腎病門診慢性腎臟疾病患者貧血情況調(diào)查

摘要：目的 調(diào)查分析腎病門診慢性腎臟疾病患者貧血情況以及貧血相關(guān)因素，進(jìn)而為改善患者的貧血狀況提供臨床依據(jù)。方法 選擇我院腎病門診2013年2月～2015年5月收治的慢性腎臟疾病患者200例為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)情況問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行抽血化驗(yàn)，分析患者的貧血情況與貧血相關(guān)因素。結(jié)果 經(jīng)診斷，200例慢性腎臟疾病患者中，貧血患者72.0%，其中重度、中度與輕度貧血占到總慢性腎臟疾病患者的8.5%，22.0%和41.5%。慢性腎臟疾病患者貧血在不同性別、BMI體質(zhì)指數(shù)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在不同年齡、不同慢性腎臟疾病分期、是否血透上差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 慢性腎臟疾病患者貧血具有較高的發(fā)病率，患者年齡、腎功能減退、血透與貧血的發(fā)生具有相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：慢性腎臟疾?。回氀?；調(diào)查分析

慢性腎臟疾病（CKD）患者中，貧血是一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量與生存期均有嚴(yán)重的影響，同時(shí)也是影響心血管疾病的一種重要的危險(xiǎn)因素，因此臨床上得到了腎內(nèi)科醫(yī)生的高度關(guān)注[1]。本研究以我院腎病門診2013年2月～2015年5月收治的慢性腎臟疾病患者200例為研究對(duì)象，調(diào)查分析了腎病門診慢性腎臟疾病患者貧血情況以及貧血相關(guān)因素，進(jìn)而改善患者的貧血狀況提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院腎病門診2013年2月～2015年5月收治的慢性腎臟疾病患者200例為研究對(duì)象，所有患診斷均符合慢性腎臟病及透析臨床指南中的定義[2]，男109例，女91例；年齡18～88歲，平均年齡（56.3±14.6）歲。<30歲31例，30～50歲50例，50～70歲54例，>70歲65例D分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期32例，Ⅲ期38例，Ⅳ期34例，Ⅴ期69例。是否血透：血透患者57例，非血透患者143例。基礎(chǔ)腎臟疾?。耗I小球腎炎122例，糖尿病腎病28例，高血壓腎病22例，多囊腎病6例，其他22例。所有患者均自愿參與本組研究，簽署知情通知書。

1.2方法 ①根據(jù)調(diào)查內(nèi)容自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)我院腎病門診收治的200例慢性腎臟疾病患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)作答并回收，回收率100%。調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、體重、文化程度、飲食情況、原發(fā)腎臟疾病等等；②同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抽血化驗(yàn)，觀察患者的血液相關(guān)生化指標(biāo)，包括血紅蛋白值（Hb）、血清肌酐（Scr）、腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）、鐵蛋白（SF）、促紅細(xì)胞生成素（EPO）等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3] 參照NKF-K/DOQI慢性腎臟疾病貧血治療臨床實(shí)踐指南，貧血標(biāo)準(zhǔn)：①男性患者于絕經(jīng)婦女血紅蛋白<120g/L；②絕經(jīng)前女性與青春期前患者血紅蛋白<110g/L。根據(jù)我國(guó)貧血診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：重度貧血患者血紅蛋白<60g/L；中度貧血患者血紅蛋白60～90g/L；輕度貧血患者血紅蛋白≥90g/L。參照國(guó)內(nèi)肥胖工作組推薦標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥24為超重；BMI≥28為肥胖。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)診斷，200例慢性腎臟疾病患者中，貧血144例（72.0%），其中重度貧血17例，中度貧血44例，輕度貧血83例，分別占到總慢性腎臟疾病患者的8.5%，22.0%和41.5%。

144例慢性腎臟疾病貧血患者中，男性80例，占所有慢性腎臟疾病男性患者的73.4%；女性64例，占所有慢性腎臟疾病女性患者的70.3%；兩者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.23，P>0.05）。

144例慢性腎臟疾病貧血患者中，<30歲貧血患者15例，占30歲以下慢性腎臟疾病患者的48.4%；30～50歲貧血患者31例，占30～50歲慢性腎臟疾病患者的62.0%；50～70歲貧血患者40例，占50～70歲慢性腎臟疾病患者的74.1%；>70歲貧血患者58例，占到>70歲慢性腎臟疾病患者的89.2%。其中30～50歲、50～70歲、>70歲貧血患者比例均顯著高于<30歲貧血患者（χ2=35.2，P<0.01）。

144例慢性腎臟疾病貧血患者中，慢性腎臟疾?、衿诨颊哓氀?例（22.2%），Ⅱ期患者貧血12例（37.5%），Ⅲ其患者貧血26例（68.4%），Ⅳ期患者貧血32例（94.1%），Ⅴ期68例（98.6%）。隨著患者腎功能的減退，貧血患病率逐漸升高，分期越晚，貧血發(fā)生比例越大，各組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=84.7，P<0.01）。

144例慢性腎臟疾病貧血患者中，血透組貧血56例，占血透組慢性腎臟疾病患者的98.2%；非血透組貧血88例，占非血透組慢性腎臟疾病患者的61.5%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.24，P=0.000<0.01）。

144例慢性腎臟疾病貧血患者中，體質(zhì)指數(shù)BMI<24的貧血患者1.7%（6/35），BMI>24的貧血患者11.0%（12/109）；兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.91，P>0.05）。

3 討論

慢性腎臟疾病患者貧血情況：慢性腎臟疾?。–KD）患者貧血是由于腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素減少，或者失血、葉酸缺乏、紅細(xì)胞生存時(shí)間變短、鐵的攝入量減少、蛋白質(zhì)缺乏等原因造成的[3]。

大量的研究報(bào)道中，腎病貧血的發(fā)病率并不完全相同。在Agarwal[4]等的研究中指出CKD患者患有貧血比例約為40%，而本研究中發(fā)現(xiàn)200例CKD患者中貧血患者比例為72.0%，與相關(guān)報(bào)道中的比例相比顯著要高，且主要表現(xiàn)為輕度貧血。相關(guān)報(bào)道指出，CKD貧血的一個(gè)重要影響因素為年齡，且在老年CKD貧血患者中其發(fā)病更早。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，144例慢性腎臟疾病貧血患者中，<30歲貧血患者占48.4%，30～50歲貧血患者占62.0%，50～70歲貧血占74.1%，而>70歲貧血患者占89.2%。其中30～50歲、50～70歲、>70歲貧血患者比例均顯著高于<30歲貧血患者（P<0.01）。這表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，CKD貧血的發(fā)生率顯著升高，其中>70歲貧血患者的比例最高。保紅云[1]等在研究中指出，貧血的發(fā)生大多在CKD的Ⅳ～Ⅴ期，而本研究也發(fā)現(xiàn)Ⅳ期患者貧血占94.1%，Ⅴ期占98.6%，并且顯著高于Ⅰ～Ⅲ期CKD貧血患者比例，結(jié)果提示，隨著患者腎功能的減退，貧血患病率逐漸升高，分期越晚，貧血發(fā)生比例越大。早期無(wú)論有無(wú)腎功能的減退，部分患者也因紅細(xì)胞生成素的不足而引發(fā)貧血[4]。Agarwal等在報(bào)告中還指出，經(jīng)血液透析的CKD的患者，其貧血發(fā)生比例約為75%，而本研究也發(fā)現(xiàn)，血透組貧血貧血患者比例達(dá)到了98.2%，顯著高于非血透組患者（P<0.01）。

綜上所述，慢性腎臟疾病患者貧血具有較高的發(fā)病率，患者年齡、腎功能減退、血透與貧血的發(fā)生具有相關(guān)性。而對(duì)CKD患者的早期與定期貧血情況評(píng)價(jià)，能夠?yàn)榕R床治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]保紅云，榮冬靖，邱敏，等.慢性腎臟病患者貧血發(fā)病情況分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（4）：95-98.

[2]EKNOYAN G，LEVIN N.NKF2Kl DOQI clinical practice guidelines for anemia of chronic kidney disease：update 2000[J].Am J Kidney Dis，2001，（37）：S7-S12

[3]劉旭，尹道馨，徐睿，等.腎病門診慢性腎臟疾病患者貧血情況調(diào)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20：1574-1576.

[4]AGARWAL A K.Practical approach to the diagnosis and treatment of anemia associated with CKD in elderly[J].Am Med Dir Assoc，2006，（7）：7-21編輯/金昊天