1.2.4.4對(duì)策四加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn) 科室修訂健康宣教文件，統(tǒng)一宣教口徑。根據(jù)護(hù)士的知識(shí)層次和結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)健康教育相關(guān)內(nèi)容、技巧、方法及影響因素的學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。針對(duì)低年資護(hù)士專科知識(shí)及溝通技巧缺乏，通過情景模擬的形式進(jìn)行訓(xùn)練，以激發(fā)護(hù)士應(yīng)變能力和溝通技巧。通過這些舉措，提高了護(hù)士專業(yè)水平及宣教溝通能力，提高了健康教育的效果。

1.2.5小組成員定期進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)新問題，不斷改進(jìn)，討論分析，把實(shí)施有效的成功經(jīng)驗(yàn)納入護(hù)士長日常護(hù)理管理內(nèi)容，形成標(biāo)準(zhǔn)化。

2 結(jié)果

2.1有形成果 新生兒發(fā)生非病理性嘔吐嗆咳率逐漸減少見表1。

2.2無形成果 品管圈活動(dòng)實(shí)施后從Qcc手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、參與度、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、增加思考7方面評(píng)價(jià)我科護(hù)士，護(hù)士在工作中的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、遇到問題獨(dú)立思考解決問題能力明顯提高了。

3體會(huì)

\"品管圈\"活動(dòng)充分體現(xiàn)了其具有教育性及自主性的特點(diǎn)。開展此項(xiàng)活動(dòng)后，為了確保母嬰安全要求護(hù)士掌握先進(jìn)知識(shí)，不斷提高自身護(hù)理技術(shù)水平，以及的溝通交流能力，根據(jù)孕產(chǎn)婦個(gè)體差異，為患者提供個(gè)性化服務(wù)，有效地提高了產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒的照護(hù)能力，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了孕產(chǎn)婦的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]白瑋，劉海云，連建華，陶愛玲.68例新生兒嘔吐非病理性因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào).2007（07）：62.

[2]王玲，姜曉苓.品管圈活動(dòng)對(duì)降低新生兒在綜合醫(yī)院產(chǎn)科病房中風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值探討[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2014.11（5）：126-127.

[3]彈安琦，吳龍耀，孫世蘭，非病理性新生兒嘔吐因素分析及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息.2014.27（4）：378.

[4]張少群，謝學(xué)萍，鄧捷.改良斜坡形嬰兒床減少新生兒生理性嘔吐的效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志2014.（3）：42.編輯/蘇明哲