翼狀胬肉切除術(shù)后并發(fā)炎性肉芽腫6例臨床分析

摘要：目的 探討、分析翼狀胬肉切除術(shù)后并發(fā)炎性肉芽腫。方法 分析2012年1月～2014年10月我院翼狀胬肉切除術(shù)后并發(fā)炎性肉芽腫6例。結(jié)果 6例患者腫物蒂部均≤2 mm；在門(mén)診表面麻醉下行腫物切除；后期復(fù)診無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 炎性肉芽腫是一種特殊性、增生性、慢性炎癥，以肉芽腫形成為主要特點(diǎn)；異物的存在及炎癥刺激創(chuàng)面形成慢性炎癥、增殖，是其形成的主要原因。我們?cè)谝頎铈廊馐中g(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)中操作及手術(shù)后護(hù)理等方面必須注意好相關(guān)細(xì)節(jié)工作。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉切除術(shù)后并發(fā)炎性肉芽腫

Clinical Analysis of 6 Cases of Inflammatory Granuloma after Excision of Pterygium

WANG Si-yu，PENG Yong-li，WU Xing

（Department of Ophthalmology，Lichuan People's Hospital，Lichuan 445400，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate，analyze pterygium postoperative granuloma. Methods January 2012～Octobre 2014 in our hospital postoperative pterygium granuloma six cases. Results Six patients were tumor pedicle≤2mm；topical anesthesia in an outpatient tumor resection；later referral without recurrence. Conclusion Granuloma is a special，proliferative，chronic inflammation，granuloma formation in the main characteristics；presence of foreign bodies and the formation of chronic inflammation wound inflammation，proliferation，is the main reason for its formation。Before we pterygium surgery preparation，surgery operation and postoperative must pay attention to the details of the work on good care。

Key words：Pterygium postoperative granuloma

2012年1月～2014年10月我院共收治翼狀胬肉切除術(shù)后并發(fā)炎性肉芽腫6例，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組6例6眼，其中男性2例，女性4例，年齡45～68歲；5例為農(nóng)村務(wù)農(nóng)人員，1例為城鎮(zhèn)居民；患者術(shù)前常規(guī)檢查（三大常規(guī)+凝血，術(shù)前五項(xiàng)、心電圖、胸部X線等）正常，術(shù)眼無(wú)炎癥反應(yīng)，均無(wú)手術(shù)禁忌癥；6例患者均采取單純翼狀胬肉切除術(shù)（合并鞏膜暴露、角鞏緣區(qū)燒灼），采用0/8號(hào)可吸收縫線縫合；術(shù)后給予抗生素、糖皮質(zhì)激素眼藥水、眼膏點(diǎn)眼。4例于手術(shù)后1 w左右、2例于手術(shù)后2 w左右，發(fā)現(xiàn)手術(shù)眼內(nèi)眥部新生腫物，無(wú)痛性、進(jìn)行性增大，而來(lái)院就診、復(fù)查。檢查發(fā)現(xiàn)：患者術(shù)眼翼狀胬肉手術(shù)區(qū)距角膜緣3～4 mm處，可見(jiàn)直徑約3～5 mm圓形或橢圓形鮮紅色腫物、質(zhì)中、邊界清、有蒂、活動(dòng)度良好、無(wú)觸痛、觸之無(wú)出血，角膜手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)良好，F(xiàn)L（-）。門(mén)診復(fù)查血常規(guī)無(wú)明顯異常，遂在表面麻醉下行腫物切除術(shù)：常規(guī)消毒、鋪巾，1%丁卡因作眼部表面麻醉，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼；術(shù)中可見(jiàn)腫物蒂部附著于鞏膜表面，6例患者術(shù)眼腫物蒂部均≤2 mm；于基底部緊貼鞏膜表面完整切除腫物，創(chuàng)面活動(dòng)出血，輕度燒灼止血，局部鞏膜未見(jiàn)明顯異常。術(shù)后仍給予抗生素眼藥水點(diǎn)眼，后期復(fù)診未見(jiàn)復(fù)發(fā)。術(shù)后腫物作病理檢查，均提示慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，符合炎性肉芽腫組織學(xué)改變。

2 討論

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)、多發(fā)疾病，多見(jiàn)于戶外工作人群，如：農(nóng)民（發(fā)病率為2.72%～10.95%）、漁民（發(fā)病率為42.59%）[1]，單純翼狀胬肉切除術(shù)目前仍是我們基層醫(yī)院臨床治療翼狀胬肉的主要手術(shù)方式，最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是術(shù)后復(fù)發(fā)、感染等，也有報(bào)道并發(fā)植入性結(jié)膜囊腫[2]；而發(fā)生炎性肉芽腫較為少見(jiàn)。炎性肉芽腫是一種特殊性、增生性、慢性炎癥，以肉芽腫形成為主要特點(diǎn)，是由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞，呈局限性浸潤(rùn)和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)性病灶。異物的存在及炎癥刺激創(chuàng)面形成慢性炎癥、增殖，是其形成的主要原因。眼科翼狀胬肉切除術(shù)后并發(fā)炎性肉芽腫，多由細(xì)菌、真菌等感染以及手術(shù)中創(chuàng)面殘留異物（如：手術(shù)縫線、棉花纖絲、滑石粉、睫毛等）等因素所致[3]。因此，我們?cè)谝頎铈廊馐中g(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中操作及手術(shù)后眼部護(hù)理等方面上必須注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前做好手術(shù)眼清潔準(zhǔn)備工作：剪除睫毛，洗眼（包括結(jié)膜囊、眼瞼及眶周皮膚）。②術(shù)中要做好顯微手術(shù)細(xì)節(jié)工作：手術(shù)操作開(kāi)始前，徹底清洗干凈手套上的滑石粉；并用無(wú)菌生理鹽水沖洗眼球；手術(shù)中操作要輕柔，避免鞏膜表面、角膜創(chuàng)面及球結(jié)膜過(guò)度的損傷；避免角鞏緣區(qū)過(guò)度的燒灼；避免縫線線頭、棉花纖絲等異物的存留；術(shù)后再次用無(wú)菌生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面及結(jié)膜囊。③盡量改良手術(shù)方式，采用胬肉切除+球結(jié)膜、羊膜等移植術(shù)保護(hù)創(chuàng)面；改用0/10號(hào)尼龍線縫合，并在術(shù)后1 w左右予以拆除。④手術(shù)后要注意眼部護(hù)理：護(hù)理人員除了作好患者在院期間，眼部術(shù)后的護(hù)理工作之外，更要作好患者（尤其是務(wù)工、務(wù)農(nóng)人員）出院后正確使用眼藥水點(diǎn)眼、眼部健康、衛(wèi)生防護(hù)等宣教工作。要指導(dǎo)患者在院外注意眼部衛(wèi)生，避免煙塵、風(fēng)沙等異物刺激。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱承華.眼科查房手冊(cè)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004：10.

[2]魏蔚.翼狀胬肉術(shù)后并發(fā)植入性結(jié)膜囊腫3例報(bào)告[J].眼外科職業(yè)眼病雜志，2007，1：54.

[3]楊光華.病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：77.編輯/張燕