惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后三維適形放射治療的臨床療效及不良反應(yīng)

摘要：目的 探討惡性腦膠質(zhì)瘤手術(shù)后三維適形放射治療的臨床療效與安全性。方法 選取我院臨床影像診斷為惡性腦膠質(zhì)瘤的患者50例，使用開顱顯微手術(shù)進(jìn)行腫瘤的全切與組織病理證實(shí)，手術(shù)后采用三維適形放射治療技術(shù)治療的25例為觀察組，普通放射治療的病例25例為對照組，探討術(shù)后三維適形放射治療后的這些病例的惡性膠質(zhì)瘤治療的效果、治療的耐受性。結(jié)果 惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后三維適形放射治療，患者的出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率減小，不良發(fā)生率僅為16.0%，沒有發(fā)現(xiàn)放射性腦損傷病例。結(jié)論 惡性腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后使用三維適形放射治療法，患者的生存率有了明顯地提高，不良反應(yīng)也明顯減輕，值得推廣。

關(guān)鍵詞：惡性腦膠質(zhì)瘤；放射治療；臨床療效；不良反應(yīng)；三維；術(shù)后；療效

惡性腦膠質(zhì)瘤又可以分為惡性星形細(xì)胞瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，占據(jù)腦瘤發(fā)生的30%～40%左右，惡性腦膠質(zhì)瘤在手術(shù)后容易殘留或者是出現(xiàn)復(fù)發(fā)的癥狀，本次實(shí)驗(yàn)研究采取的三維適形放射治療技術(shù)是一種精確的治療技術(shù)，能夠很好地改善患者的不良反應(yīng)，提高腦瘤的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究選取的50例患者年齡小于70歲，經(jīng)過病理研究證實(shí)得出為III-IV級膠質(zhì)瘤，這些膠質(zhì)瘤包括手術(shù)后的殘留或者是復(fù)發(fā)的病例。所選樣本的血常規(guī)、肝功能與腎功能沒有顯著的差別或者是出現(xiàn)異常情況，本次實(shí)驗(yàn)研究選取男女病例的人數(shù)為男15例，女10例，III級為17例，IV級為8例，另外由于手術(shù)不慎造成的肉眼殘留為13例，MRI殘留的為8例，復(fù)發(fā)的為4例，三維適形放射治療與普通放射治療均采用這個標(biāo)準(zhǔn)選取病例。

1.2方法 惡性腦膠質(zhì)瘤患者在手術(shù)進(jìn)行過后的3～4w開始進(jìn)行三維適形放射治療，具體治療方法如下：讓患者保持仰臥姿勢，熱熟面膜固定頭部，美國GE公司Prospeed S Fast CT掃描層間距為2.5mm，掃描范圍為全顱，圖象傳輸至三維治療計劃系統(tǒng)TPS工作站。采用拓能VENUS放療系統(tǒng)設(shè)計治療計劃，由取得主治醫(yī)師及以上職稱的放療科醫(yī)師逐層勾畫，并將靶區(qū)與重要的器官勾畫出來，靶區(qū)的確定標(biāo)準(zhǔn)如下：CTV1=GTV（增強(qiáng)病灶）+2.5cm，PTV1=CTV+0.5cm。CTV2=GTV（增強(qiáng)病灶）+1cm，PTV2=CTV2+0.5cm。然后采用6MV的X線對3～6個共面或者是非共面進(jìn)行固定的中心照射，制定TPS計劃，用95%等劑量曲線包環(huán)繞PTV，具體的環(huán)繞標(biāo)準(zhǔn)如下：PTV1是50GY，PTV2是10GY，每次的劑量為1.8～2GY，一共使用劑量60GY，使用時間為6～7w。在整個放射治療過程中要使用常規(guī)的甘露醇、地塞米松來防治腦水腫。

1.3療效評價指標(biāo) 依據(jù)手術(shù)后的放射治療毒性的標(biāo)準(zhǔn)，可以分為4級，根據(jù)這四級來觀察手術(shù)治療中以及手術(shù)治療之后的不良反應(yīng)，按照WHO最新的實(shí)體瘤治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)，觀察治療3個月之后CT或者是MRI所顯示的腫瘤殘留灶消退情況，將治療的有效率、總生存率與進(jìn)展生存率計算出來，進(jìn)一步觀察不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)研究采用專門的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件，統(tǒng)計分析收集到的數(shù)據(jù)資料，P<0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后近期療效 本次選取的實(shí)驗(yàn)患者都完成了治療計劃，并且在放療期間并沒有出現(xiàn)治療方面相關(guān)性死亡的事件。三維適形放射治療3個月之后，再次進(jìn)行MRI局部檢查進(jìn)行療效評價，得出如下結(jié)果：觀察組治療有效的有10例，生存滿1年的為9例，無生存進(jìn)展的為6例，總的有效率為，對照組治療有效的有7例，生存滿1年的為8例，無生存進(jìn)展的為10例，總有效率為，見表1。

2.2患者不良反應(yīng) 觀察組患者在治療后的3～7w內(nèi)出現(xiàn)頭痛、惡心或者是嘔吐反應(yīng)、顯示有腦水腫的病例有8例，發(fā)生率僅為16.0%，使用過地塞米松與甘露醇進(jìn)行脫水的加強(qiáng)治療之后，在1w多之后有明顯的好轉(zhuǎn)、癥狀緩解，治療期間沒有癲癇病發(fā)作的患者，也沒有發(fā)現(xiàn)放射性腦損傷病例的發(fā)生。對照組患者不良反應(yīng)的病例有15例，發(fā)生率為30%，使用相同藥物之后的效果同觀察組一樣，沒有極端病例的出現(xiàn)。

3 討論

惡性膠質(zhì)瘤是一種惡性程度非常高的腦腫瘤，呈現(xiàn)出浸潤性生長的趨勢，在腫瘤手術(shù)過后容易出現(xiàn)殘留以及復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此進(jìn)行術(shù)后的輔助性治療是非常必要的，三維適形放射治療方法是一中較好的輔助治療方法，能夠使得劑量的分布與腫瘤的實(shí)際生長區(qū)相匹配適應(yīng)，與此同時也能夠很好地保護(hù)腦組織，降低放療的不良效果，提高局控率。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：三維適形放射治療技術(shù)在惡性腦膠質(zhì)瘤的治療中具有較好的效果，治療的有效率為80.0%，生存滿一年的患者為9例，無進(jìn)展生存患者為5例，僅占24.0%，出現(xiàn)不良反應(yīng)如頭痛、惡心以及腦水腫的幾率為16%，在惡性腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的治療中具有較為顯著的作用，患者腦補(bǔ)的局部控制率與患者生存率都有了顯著地提高，患者的不良反應(yīng)顯著減輕[1～9]。

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編輯/倪冰冰