基于內(nèi)鏡輔助下等離子刀切除術(shù)治療兒童扁導(dǎo)體與腺樣體的效果探討

摘要：目的 探討內(nèi)鏡輔助基礎(chǔ)上經(jīng)等離子刀切除術(shù)治療兒童扁導(dǎo)體與腺樣體的臨床效果。方法 從我院隨機(jī)抽取90例兒童扁導(dǎo)體與腺樣體肥大患者進(jìn)行研究，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為對照組（45例，行傳統(tǒng)剝離切除術(shù)）和觀察組（45例，行內(nèi)鏡輔助下等離子刀切除術(shù)），比較兩組患者的一般手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)情況以及手術(shù)前后的OSA-18評分變化。結(jié)果 ①經(jīng)比較，對照組的手術(shù)時間明顯長于觀察組，且術(shù)中出血量明顯多于觀察組，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有意義（P<0.05）。兩組患者的疼痛時間和假膜脫落時間無明顯差異（P>0.05）。②和手術(shù)前比較，兩組患者的OSA-18評分均顯著改善，且觀察組治療后的OSA-18評分均優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在內(nèi)鏡輔助基礎(chǔ)上經(jīng)等離子刀切除術(shù)治療兒童扁導(dǎo)體與腺樣體可以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)的安全性，不會影響患者的術(shù)后預(yù)后效果，能夠明顯提高患者的睡眠質(zhì)量，臨床治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡輔助；等離子刀切除術(shù)；兒童；扁導(dǎo)體；腺樣體；臨床效果

我院采用內(nèi)鏡輔助下等離子刀切除術(shù)治療兒童扁導(dǎo)體與腺樣體肥大取得了比較顯著的臨床效果，現(xiàn)隨機(jī)抽取90例相關(guān)患者對該療法和傳統(tǒng)手術(shù)療法盡進(jìn)行了如下對照研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2012年1月～2015年6月收治的兒童扁導(dǎo)體與腺樣體肥大患者中隨機(jī)抽取90例納入研究范圍。所有患者均電子鼻咽鏡檢查確診[1]。在患者家長或者法定監(jiān)護(hù)人簽署《知情同意書》的基礎(chǔ)上，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為兩組。對照組納入45例，其中男性25例，女性20例；年齡2.5～13歲，平均為（6.6±3.7）歲。觀察組收入剩余45例，其中男性24例，女性21例；年齡2.8～13歲，平均為（6.4±3.5）歲。兩組患者的性別和年齡比較，組間無明顯差異（P>0.05），表示具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 行傳統(tǒng)剝離切除術(shù)治療。具體操作為：首先，用手術(shù)刀將腭舌弓切開；其次，行剝離法切除扁桃體，并采用刮匙法刮除術(shù)處理腺樣體[2]；最后，采用棉球壓迫止血。

1.2.2觀察組 行內(nèi)鏡輔助下等離子刀切除術(shù)治療。具體操作為：①準(zhǔn)備低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)，將其切割功率設(shè)置為7，凝血功率設(shè)置為3[3]。②對預(yù)定切除的組織邊緣使用等離子刀頭尖進(jìn)行輕輕接觸，讓刀面和組織背離，以保證吸引器和出水孔暢通。③患者取仰臥位，行全身麻醉后，讓其頭部稍微后仰，撐開其口腔。④采用剝離法切除雙側(cè)扁桃體，然后使用等離子刀分葉切除腺樣體。⑤行包扎止血處理，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間和假膜脫落時間等一般手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)情況。然后記錄、統(tǒng)計、對比兩組患者手術(shù)前后的OSA-18（阻塞性睡眠呼吸暫停疾病特異性生活質(zhì)量調(diào)查表）變化情況，對其打鼾情況進(jìn)行評估[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)情況 經(jīng)比較，對照組的手術(shù)時間明顯長于觀察組，且術(shù)中出血量明顯多于觀察組，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有意義（P<0.05）。兩組患者的疼痛時間和假膜脫落時間無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 OSA-18評分變化 和手術(shù)前比較，兩組患者的OSA-18評分均顯著改善，且觀察組治療后的OSA-18評分均優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

兒童扁導(dǎo)體與腺樣體肥大是導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停最常見的危險因素[5]。過去，臨床上采用比較傳統(tǒng)的剝離法來切除扁桃體，并采用刮匙法將腺樣體刮除的方法進(jìn)行治療，所以手術(shù)的時間較長，導(dǎo)致術(shù)中出血量較多，增加了手術(shù)風(fēng)險，而且腺樣體并不容易被徹底刮除，極易殘留，從而影響治療效果[6]。在本次研究中，對照組的手術(shù)時間明顯長于觀察組，且術(shù)中出血量明顯多于觀察組，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分說明，采用內(nèi)鏡輔助下等離子刀切除術(shù)可以有效避免傳統(tǒng)手術(shù)治療中的問題，進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性，而且能夠徹底切除病灶腺樣體，確保治療效果。

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的手術(shù)方法開始應(yīng)用于兒童扁導(dǎo)體與腺樣體肥大的臨床治療中，內(nèi)鏡輔助下等離子刀切除術(shù)就是其中的一種。上文已經(jīng)證實(shí)了該方法應(yīng)用的安全性，至于其手術(shù)治療效果，可從表2看出，說明該手術(shù)方法可以有效改善患者的睡眠狀況，緩解睡眠呼吸暫停癥狀。

綜上所述，在內(nèi)鏡輔助基礎(chǔ)上經(jīng)等離子刀切除術(shù)治療兒童扁導(dǎo)體與腺樣體可以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)的安全性，不會影響患者的術(shù)后預(yù)后效果，能夠明顯提高患者的睡眠質(zhì)量，臨床治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/羅茗柯