小切口手術(shù)治療膽囊結(jié)石42例分析

摘要：目的 探析小切口手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法 選取2014年9月～2015年2月我院普通外科收治的膽囊結(jié)石患者42例作為研究對象，使用小切口手術(shù)，回顧分析臨床療效。結(jié)果 手術(shù)平均出血量為（92.34±21.2）ml；手術(shù)平均時間為（74.5±3.9）min；術(shù)后腸功能平均恢復(fù)時間為（48.7±5.8）h；住院為（8.7±2.1）d；平均恢復(fù)工作時間為（20.21±4.8）d。分別有1例傷口感染和傷口脂肪化出現(xiàn)，治療后所有患者均痊愈。結(jié)論 小切口手術(shù)治療膽結(jié)石患者受到的損傷較小，病情恢復(fù)得快[1]。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；小切口手術(shù)；臨床效果

在普通外科，膽結(jié)石屬于較為常見的疾病，近年來較為常用的是小切口膽囊切除術(shù)。本文分析了去年至今年來我院就診的42例膽囊結(jié)石患者進(jìn)行分析探究，以期能夠提高膽囊切除手術(shù)的療效，更好地進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，防止醫(yī)源性損傷的出現(xiàn)和各種手術(shù)并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月～2015年2月于我院就診治療的膽囊患者42例，在征得患者本人和家屬同意的情況使用小切口手術(shù)進(jìn)行治療并將其作為研究對象，其中男11例，女31例，年齡在20～71歲，平均年齡為（54.3±2.3）歲?；颊甙Y狀均符合膽囊結(jié)石的診斷，排除膽管惡性腫瘤，肝內(nèi)膽結(jié)石等疾病。

1.2方法 采用硬膜外麻醉或者全身麻醉，仰臥平躺，在右上部經(jīng)過腹直肌的部位或者右部肋骨邊緣下部進(jìn)行切口，切口長度控制在2～5cm。進(jìn)入腹腔先進(jìn)性分離黏連，在小范圍內(nèi)進(jìn)行探查，將紗布放入切口下部內(nèi)側(cè)，是膽囊與周圍組織部位分離，使用牽鉤拉開暴露出膽囊及膽囊三角部位，切開膽囊三角的包膜，對膽囊和膽囊三角進(jìn)行解剖，是膽囊管和膽囊動脈分離，用鈦夾夾住膽囊管和膽囊動脈，用電凝鉤行順逆和切除膽囊，采用電凝法對出血點(diǎn)進(jìn)行止血而不予以縫合[2]。通常情況不放置引流物。術(shù)后靜脈滴注抗生素3～5d，并進(jìn)行換藥護(hù)理[3]。

2 結(jié)果

42例患者的經(jīng)過受阻治療后恢復(fù)良好，在治療和康復(fù)中，手術(shù)的出血量大致在82.3～101.5ml，平均出血量為（92.34±21.2）ml；手術(shù)時間大致在60.1～84.3min，平均時間為（74.5±3.9）h；術(shù)后腸功能恢復(fù)正常時間大致在39.1～63.2h，平均恢復(fù)時間為（48.7±5.8）h；住院天數(shù)大致在1～2w，平均總天數(shù)為（8.7±2.1）d；恢復(fù)工作時間大致在（14.23±30.42）d，平均恢復(fù)時間為（20.21±4.8）d。術(shù)后有1例患者出現(xiàn)傷口感染，1例患者出現(xiàn)切口脂肪液化，但經(jīng)過治療過所有患者均全部出院，沒有膽囊萎縮出現(xiàn)，回訪也無發(fā)現(xiàn)小膽囊、膽囊殘株炎及小膽囊。

3 討論

目前，病理研究認(rèn)為是膽汁的成分和理化性質(zhì)的改變造成了膽汁中膽固醇的過飽和狀態(tài)，進(jìn)而沉淀和析出結(jié)晶造成結(jié)石。除此之外，還有可能是膽汁中的促成核因子導(dǎo)致大量粘液蛋白的分泌，最后形成核和結(jié)石。還有可能是膽囊本身收縮能力減弱而誘發(fā)的膽汁滯留所導(dǎo)致的結(jié)石形成[4]。

臨床上對于這種病癥的治療大多采用開腹將膽結(jié)石取出的手段，這種方法比僅僅手術(shù)的時間較長，而且容易給患者造成較大的損傷，比如較大的出血量，所以，實(shí)際操作中遇到困難不能進(jìn)行時，只能采用開腹手術(shù)，因此在臨床上腹腔鏡手術(shù)并不能對其進(jìn)行完全取代。另一方面原因是由于基層醫(yī)院的某些醫(yī)療設(shè)備相對落后，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)有較大的創(chuàng)口，切口較長，會導(dǎo)致較多的并發(fā)癥，手術(shù)損傷大會造成損傷腹壁肌肉，給患者帶來較多痛苦，恢復(fù)時間長導(dǎo)致住院時間也較長，給患者增加種種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？偠灾?，傳統(tǒng)手術(shù)效果差恢復(fù)慢。小切口手術(shù)相對于傳統(tǒng)方法來說，具有傷口小、出血量少、手術(shù)便捷時間較短，可在直視下進(jìn)行從而保障手術(shù)安全等特點(diǎn)。小切口手術(shù)的適應(yīng)病癥主要有以下五種：膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作；膽囊息肉性變；慢性膽結(jié)石膽囊炎及其引發(fā)的膽萎縮；急性膽囊炎及其繼發(fā)性的膽總管結(jié)石[5]。

關(guān)于術(shù)后是否進(jìn)行引流的問題，有部分病例選擇不進(jìn)行引流，恢復(fù)效果依然良好?；蛘呷绻g(shù)后出現(xiàn)膽管漏扎或者縫線脫落的情況，見膽汁滲出應(yīng)該及時放置引流管，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

膽囊結(jié)石切除手術(shù)中還需要注意的一點(diǎn)就是膽管的損傷，膽管損傷的發(fā)生概率極低，據(jù)報道僅為0.21%，引起膽管損傷的原因是多樣的，主要是膽囊及周圍組織結(jié)構(gòu)的異變，膽囊結(jié)石的并發(fā)炎癥或是周圍組織的黏連。在實(shí)踐中操作注意膽道系統(tǒng)的解剖關(guān)系、變異以及病理變化[6]。另外在膽囊切除手術(shù)難度較大的情況下可以進(jìn)行大幅度切除，但是術(shù)后要注意詳細(xì)記錄手術(shù)過程最好保留圖示記錄。

小切口膽囊手術(shù)是傳統(tǒng)開腹手術(shù)之上的延伸和發(fā)展，有著腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的切口小、損傷小的優(yōu)點(diǎn)，有具有在腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行過程中出現(xiàn)困難，在異常情況下擴(kuò)大手術(shù)切口進(jìn)行全面有效地探查的優(yōu)勢[7]。使用范圍大，操作簡便，費(fèi)用相對腹腔鏡手術(shù)較低的優(yōu)勢[8]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/安樺