不同手術(shù)切口切除乳腺纖維瘤的臨床觀察

摘要：目的 探討不同手術(shù)切口切除乳腺纖維瘤的臨床療效。方法 分析60例乳腺纖維瘤患者臨床資料，依據(jù)不同手術(shù)切口進(jìn)行分組，環(huán)乳暈切口組、傳統(tǒng)放射狀切口組各30例。結(jié)果 環(huán)乳暈切口組美觀效果評(píng)價(jià)優(yōu)良率（100%）顯著高于傳統(tǒng)放射狀切口組（76.7%）（χ2=26.37，P<0.05），手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及皮下積液、切口感染發(fā)生率均低于傳統(tǒng)放射狀切口組（t=6.04、5.07，χ2=1.22、3.36，均P<0.05）。結(jié)論 環(huán)乳暈切口切除乳腺纖維瘤創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，美觀效果較好。

關(guān)鍵詞：乳腺纖維瘤；手術(shù)

乳腺纖維瘤是女性常見的疾病，患者發(fā)病年齡較輕，尤其是以單發(fā)為主。手術(shù)治療是臨床治療的主要手段[1，2]。本研究對(duì)我院乳腺纖維瘤患者臨床治療效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～2015年4月收治的乳腺纖維瘤患者60例，年齡17～30歲，單發(fā)43例，多發(fā)17例，乳腺纖維瘤大小1.0～3.1 cm，B超檢查可見低回聲或者實(shí)質(zhì)性的包塊，無疼痛、發(fā)熱、破潰及乳頭溢液等癥狀。通過乳腺鉬靶檢查和穿刺活檢，確診為乳腺纖維瘤。乳腺纖維瘤距離乳頭距離情況：距離乳頭<1.0 cm者21例，距離乳頭距離1.0～3.0 cm者25例，距離乳頭距離>3.0 cm者14例。瘤體位置：外上象限26例，外下象限14例，內(nèi)下象限11例，內(nèi)上象限9例。60例乳腺纖維瘤患者依據(jù)不同手術(shù)切口進(jìn)行分組，傳統(tǒng)放射狀切口組30例和環(huán)乳暈切口組30例，兩組患者一般資料無明顯差異。

1.2方法 傳統(tǒng)放射狀切口組：采用傳統(tǒng)的放射形狀切口進(jìn)行治療，此處不進(jìn)行詳細(xì)的敘述。環(huán)乳暈切口組：采用局部浸潤麻醉，乳暈在正常范圍的3.5～4.0 cm，沿著乳暈邊緣切口，如果乳暈大于正?；颊?要以乳頭中點(diǎn)作為圓心直徑4.0 cm在乳暈上畫同心圓，沿著乳暈邊緣做一個(gè)雙環(huán)切口。如果乳暈直徑正常，則直接將乳暈邊緣到乳腺腺體被膜切開，對(duì)于大于乳暈直徑者，切開乳暈表皮，外周圓切開到乳腺腺體的被膜，將兩個(gè)同心圓之間的表皮去除。將皮下脂肪組織和乳腺腺體被膜之間分離，對(duì)腺瘤位置進(jìn)行觀察，對(duì)腺瘤進(jìn)行楔形切除，剩余腺體組織進(jìn)行縫合。根據(jù)剩余腺體大小，對(duì)外環(huán)半徑進(jìn)行確認(rèn)，將內(nèi)外環(huán)之間的皮膚切除，使皮下組織和皮膚沒有張力的縫合。乳暈皮膚切口用3-0絲線，進(jìn)行間斷性縫合。乳房內(nèi)留置頭皮針膠管進(jìn)行負(fù)壓引流，從乳腺外側(cè)引出，注意術(shù)后用束胸帶進(jìn)行加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo) ①術(shù)后美觀效果：優(yōu)：乳頭外觀自然正常，術(shù)后的疤痕對(duì)于乳房的外形沒有影響；良：乳頭外觀正常，但是挺立不自然，術(shù)后的乳房稍微有輕度的變形；差：乳頭外觀不正常，乳頭向一側(cè)偏斜，術(shù)后乳房有嚴(yán)重的變形和凹陷。優(yōu)良=優(yōu)+良；②手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量情況；③術(shù)后并發(fā)癥，如皮下積液、皮下瘀斑、切口感染及術(shù)后復(fù)發(fā)率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)分析。

2結(jié)果

兩組術(shù)后美觀效果比較見表1，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較見表2。傳統(tǒng)放射狀切口組術(shù)后并發(fā)皮下積液2例，切口感染1例；環(huán)乳暈切口組并發(fā)皮下積液1例，無切口感染。兩組術(shù)后并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.22、3.36，均P<0.05）。兩組術(shù)后均無復(fù)發(fā)。

3討論

本研究中的觀察組采用乳暈周圍弧形切口。通過乳暈較深顏色皮膚和周圍皺紋、結(jié)節(jié)樣皮脂腺掩蓋，同時(shí)乳暈極少出現(xiàn)瘢痕增生，對(duì)手術(shù)切口具有一定的掩飾作用。乳頭和乳暈的血管豐富，乳腺導(dǎo)管周圍、乳暈真皮下血管網(wǎng)及乳頭下方的毛細(xì)血管網(wǎng)是由深動(dòng)脈供血的。術(shù)中在對(duì)乳暈、乳頭基底部進(jìn)行剝離時(shí)不會(huì)影響其正常的血液供應(yīng)\"剖。乳暈的切口一般達(dá)到乳腺表層為宜，注意防止乳管的損傷.同時(shí)從乳腺組織表面向著腺瘤的方向進(jìn)行潛行剝離?？梢詼p少出血，在用組織鉗做牽引和縫合時(shí)注意選擇腫瘤旁邊的乳腺組織，主要是由于乳腺組織相對(duì)略韌，牽拉不會(huì)造成撕脫的損傷。研究表明，乳頭乳暈含有豐富的感覺神經(jīng).主要受到第四肋間神經(jīng)前皮支和外側(cè)皮支神經(jīng)支配，外側(cè)皮支的深淺支在接近乳暈邊緣區(qū)域相互交替.分成諸多細(xì)的分支進(jìn)入乳暈皮下。同時(shí)第2～6肋間神經(jīng)分支呈現(xiàn)輻射狀在乳頭乳暈周圍匯聚，肋問神經(jīng)間的分支彼此重疊，并且相互補(bǔ)充。本研究通過環(huán)乳暈切口組和傳統(tǒng)放射狀切口組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，環(huán)乳暈切口組美觀效果評(píng)價(jià)優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)放射狀切口組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、皮下積液、切口感染均低于傳統(tǒng)放射狀切口組，提示環(huán)乳暈切口設(shè)計(jì)簡單，可以最大限度的保證乳腺剩余腺體的血液供應(yīng)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。綜上所述，環(huán)乳暈切13切除乳腺纖維瘤創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，美觀效果較好[3-10]。

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