西地蘭與鎂離子極化液聯(lián)合治療風濕性心臟病急性心衰的臨床效果研究

摘要：目的 探討風濕性心臟病急性心衰患者采用西地蘭聯(lián)合鎂離子極化液治療的臨床效果。方法 選取本院2013年1月～2015年1月收治的119例風濕性心臟病急性心衰患者，隨機分為參照組59例與實驗組60例，參照組患者采用西地蘭0.4mg靜脈注射治療，實驗組患者給予西地蘭0.4mg聯(lián)合鎂離子極化液20ml聯(lián)合治療。觀察兩組患者治療后的心功能改善情況與臨床療效，并進行統(tǒng)計學處理分析。結果 經(jīng)治療后實驗組患者心功能改善率達63.33%，治療有效率達91.67%；參照組患者心功能改善率為49.15%，治療有效率為71.19%，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但兩組患者治療后不良反應情況比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 針對風濕性心臟病急性心衰患者采用西地蘭聯(lián)合鎂離子極化液治療，能夠迅速促進心功能改善，且臨床應用安全性良好。

關鍵詞：西地蘭；鎂離子極化液；風濕性心臟??；急性心衰

風濕性心臟病心律失常癥狀中，房顫伴快速心室率比較多見，及時有效地控制心室率是風濕性心臟病血流動力學保持穩(wěn)定、預防心律失常的關鍵[1]。西地蘭是目前階段用于控制快速房性心律失常特別是合并心力衰竭患者的關鍵用藥，它主要通過增強神經(jīng)張力，減慢房室結傳導速度實現(xiàn)治療心衰的作用，但是西地蘭通過靜脈注射見效比較緩慢，并且它使心室率減慢，而對交感神經(jīng)張力升高的效果比較差。鎂離子是細胞中非常重要的一種陽性離子，在體內神經(jīng)的傳遞與神經(jīng)肌肉應激性的維持等方面都具有關鍵性作用，而且它還可以催化與激活300多個酶系統(tǒng)，是人體內許多種酶的的化學活動過程不可或缺的重要離子；而且肌肉收縮和舒張需要鎂離子參與，神經(jīng)需要鎂離子傳遞信號，并且對保持心臟的活力具有重要作用[2]。我院在風濕性心臟病急性心力衰竭臨床治療上，采用西地蘭和鎂離子極化液聯(lián)合治療的辦法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用我院2013年1月～2015年1月醫(yī)治的風濕性心臟病急性心衰患者119例，并采用X線、心臟彩超等檢查手段確診均為風濕性心臟病急性心力衰竭患者。隨機分為實驗組60例和參照組59例。實驗組男39例，女21例，患者年齡25～79歲，平均（48.3±6.4）歲，心功能NYHA（美國紐約心臟病學會）評分Ⅱ級患者為32例，NYHA評分Ⅲ級患者25例，NYHA評分Ⅳ級患者3例；參照組男35例，女24例，年齡在24～82歲，平均（47.6±5.7）歲，心功能NYHA（美國紐約心臟病學會）評分Ⅱ級患者為34例，NYHA評分Ⅲ級患者23例，NYHA評分Ⅳ級患者2例。兩組患者的性別、年齡、病癥嚴重程度等方面的差距均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 ①參照組：將0.4mg西地蘭加入20ml的10%的葡萄糖溶液采用靜脈緩慢注射，10min內完成注射，1次/d，持續(xù)用藥7d。②實驗組：采用25%的鎂離子極化液（硫酸鎂）20ml+0.4mg西地蘭參加入20ml的10%的葡萄糖溶液采用靜脈緩慢注射，10min內完成注射，1次/d，持續(xù)用藥7d。治療過程中，對兩組患者實施抗感染、吸氧、糾正酸堿平衡等常規(guī)治療。

1.3療效判定 對所有患者的治療效果用NYHA評分。顯效：心功能改善2級和2級以上；有效：心功能改善1級；無效：心功能改善效果不明顯，沒有達到有效標準。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析，采用t檢驗。計數(shù)資料采用百分率表示，進行χ2檢驗。等級計量資料，采用非參數(shù)檢驗（Z檢驗）。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療7d后，實驗組的60例患者中，心功能取得顯效改善患者38例，心功能取得有效患者17例，總有效率為91.67%；在參照組59例患者中，心功能取得顯效改善患者29例，心功能取得有效患者13例，總有效率為71.19%，實驗組患者心功能改善情況顯著優(yōu)于參照組，兩組患者心功能改善的總有效率間的差距具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。治療過程中，兩組均出現(xiàn)頭暈、心動過緩、面色泛紅、低血壓等不良反應，實驗組7例，參照組5例，兩組的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在停藥后，所有患者的不良反應癥狀均消失。

3 討論

風濕性心臟病簡稱風心病，是指由于風濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變[3]。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全。臨床上狹窄或關閉不全常同時存在，但常以一種為主?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則容易出現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。病情進展迅速時時甚至導致急性心衰，威脅患者生命。急性心衰時由于短時間內心肌收縮力明顯降低和（或）心臟負荷明顯增加，導致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升等一系列循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

西地蘭是最近幾年用來控制快速房性心室率心律失常甚至心力衰竭的主要用藥，它通過增強迷走神經(jīng)張力，延緩房室結的傳導而起到治療作用[4]。鎂離子是體內能量代謝的關鍵因素，能夠起到使機體和細胞內環(huán)境保持穩(wěn)定的作用。鎂元素參與了人體內多個酶系的生物化學活動，它使Na+-K+-ATP酶得到激活，促使K+離子進入人體細胞中起到穩(wěn)定膜電位的作用，還能夠改善心血管疾病患者的心功能；治療房顫伴快速心室率中，鎂制劑在能夠有效并安全地控制心室率，對用藥后的房顫中有一定的轉復作用，還能夠增強其他治療房顫藥物的轉復療效；鎂離子極化液治療房顫的藥理機制目前還沒有統(tǒng)一的結論，可能是鎂離子能夠調節(jié)Ca2+、K+的性能，使竇房結和房室結傳導轉為遲緩，并使房室結不應期和心房周期增長等生理電效應相關。大量的臨床研究證實，鎂在心律失常中有關鍵作用。心血管疾病患者常常會出現(xiàn)低鎂血癥，從而誘發(fā)臨床上難以治療的快速性心律失常，鎂離子極化液能夠有效控制心室率，使心力衰竭癥狀得到緩解[5]。

綜上所述，針對風濕性心臟病急性心衰患者采用西地蘭聯(lián)合鎂離子極化液治療，能夠迅速促進心功能改善，且臨床應用安全性良好，值得廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]徐芳.風濕性心臟病心力衰竭患者臨床治療方法探究[J].當代醫(yī)學，2014，20（33）：35-36.

[2]張?zhí)镆?聯(lián)合使用西地蘭及鎂離子極化液控制風濕性心臟病快速房顫心室率的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：78-79.

[3]朱建剛，廖志堅.冠心病快速房顫合并急性心衰臨床藥物治療86例療效觀察[J].當代醫(yī)學，2010，22（31）：148-149.

[4]李寶英.風濕性心臟病心力衰竭患者的臨床治療108例效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2014，14（15）：74.

[5]張芹，栗林.風濕性心臟病心力衰竭患者采用西地蘭聯(lián)合鎂離子極化液治療的臨床療效及安全性分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，66（27）：130-131.

編輯/趙恒德