肝硬化失代償期采用阿德福韋酯治療的臨床體會

摘要：目的 探討肝硬化失代償期采用阿德福韋酯治療的臨床效果。方法 選取我院收治的肝硬化患者86例進行研究，隨機分為兩組，對照組進行常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予阿德福韋酯治療，觀察兩組的治療效果。結果 治療前兩組的肝功能指標、肝纖維化指標和Child-Pugh評分均無明顯差異P>0.05，治療后，觀察組的各指標均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論 肝硬化失代償期采用阿德福韋酯治療臨床效果好。

關鍵詞：肝硬化；失代償期；阿德福韋酯

肝硬化是常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期反復作用下形成的彌漫性肝損傷疾病[1]。肝硬化失代償期則是肝硬化的晚期表現(xiàn)，如不及時治療易出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年1月收治的肝硬化失代償期患者68例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組和觀察組各34例。其中觀察組男性患者21例，女性患者13例，年齡23～58歲，平均年齡（41.7±5.3）歲。肝硬化病程為11個月～6年，平均（2.6±1.4）年。對照組男性患者20例，女性患者14例，年齡20～56歲，平均年齡（41.3±5.8）歲。肝硬化病程為9個月～5年，平均（2.2±1.7）年。兩組患者的基本資料上相比，差異不明顯P>0.05，無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2方法 對照組進行常規(guī)治療，包括給予維生素、甘草酸制劑及靜脈滴注肌苷等，根據(jù)患者的癥狀可給予利尿、血漿或白蛋白治療。觀察組患者在對照組治療的基礎上添加阿德福韋酯（生產(chǎn)企業(yè)：葛蘭素史克（天津）有限公司，批號：國藥準字H20050651，規(guī)格：10mg*14s）治療，進行口服，服用1次/d，服用10mg/次。兩組患者均治療6個月進行觀察。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組患者治療前后肝功能變化情況，主要觀察患者的丙氨酸轉氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、總膽紅素（TBil）及白蛋白（ALB）。

13.2觀察兩組的肝纖維化指標情況，主要包括層粘連蛋白（LN）、血清透明質(zhì)酸（HA）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）和Ⅲ型前膠原肽（PCⅢ）。

1.3.3觀察治療前后兩組的Child-Pugh評分情況及不良反應，Child-Pugh是臨床上常用的一種評估肝硬化患者肝臟功能的分級標準[2]，測量一般狀況、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度及凝血酶原時間這五個指標，每個指標得分相加，總和最低為5分，最高為15分。分數(shù)越高則肝功能越差，分數(shù)越低則反之。

1.4統(tǒng)計學意義 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。若P<0.05二者存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1肝功能變化 觀察組各指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05，見表1。

2.2肝纖維化指標情況 觀察組的肝纖維化各指標明顯優(yōu)于對照組，差異顯著P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 Child-Pugh評分 治療后觀察組Child-Pugh評分為（5.1±1.2）分，對照組Child-Pugh評分為（7.5±1.6）分。治療后觀察組Child-Pugh評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。兩組均未出現(xiàn)任何藥物不良反應。

3討論

肝硬化主要是各種原因?qū)е赂涡∪~結構被破壞并形成假小葉，使肝臟逐漸變形、變硬。在疾病發(fā)展的不同階段，它的臨床表現(xiàn)有所不同[3]，肝硬化失代償期也表現(xiàn)出了不同的癥狀。部分患者出現(xiàn)全身癥狀：食欲不振，患者困倦乏力比較明顯，嚴重患者生活不能自理，需臥床休息，面色灰暗，身體貧血及浮腫等。內(nèi)分泌失調(diào)：患者體內(nèi)激素分泌紊亂，男性患者出現(xiàn)乳房發(fā)育、性欲減退等，女性則月經(jīng)失調(diào)等。消化道表現(xiàn)，胃腸淤血，出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀等。主要表現(xiàn)為肝功能損害，伴隨門脈高壓，脾大、腹水、肝性腦病等。臨床治療該類患者主要采取保肝藥物進行治療，效果不明顯。

阿德福韋酯是5-單磷酸脫氧阿糖腺苷的五環(huán)類似物，口服該藥物可明顯抑制HBV的復制，大劑量使用會有一定的腎毒性，主要為血清肌酐和血磷下降。進入人體后可快速轉化為阿德福韋，阿德福韋在細胞激酶的作用下被磷酸化為有活性的代謝產(chǎn)物，從而抑制HBV、DNA多聚酶，該藥物通過腎小球濾過和腎小管主動分泌的方式經(jīng)腎臟排泄。本研究結果顯示，治療前兩組的肝功能指標、肝纖維化指標和Child-Pugh評分均無明顯差異P>0.05，治療后，觀察組的各指標均明顯優(yōu)于對照組差異顯著P<0.05。

綜上所述，采用阿德福韋酯治療肝硬化失代償期患者可有效改善肝功能，患者恢復良好，值得關注。

參考文獻：

[1]孫瀅，王靜雯，史國兵.2種保肝方案在肝硬化失代償期治療中的藥物經(jīng)濟學評價[J].藥學實踐雜志，2015，33（1）：80-82.

[2]張兆勤.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償期的臨床體會[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（19）：50-52.

[3]李福亮.恩替卡韋聯(lián)合阿德福韋治療乙型肝炎肝硬化失代償期的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（20）：79-81.

編輯/丁一