脊柱外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性研究

摘要：目的 探討脊柱外科手術(shù)患者醫(yī)院感染和手術(shù)室護(hù)理管理之間的相關(guān)性。方法 總結(jié)110例我院外科手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的患者資料。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)到9.1%（5/55），術(shù)后復(fù)發(fā)率為5.5%（3/55），觀察組數(shù)據(jù)低于對(duì)照組（P<0.05）。單因素分析結(jié)果表明：有6個(gè)手術(shù)室管理因素影響醫(yī)院感染，通過(guò)多因素結(jié)果分析，有4個(gè)高危影響因素，分別是手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)程、預(yù)防性抗生素。結(jié)論 有針對(duì)性地對(duì)影響醫(yī)院感染的高危因素進(jìn)行防護(hù)處理，降低感染率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；手術(shù)室；護(hù)理；管理

醫(yī)院感染的臨床表現(xiàn)不僅包括患者在治療期間顯現(xiàn)出來(lái)的醫(yī)院感染情況，還包括在醫(yī)院感染，出院后才顯現(xiàn)出來(lái)的感染情況。外科手術(shù)室極易引發(fā)醫(yī)院感染。本文探討了脊柱外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性研究，以下是110例患者資料的總結(jié)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究統(tǒng)計(jì)資料來(lái)自我院實(shí)行外科手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的110例患者（2011年4月～2013年5月）。這些患者中男性59例，女性51例，年齡19～70歲，110例患者的年齡中位數(shù)為52歲。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：確保每一位被納入研究的患者都是知情者，對(duì)此次研究表示支持和贊同，并且愿意配合此次研究接受調(diào)查。將110例患者平均隨機(jī)分為兩個(gè)組，每組55例。一組為觀察組，嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)室護(hù)理的管理方法，另一組為對(duì)照組，進(jìn)行簡(jiǎn)單的普通護(hù)理。兩組的患者一般病例資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況具有一定的可比性。

1.2方法 要嚴(yán)格按照外科手術(shù)室護(hù)理管理辦法對(duì)觀察組的患者進(jìn)行護(hù)理，首先要確保手術(shù)室的衛(wèi)生，保證手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境，具體措施包括檢測(cè)室內(nèi)的空氣質(zhì)量、相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的無(wú)菌情況、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出時(shí)的無(wú)菌處理等。此外，還要注意在手術(shù)開(kāi)始前注意了解患者的心理狀況，了解患者是否存在術(shù)前緊張的心態(tài)，根據(jù)患者的狀況合理調(diào)整護(hù)理方法，幫助患者擺脫壓力，減輕患者的焦慮感。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)后，要仔細(xì)觀察患者是否有并發(fā)癥的征兆，一旦發(fā)現(xiàn)緊急事故要注意及時(shí)處理[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 對(duì)所有資料進(jìn)行回顧性分析，初步判斷引起患者醫(yī)院感染的相關(guān)性因素，根據(jù)這些因素利用logistic進(jìn)行回顧和分析，判斷出影響患者醫(yī)院感染的高危因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS1.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，利用χ2檢驗(yàn)對(duì)分類技術(shù)資料的組間比較方法和影響醫(yī)院感染的手術(shù)室護(hù)理單因素相關(guān)性分析進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，再利用非條件多因素回歸分析logistic模型作為自變量進(jìn)行分析，由此來(lái)計(jì)算影響手術(shù)患者醫(yī)院感染的高危因素。

2 結(jié)果

2.1單因素分析 單因素的案例分析結(jié)果表明：影響醫(yī)院感染的手術(shù)室護(hù)理管理因素有五個(gè)，分別是：手術(shù)切口（χ2=18.2），手術(shù)時(shí)程（χ2=15.6），預(yù)防性抗生素（χ2=12.4）、接臺(tái)手術(shù)（χ2=11.8）和人員流動(dòng)（χ2=8.2）。這些因素與患者得到醫(yī)院感染的情況具有較強(qiáng)的相關(guān)性。

2.2 logistic回歸分析結(jié)果 多因素的回歸分析結(jié)果表明：手術(shù)室護(hù)理管理中，手術(shù)切口（OR=6.68），手術(shù)時(shí)程（OR=3.80），預(yù)防性抗生素（OR=2.98），以上這些因素是手術(shù)患者醫(yī)院感染的高危影響因素。

2.3并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率 觀察組55例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.1%（5/55），術(shù)后的復(fù)發(fā)率為5.5%（3/55），明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

患者感染醫(yī)院感染現(xiàn)象會(huì)受到多種因素的影響，本次調(diào)研采取了回顧性總結(jié)病歷資料的方法，對(duì)我院的110例術(shù)后引發(fā)醫(yī)院感染的患者資料進(jìn)行了調(diào)查和研究，整理出了影響醫(yī)院感染的里有個(gè)手術(shù)室護(hù)理管理的五個(gè)相關(guān)因素，分別是：手術(shù)時(shí)程、手術(shù)切口、預(yù)防性抗生素、預(yù)防性抗生素、人員流動(dòng)、接臺(tái)手術(shù)。今后，要特別注意這五個(gè)環(huán)節(jié)的手術(shù)室護(hù)理管理工作[2]。

除此之外，logistic多因素分析的結(jié)果表明，影響醫(yī)院感染的高危因素有手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)程、預(yù)防性抗生素。要注意對(duì)這些因素進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)，最大限度降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[3]。

關(guān)于外科手術(shù)管理的控制方面，要注意嚴(yán)格按照要求進(jìn)行無(wú)菌操作。具體操作的要求如下：在手術(shù)的過(guò)程中，進(jìn)行手術(shù)所需要的每一個(gè)醫(yī)療設(shè)備和器械都必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒程序消毒后才可以使用，還要對(duì)這些設(shè)備定期進(jìn)行檢修，防止設(shè)備老化，引發(fā)醫(yī)療事故；另外，由于每一件手術(shù)器具的消毒方法都不同，具體的消毒方法要根據(jù)設(shè)備的性質(zhì)來(lái)決定，例如：對(duì)于金屬器械可以利用高壓蒸汽殺菌消毒，對(duì)于那些不可以耐高溫的器械可以用氣體滅菌法進(jìn)行殺菌消毒。消毒后要對(duì)器械進(jìn)行歸位，合理擺放，以方便醫(yī)生的下次使用[4]。

另外，還要注意對(duì)無(wú)菌操作技術(shù)的管理。醫(yī)院護(hù)理人員是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要因素之一。醫(yī)院護(hù)理人員要時(shí)刻注意個(gè)人衛(wèi)生，出入手術(shù)室要做好消毒工作，尤其注意要保持雙手的整潔。還需要注意的是，要盡量避免人員流動(dòng)，注意妥善處理手術(shù)后的醫(yī)療器械，防止交叉污染現(xiàn)象的發(fā)生[5]。

護(hù)理技術(shù)方面需要注意的問(wèn)題：①在手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)于那些年紀(jì)較大，或者身體比較脆弱的人，要更加嚴(yán)格地對(duì)其進(jìn)行看護(hù)和管理。老年人的身體素質(zhì)差，抵抗力會(huì)有所下降，在進(jìn)行手術(shù)之后比較容易被感染。因此，要加強(qiáng)對(duì)高齡患者的術(shù)后照顧，勤觀察，多詢問(wèn)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要立刻采取措施，爭(zhēng)取將危害降到最小；②對(duì)于患有合并基礎(chǔ)性疾病的患者，例如糖尿病患者。糖尿病患者的體內(nèi)血糖含量較他人高，術(shù)后傷口發(fā)炎和滋生細(xì)菌的幾率相對(duì)較大，對(duì)這類患者應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)理，以免患者遭受不必要的痛苦；③嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。我們知道，手術(shù)的時(shí)間越長(zhǎng)，患者傷口的暴漏時(shí)間就越長(zhǎng)，傷口感染的概率就會(huì)隨之增大。因此，降低術(shù)后傷口感染概率最直接有效的辦法就是最大限度地縮短手術(shù)的時(shí)間，還要確保手術(shù)室的環(huán)境無(wú)菌和舒適，促進(jìn)醫(yī)生高效率、高質(zhì)量地完成手術(shù)；④對(duì)于那些身體質(zhì)量指標(biāo)較高的患者來(lái)說(shuō)，其體內(nèi)會(huì)有大量的脂肪，因此，在對(duì)這類患者進(jìn)行傷口縫合時(shí)，要注意使用生理鹽水來(lái)進(jìn)行充分的清洗，這樣可以有效地防止術(shù)后感染；⑤還要注意手術(shù)室的整體環(huán)境與季節(jié)因素的干擾。例如，夏季的氣溫高，細(xì)菌容易滋長(zhǎng)，傷口感染細(xì)菌或者發(fā)炎的頻率也高，要注重對(duì)手術(shù)室和病房的消毒殺菌，調(diào)節(jié)好空氣干濕度，保持室內(nèi)通風(fēng)順暢，減少空氣污染。

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編輯/哈濤