腔鏡下與傳統(tǒng)術(shù)式在早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用分析

摘要：目的 探析腔鏡下與傳統(tǒng)術(shù)式在早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃中的運(yùn)用效果。方法 選擇2012年10月～2013年10月我院收治的早期乳腺癌患者58例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，其中給予對照組傳統(tǒng)術(shù)式治療，而觀察組則給予腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，對比分析兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 臨床上給予早期乳腺癌患者腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，不僅可以縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，還能徹底清掃腋窩淋巴結(jié)，降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后，值得推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：腔鏡；傳統(tǒng)術(shù)式；早期乳腺癌；腋窩淋巴結(jié)清掃

乳腺癌是臨床上比較常見的一種婦科疾病，臨床表現(xiàn)以乳暈異常、乳頭溢液、乳腺腫塊等癥狀為主，是威脅女性健康的一種重要疾病。當(dāng)前臨床上在對乳腺癌進(jìn)行治療時，手術(shù)是比較常用的一種方法，雖然傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)療效確切，但是術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，對患者的術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。因此，本文重點(diǎn)探討了腔鏡下與傳統(tǒng)術(shù)式在早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃中的運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2013年10月我院收治的早期乳腺癌患者58例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組各29例。觀察組年齡33～66歲，平均年齡為（48.2±6.8）歲，其中1例為黏液癌，2例為浸潤性小葉癌，24例為浸潤性導(dǎo)管癌，2例為導(dǎo)管內(nèi)癌；對照組年齡34～67歲，平均年齡為（48.4±6.9）歲，其中1例為黏液癌，3例為浸潤性小葉癌，23例為浸潤性導(dǎo)管癌，2例為導(dǎo)管內(nèi)癌。兩組患者的病理分型、年齡等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 臨床上主要給予對照組傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，而觀察組則運(yùn)用腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，具體操作如下：術(shù)前，先溶解腋窩脂肪，運(yùn)用40 ml利多卡因注射液+250 ml生理鹽水+0.5 mg腎上腺素注射液+250 ml滅菌蒸餾水對患者進(jìn)行腋窩注射，完成溶脂液注射后20 min即可進(jìn)行手術(shù)，選擇腋中線前鋸肌和背闊肌之間的夾角處為手術(shù)切口，將皮膚切開，長度約為1 cm左右，沿皮下運(yùn)用5號吸脂頭呈放射狀對幾條隧道進(jìn)行分離，反復(fù)回抽，對腋窩皮下脂肪進(jìn)行抽吸，然后運(yùn)用6號吸脂頭對腋窩深部的脂肪進(jìn)行抽吸，再對胸小肌后方的脂肪進(jìn)行抽吸，吸脂的過程中，一定要控制好力度，動作盡量輕柔，不要將組織刮傷。結(jié)束吸脂后，將10 mm穿刺套管放入吸脂孔，建立二氧化碳?xì)飧梗賹?0 mm 30°腔鏡放入其中，對吸脂效果進(jìn)行觀察，在背闊肌前緣和胸大肌外側(cè)緣分別將皮膚切開，長度約為5 mm，將5 mm穿刺套管放入其中，用于插入超聲刀和分離鉗。手術(shù)的過程中，先將胸小肌和胸大肌外側(cè)緣找到，然后將腋靜脈找到，在腔鏡的直視下，將胸小肌和胸大肌之間的淋巴結(jié)和纖維組織切斷，使胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支和胸肩峰血管保留，運(yùn)用超聲刀對結(jié)締組織、淋巴結(jié)和殘留脂肪進(jìn)行分離，將腋靜脈向下的分支凝固切斷，使肩胛下血管、胸背神經(jīng)和胸長神經(jīng)充分暴露，保留肋間神經(jīng)，對胸背神經(jīng)和胸長神經(jīng)之間的結(jié)締組織和殘留脂肪進(jìn)行分離清掃，并切除Ⅰ、Ⅱ淋巴結(jié)和周圍結(jié)締組織。術(shù)后，運(yùn)用蒸餾水對殘腔進(jìn)行沖洗，放置1根負(fù)壓引流管，負(fù)壓吸引后，對切口進(jìn)行加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)數(shù)和陽性淋巴結(jié)數(shù)，術(shù)后隨訪1～2年，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組的手術(shù)時間、出血量等臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組的復(fù)發(fā)情況對比 隨訪1～2年，觀察組無1例患者復(fù)發(fā)，而對照組1例乳房復(fù)發(fā)，1例肺轉(zhuǎn)移，1例脛骨轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率為10.34%，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前臨床上在對早期乳腺癌進(jìn)行治療時，保乳手術(shù)是一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)和保乳手術(shù)的安全性一直是臨床醫(yī)師討論的焦點(diǎn)，尤其是術(shù)后會不會再次復(fù)發(fā)，在本次研究中，觀察組和對照組的淋巴結(jié)數(shù)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且術(shù)后隨訪1～2年，觀察組無1例患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其原因主要為所有患者均為乳腺癌早期，手術(shù)的過程中，動作輕柔，沒有損傷機(jī)體組織，再加上術(shù)后運(yùn)用蒸餾水對腋窩殘腔進(jìn)行沖洗，避免腫瘤細(xì)胞殘留，所以術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的幾率較低[2]。近年來，腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)也被廣泛運(yùn)用在臨床上，通過對腋窩脂肪進(jìn)行溶解，在腔鏡的放大作用下，使腋窩的局部解剖結(jié)構(gòu)充分顯露出來，有助于術(shù)中摘除淋巴結(jié)，并且使神經(jīng)得以保留，不容易損傷腋靜脈周圍的淋巴管，在一定程度上降低了術(shù)后出現(xiàn)患肢水腫和感覺功能障礙的幾率[3]。同時，臨床研究資料表明，在腔鏡下腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中，可以保留腋窩神經(jīng)血管，尤其是肋間臂神經(jīng)、胸外側(cè)血管以及胸前神經(jīng)等，只剔除周圍淋巴組織，避免損傷神經(jīng)血管，在一定程度上對改善患者預(yù)后有著極其重要的意義[4]。

綜上，臨床上給予早期乳腺癌患者腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，不僅可以縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，還能徹底清掃腋窩淋巴結(jié)，降低復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后，值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李波.乳腺癌乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)與常規(guī)手術(shù)比較的Meta分析[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2]郭貴龍，郭美琴，姚榛祥，等.腔鏡在早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用價值：附21例報(bào)告[J].中國普通外科雜志，2008，05：440-443.

[3]劉順順，李平，李忠，等.腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃在早期乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志，2012，05：516-520.

[4]張毅，楊新華，范淋軍，等.腔鏡下乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢臨床應(yīng)用及效果分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，09：19-22.編輯/肖慧