高頻電刀的基本原理及使用中的注意事項

摘要：高頻電刀是手術室的必備設備，為了防止使用中的誤操作及對高頻電刀有一個概括的了解，本文簡要介紹了高頻電刀的基本結構、原理、模式及使用中的注意事項。

關鍵詞：高頻手術設備；基本結構；原理

Basic Principles and Points for Attention of High Frequency Electric Knife

CHEN Cong，HAO Su-li

（Liaoning Medical Instrument Inspection and Testing Institute，Shenyang 110179，Liaoning，China）

Abstract：The high frequency surgical equipment is the essential equipment in operation room，in order to prevent misuse and to have a general understanding of high frequency surgical equipment，this paper briefly introduces the basic structure，principle、mode and the attention in using.

Key words：High frequency surgical equipment；Basic structure； Principle

高頻手術設備俗稱高頻電刀，是用高頻電流的方法進行生物組織切割和凝血的外科手術醫(yī)用電氣設備。它通過電極將高頻電流送入人體，在電刀筆下的局部組織中形成高密度電流，從而使局部產生高熱而達到切割和凝血兩種電外科效果。使用高頻電刀切口小，切割速度快、止血效果好、操作簡單、安全方便，使手術時間大大縮短，減少患者失血量及輸血量，從而降低并發(fā)癥及手術費用。與其他電外科手術器（如激光刀、微波刀、超聲刀、水刀、半導體熱凝刀等）相比，高頻電刀適應手術范圍廣，容易進入手術部位，目前已得到廣泛應用。

1 基本結構

高頻電刀一般由高壓電源、低壓電源、振蕩單元、功率輸出、電切、電凝選擇等單元組成。電極單元包括電源變壓器等，初級輸入220V，次級輸出高壓和低壓兩路。振蕩單元包括振蕩線圈、電容，電子管或晶體管等，其功能是用來產生高頻電流。功率輸出單元包括晶體管及輸出功率調節(jié)電路，其作用是來將高頻電流作功率放大并將其輸出到電刀部件。電切、電凝選擇單元主要是選擇臨床需要的電切和電凝功率，通過專用刀柄就可以完成切、凝的臨床任務。

2 工作原理

高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械。它通過有效電極尖端產生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱，實現(xiàn)對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。根據醫(yī)用物理學的原理，當高頻電流通過人體組織時，由于每一振蕩的電脈沖時間極短，離子很難引起遷移，僅僅在富有粘滯性的體液中振動，因摩擦而生熱。高頻電刀就是利用高頻電流通過肌體的這種\"集膚效應\"原理而研制的。高頻電刀切割時高頻電流只經人體皮膚流動，而不會流過人體內臟器官，并利用刀頭高密度電流產生的高頻電火花，將表面組織快速融化，將電極下的組織分裂成一個不出血的、窄而平坦的、深幾mm的切口，而且還可以使血管中的血液凝固到一定的深度，代替結扎，完成切口止血工作。

3 工作模式

3.1單極模式 單極模式的電極由單極手術電極和中性電極組成。單極手術電極屬于高頻醫(yī)療器械的應用部分，當高頻發(fā)生器輸出一定波形的高頻電流時，通過單極手術電極作用于人體組織，并通過人體組織，經過一個分開連接的中性電極回路至高頻發(fā)生器。中性電極為同患者身體相連接的、具有一個相對較大面積的電極，為高頻電流提供一個低電流密度的返回通道，以防止在人體組織中產生不希望的灼傷這類的物理效應，一般配套單極手術電極使用。

3.2雙極模式 雙極模式下的電極通常為兩個電極組裝于同一支撐物上，當高頻發(fā)生器輸出一定波形的高頻電流時，高頻電流在兩個電極之間流動，直接作用于人體，由雙極電極本身的兩個電極作為回路，一般不需要中性電極。

4 輸出模式

高頻電刀的輸出分為電切、電凝和混切三種模式。電切是高頻電刀通過電火花將大量的強熱量瞬時集中在手術區(qū)域，從而實現(xiàn)組織的分離。電凝是通過雙極鑷子的兩個尖端向機體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達到止血的目的。它的作用范圍只限于鑷子兩端之間，對機體組織的損傷程度和影響范圍遠比單極方式要小得多?；烨惺墙橛陔娗泻碗娔g的一種模式。

高頻電刀能輸出各種不同波形的高頻電流，當高頻電流波形發(fā)生改變時，電流對組織的切割效果也會發(fā)生變化。當選擇電切模式時，切割電流的波形為一個連續(xù)的高頻電流波形，細胞被加熱膨脹直至爆裂、氣化。當選擇電凝模式時，電凝電流則呈現(xiàn)為一個間斷的開關波形，細胞可以在停止輸出期間冷卻，這樣細胞被干化而非汽化。當選擇混合切割模式時，高頻電流對人體組織的熱效應也介于\"電切\(zhòng)"和\"電凝\"之間。高頻電刀有三種\"混切\(zhòng)"模式，從\"混切1\"到\"混切3\"之間，電切的因素逐漸減少，電凝的因素逐漸增加，其高頻效果也從\"電切\(zhòng)"轉向電凝。

5 分類

根據高頻電刀的工作原理可以分為3類：

5.1火花式振動電刀 在臨床中已經淘汰，它是利用鎢合金電極間的空隙放電和LC振蕩回路組成衰減振蕩，因而輸出的是間斷的高頻減幅波。

5.2電子管振蕩電刀 現(xiàn)在也不多見，它由大功率高頻電子管與LC振蕩回路組成，振蕩比較穩(wěn)定，但體積比較大。若振蕩管極板由直流供電，則輸出連續(xù)高頻等幅波，若極板由50Hz交流供電，則輸出間斷的、幅度變化的高頻振蕩波。

5.3半導體晶體管電刀 它是利用晶體管、集成電路組成振蕩器、功率輸出和控制電路，其輸出是連續(xù)波或間斷波或二者的組合波形。

6 使用中的注意事項

6.1高頻電刀在手術中出現(xiàn)事故較集中的是患者極板的灼傷。而引起灼傷的主要原因就是患者極板與患者皮膚的接觸面積太小或局部的接觸阻抗太大。因此確?；颊邩O板與患者皮膚有足夠大的接觸面積及良好接觸非常重要，中性電極應整個面積可靠貼合到患者身體上，并且盡可能靠近手術部位。

6.2如不能預知手術實際需要功率，則功率設定先取較小值，試用后根據實際情況再作調整，只要達到手術效果，應盡量選用較小設定功率，如發(fā)現(xiàn)所需功率明顯大于正常水平，應停機檢查，不得隨意增大功率。

6.3切割時進刀的速度和深度視功率大小和醫(yī)生習慣而定，既要防止過分焦灼組織，也要防止組織液化而切割不佳。

6.4避免患者肌體與手術床或接地金屬直接接觸，皮膚與皮膚接觸區(qū)應絕緣，防止皮膚對皮膚的接觸，譬如插入干紗布，不能使用可導電呼吸管，使用絕緣、清潔和干燥的手術臺，以防高頻電旁路灼傷。

7 討論

目前，高頻電刀使用率較高，在使用的過程中，我們要嚴格按照高頻電刀的操作要求進行規(guī)范化操作，熟練地設置相應手術的輸出功率，了解電外科基礎知識，理解電刀的原理及結構，并掌握安全措施，就可以避免電擊、灼傷等危險，很好地發(fā)揮高頻電刀在外科手術中的重要作用，防止意外發(fā)生。

參考文獻：

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[3]高頻手術電刀的基本原理及注意事項[J].醫(yī)療設備，2011，10（11）：67-68.

編輯/肖慧