手法復(fù)位石膏托外固定結(jié)合康復(fù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折123例的療效觀察

摘要：目的 探究老年橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位石膏外固定結(jié)合康復(fù)治療的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2012年12月～2014年12月年我院收治的254例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，根據(jù)治療方式的差異將其分為研究組（手法復(fù)位石膏托外固定結(jié)合康復(fù)治療）和對照組（手法復(fù)位石膏外固定定治療），其中研究組123例，對照組131例，對兩組術(shù)后恢復(fù)及臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組患者的PRWE評分優(yōu)于對照組（Z=1.343，P<0.05）；根據(jù)Dienst功能評定對兩組患者腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，研究組高于對照組，研究組優(yōu)良率為 82.93% ， 對照組優(yōu)良率為 66.41%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.085，P<0.05）。結(jié)論 研究組療效明顯優(yōu)于對照組，手法復(fù)位石膏托外固定結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折具有顯著的療效，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位石膏托外固定；康復(fù)治療；療效

橈骨遠(yuǎn)端骨折：是橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2～3cm 以內(nèi)的骨折，在臨床骨折中是十分常見的骨折類型，約占全身骨折類型的17%左右[1]，根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端骨折的形態(tài)以及嚴(yán)重程度，AO組織將其分為A、B、C 三大類型， A 型為關(guān)節(jié)外骨折；B 型為簡單或部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；C 型為復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。每個類型又分為3個亞型。此病高發(fā)人群見于10歲左右兒童以及60歲以上的老年人[2]。其受傷原因兒童多見于嬉鬧摔扭傷，老年人多見于低能的摔傷以及跌傷，老年患者中女性多見，其影響因素是與高齡女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有關(guān)系[3]。本文就2012年12月～2014年12月我院診治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手法復(fù)位石膏托外固定結(jié)合康復(fù)治療和手法復(fù)位石膏托固定療法臨床療效比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 針對2012年12月～2014年12月我院收治的254例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，其中123例行手法復(fù)位石膏托外固定聯(lián)合康復(fù)治療法定為研究組，其中男性48例，女性75例，年齡在60～75歲，平均年齡68歲。131例行手法復(fù)位石膏托外固定法定為對照組，男性59例，女性72例，年齡在60～75歲，平均年齡69歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者及其家屬知情并同意參與本研究；②符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；③首次發(fā)病，患肢未曾有其他外傷及手術(shù)史；④受傷至手術(shù)時間在2d以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在精神異常，無法正常配合研究；②患側(cè)肢體有外傷手術(shù)史；③患者合并糖尿病等影響傷口愈合等疾病。所有患者基線資料比較（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組之間有比較價值。

1.2方法 對照組患者使用手法復(fù)位石膏托外固定治療，具體操作如下：患者取坐位，給予患者臂叢麻醉，待麻醉成功后，助手緊握患者患肢上臂，術(shù)者緊握手腕，使患肢屈肘90°，術(shù)者觸摸準(zhǔn)確后進(jìn)行對抗?fàn)恳_定基本矯正后，后旋并使手掌屈曲像尺側(cè)偏移，骨折復(fù)位。充分的牽引能夠保證橈骨長度的恢復(fù)，復(fù)位完畢后予以背面或者掌面石膏托固定，固定位置根據(jù)患者骨折移位情況決定，術(shù)后囑患者抬高患者以消除腫脹，并隨時觀測骨折處腫脹情況觀察末梢血運(yùn)情況，及時調(diào)整石膏托的松緊度，以避免壓迫皮膚導(dǎo)致壞死和骨筋膜室綜合征的發(fā)生[5]。

1.3觀察指標(biāo) ①據(jù)腕關(guān)節(jié)PRWE評分表評定術(shù)后患者日常生活能力：小于20分為滿意；21～35分為可；大于35分為不滿意；②根據(jù)Dienst[6]功能評定標(biāo)準(zhǔn)對腕關(guān)節(jié)進(jìn)行功能評定，術(shù)后6w測定腕關(guān)節(jié)活動不受任何限制，肢體功能恢復(fù)正常，腕部伸屈度未下降或者在15°以內(nèi)為優(yōu)；測定患肢6w后出現(xiàn)偶然性陣發(fā)性疼痛，活動部分受限，功能恢復(fù)基本正常，腕部伸屈度較健側(cè)下降15°～30°為良；測定6w后患肢出現(xiàn)經(jīng)常性疼痛，活動大部分受限，患肢功能較健側(cè)明顯下降，腕部伸屈度下降30°～50°為可；測定患肢6w后臨床癥狀較術(shù)前無明顯改善或者有加重趨勢為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PRWE評分測定 研究組患者的PRWE評分優(yōu)于對照組（Z=1.343，P<0.05），見表1。

2.2 Dienst腕關(guān)節(jié)功能評定 根據(jù)Dienst功能評定對兩組患者腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，研究組高于對照組，研究組優(yōu)良率為 82.93% ， 對照組優(yōu)良率為 66.41%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.085，P<0.05），見表2。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折為老年人比較常見的骨折，臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方式分為手術(shù)和非手術(shù)治療，針對于老年人，手術(shù)治療耐受性比較低，所以臨床廣泛應(yīng)用手法復(fù)位石膏托固定，其操作簡單易行，患者耐受性強(qiáng)話費(fèi)較低，并發(fā)癥發(fā)病率較低，避免手術(shù)的二次傷害。但是單純的復(fù)位固定容易導(dǎo)致患側(cè)肢體功能明顯下降，所以本研究針對非手術(shù)患者手法復(fù)位石膏托外固定結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。

總之，手法復(fù)位石膏托外固定結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折具有顯著的療效，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[7]李慶波，王傳英，霍延青，等.老年橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29（18）：2382-2383.編輯/哈濤