傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療與完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的對(duì)比研究

摘要：目的 比較完全腹膜外腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)放式精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)的效果。方法 將106例精索靜脈曲張的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例。觀察組實(shí)施完全腹膜外腹腔鏡精索高位結(jié)扎術(shù)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放式精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。比較兩組手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、最早下床時(shí)間、住院時(shí)間、精液質(zhì)量及并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、最早下床時(shí)間、精液質(zhì)量及并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 兩種治療方法治療效果無(wú)明顯臨床差別，可根據(jù)患者具體情況及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)辨別選擇。

關(guān)鍵詞：開(kāi)放式手術(shù)；腹膜；外腹腔鏡；高位結(jié)扎術(shù)

精索靜脈曲張為男性不育癥的常見(jiàn)原因之一，其導(dǎo)致不育的機(jī)制為血液淤滯、循環(huán)受阻導(dǎo)致陰囊溫度上升，組織缺氧，損傷睪丸生精細(xì)胞，從而影響精液質(zhì)量，臨床癥狀為陰囊墜脹不適和不育[1]。臨床治療以手術(shù)為主，包括傳統(tǒng)開(kāi)放式及完全腹膜外腹腔鏡精索高位結(jié)扎術(shù)[2]。作者比較兩種術(shù)式治療精索靜脈曲張的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2015年3月我院收治的Ⅱ度以上精索靜脈曲張患者106例，均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組行完全腹膜外腹腔鏡精索高位結(jié)扎術(shù)（n=53），患者平均（24±2.3）歲，單側(cè)42例，雙側(cè)11例。Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)13例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)放式精索高位結(jié)扎術(shù)（n=53），患者平均（25±1.9）歲，單側(cè)44例，雙側(cè)9例。Ⅱ級(jí)44例，Ⅲ級(jí)9例。兩組患者術(shù)前一般資料（年齡及病患的單雙側(cè)）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡完全腹膜外精索靜脈高位結(jié)扎術(shù) 采用在氣管插管全麻下麻醉。臍下緣做弧形切口，分離至腹直肌后鞘，并沿后鞘腹膜前間隙用食指盡量分離?？p合前鞘后穿刺10 mm Trocar建立腹膜外氣腹，壓力維持在12 mmHg。直視下分別于臍與恥骨連線中上、中下1/3偏健側(cè)2 cm處穿刺5 mm Trocar，充分建立腹膜前間隙。精索束與輸精管完全游離后，將精索靜脈使用血管夾集束結(jié)扎。檢查術(shù)野無(wú)損傷及出血，拔出Trocar，縫合切口，外置創(chuàng)口貼。

1.2.2對(duì)照組在連續(xù)硬膜外麻醉下實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放式精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，取左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處斜切口3～4 cm，逐層切開(kāi)，找到腹膜后曲張的精索靜脈后，游離出一小段靜脈后做雙道結(jié)扎，中間離斷，如為雙側(cè)病變，同法處理。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、最早下床時(shí)間、住院時(shí)間、精液質(zhì)量及并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況 觀察組術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、最早下床時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2精液質(zhì)量 兩組術(shù)后精子數(shù)、精子活動(dòng)力及精子活率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率 觀察組及對(duì)照組無(wú)任何并發(fā)癥。兩組患者術(shù)后切口愈合良好，無(wú)切口感染患者。隨訪3～12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)4例（7.5%），對(duì)照組復(fù)發(fā)5例（9.4%），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

精索靜脈曲張發(fā)病機(jī)制為精索靜脈回流受阻，靜脈瓣受損，推動(dòng)血液回流的功能下降，導(dǎo)致靜脈血液反流引起血液淤滯，蔓狀靜脈叢迂曲擴(kuò)張呈團(tuán)狀[3]，進(jìn)而導(dǎo)致睪丸組織發(fā)生病理性變化，影響生精功能，導(dǎo)致男性不育[4]。對(duì)于精索靜脈曲張已有明顯癥狀者臨床首選手術(shù)治療，目前腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)較多應(yīng)用于臨床，其較傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)視野更清晰，可有效避免失誤及遺漏，對(duì)雙側(cè)精索靜脈曲張者可同時(shí)手術(shù)，無(wú)需另作切 口[5]。

本文顯示，觀察組除術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組外（P<0.05），在兩組手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、最早下床時(shí)間、精液質(zhì)量及并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率情況等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高。因此，完全腹膜外腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)在精索靜脈曲張的治療中效果無(wú)明顯區(qū)別，臨床醫(yī)師可據(jù)不同適應(yīng)證、患者具體情況及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等方面辨別選擇。

參考文獻(xiàn)：

1 王璽坤，羅力，李文雄等.精索靜脈曲張113例兩種術(shù)式療效的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011.16（4）：336-338.

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編輯/翟辰萬(wàn)