淺析CT量化分析在診斷副脾中的應(yīng)用

摘要：目的 探討分析CT量化分析在診斷副脾中的應(yīng)用體會(huì)。方法 對(duì)我院2013年3月～2014年10月經(jīng)手術(shù)病理或者臨床隨訪證實(shí)的20例副脾患者的臨床資料予以研究，了解所有患者的CT表現(xiàn)。結(jié)果 20例患者中，單發(fā)15例，多發(fā)5例。脾周或者脾區(qū)11例，左側(cè)腎上腺區(qū)9例。1例患者伴有梗死，表現(xiàn)為均勻囊性病灶，無(wú)強(qiáng)化；其他19例患者的CT表現(xiàn)為大小不一的軟組織結(jié)節(jié)，邊界清晰，密度均勻，CT值超過(guò)45HU；在增強(qiáng)掃描之后，表現(xiàn)顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化程度超過(guò)50HU。結(jié)論 副脾影像學(xué)表現(xiàn)比較典型，通過(guò)對(duì)常見發(fā)生部位的檢查，在術(shù)前予以確診，然而副脾與腎上腺相鄰，或者伴有病變的患者，經(jīng)常在術(shù)前出現(xiàn)誤診，所以，必須深入分析誤診原因，強(qiáng)化CT量化分析，提高副脾確診率，減少不必要的臨床手術(shù)。

關(guān)鍵詞：副脾；CT量化分析；診斷

副脾是在正常脾臟之外和脾臟結(jié)構(gòu)、功能相似的組織，是一種常見脾臟先天性變異，其發(fā)生率在10%～30%，副脾大部分均無(wú)臨床意義[1]。在臨床中，經(jīng)常將副脾誤診成腫大淋巴結(jié)、腫瘤等病變，而進(jìn)行手術(shù)治療。本文主要對(duì)我院2013年3月～2014年10月經(jīng)手術(shù)病理或者臨床隨訪證實(shí)的20例副脾患者的臨床資料予以研究，了解副脾CT表現(xiàn)特征與誤診原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2013年3月～2014年10月經(jīng)手術(shù)病理或者臨床隨訪證實(shí)的20例副脾患者的臨床資料予以研究，其中女性患者6例，男性患者14例；年齡在20～84歲，平均年齡為（53.1±6.2）歲。20例患者中，10例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為副脾，10例患者經(jīng)臨床隨訪證實(shí)為副脾。

1.2方法 采用64排螺旋CT進(jìn)行快速掃描。在掃描之前，要求患者禁食8h，并且飲用溫水500～1000ml。三期增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器進(jìn)行肘靜脈團(tuán)注80～100ml的Ultravist370，流率為3ml/s，注射25s、50s后分別掃描靜脈期、動(dòng)脈期，3～5min后延遲掃描。增強(qiáng)掃描參數(shù)：管電流120kV，250mA，螺距1.4mm，層厚5mm，矩陣512×512。

2 結(jié)果

20例患者中，單發(fā)15例，多發(fā)5例。脾周或者脾區(qū)11例，左側(cè)腎上腺區(qū)9例。1例患者伴有梗死，表現(xiàn)為均勻囊性病灶，無(wú)強(qiáng)化；其他19例患者的CT表現(xiàn)為大小不一的軟組織結(jié)節(jié)，邊界清晰，密度均勻，CT值超過(guò)45HU；在增強(qiáng)掃描之后，表現(xiàn)顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化程度超過(guò)50HU。

3 討論

3.1副脾發(fā)生特點(diǎn)與臨床意義 副脾是一種先天性的異位脾組織，其可能是因?yàn)楸硞?cè)胃系膜內(nèi)胚胎脾芽某部分融合失敗引發(fā)的，或者部分脾組織脫離主脾發(fā)育形成的組織[2]。年齡越小，副脾發(fā)生率越高，并且副脾多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為雙發(fā)或者多發(fā)，大部分人的副脾在出生之后會(huì)立即消失。副脾供血多是脾動(dòng)脈，伴有包膜包裹。副脾患者通常沒有明顯的臨床癥狀，經(jīng)常是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者副脾比較大，會(huì)對(duì)相關(guān)器官產(chǎn)生壓迫。有關(guān)研究表明，一些脾功能亢進(jìn)患者在切除主脾之后，副脾的可代償性增生明顯提高，進(jìn)而導(dǎo)致臨床癥狀再次出現(xiàn)。副脾自身也可能會(huì)發(fā)生一些少見病變，如外傷出血、梗死、感染等。目前，副脾臨床重要性越來(lái)越突出，需要加以深入分析，提高對(duì)副脾的認(rèn)識(shí)。

3.2副脾臨床表現(xiàn) 通常情況下，副脾沒有顯著的臨床癥狀，一般均是在體檢或者其他病變檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)副脾比較大的時(shí)候，可能表現(xiàn)出壓迫癥狀、胃腸道牽拉癥狀。本組20例患者中，1例患者為脾胃韌帶間副脾梗死，術(shù)前半月伴有持續(xù)性腹痛癥狀。

3.3副脾CT表現(xiàn)特征及誤診分析 副脾CT表現(xiàn)特征和主脾一致，呈現(xiàn)大小不一的軟組織結(jié)節(jié)，橢圓形或者圓形，邊緣比較銳利、光滑，直徑在數(shù)毫米到數(shù)百毫米之間不等，CT值超過(guò)40HU。在增強(qiáng)掃描之后，表現(xiàn)顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化程度超過(guò)50HU。誤診分析如下。

3.3.1強(qiáng)化不典型 副脾強(qiáng)化不典型，非常容易誤診成腫大淋巴結(jié)、腫瘤。如左側(cè)腎上腺區(qū)副脾非常容易在術(shù)前誤診成腎上腺腫瘤。靜脈期、動(dòng)脈期、延遲期強(qiáng)化均勻，動(dòng)脈期無(wú)典型花斑狀強(qiáng)化，容易誤診，然而如果通過(guò)CT量化分析，能夠得到兩個(gè)提示：①CT值分析。如果患者靜脈期副脾CT值為89HU，動(dòng)脈期CT值為69HU，延遲期CT值為54HU，三期CT值都比較高，并且具有顯著強(qiáng)化癥狀，靜脈期最高，通常情況下，腎上腺腫瘤強(qiáng)化值不會(huì)達(dá)到這么高。②對(duì)三期強(qiáng)化特征予以分析，可以看到靜脈期強(qiáng)化進(jìn)一步均勻，動(dòng)脈期強(qiáng)化均勻，延遲期強(qiáng)化較低，但是均勻，CT值變化和脾臟強(qiáng)化相同，可以考慮確診為副脾，經(jīng)臨床隨訪確診即可，不需要手術(shù)病理確診[3]。

3.3.2不熟悉副脾解剖部位 臨床中，發(fā)生率較低的副脾非常容易誤診成相應(yīng)部位腫瘤。本組20例患者中，5例發(fā)生在腎上腺、胃底、胰腺等副脾少見部位，CT橫斷面分辨難度較大，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診，術(shù)前誤診成胰腺尾部腫瘤。如果通過(guò)CT量化分析可知，患者胰腺尾部腫塊靜脈期CT值為120HU，動(dòng)脈期CT值為101HU，延遲期CT值為74HU，其強(qiáng)化癥狀明顯，和主脾相同，可以考慮確診為副脾，經(jīng)臨床隨訪確診即可，不需要手術(shù)病理確診。

3.3.3臨床病史誤導(dǎo) 在副脾診斷中，臨床病史誤導(dǎo)也是一項(xiàng)非常重要的誤診因素，特別是患有惡性腫瘤病史的患者，非常容易誤診成腫大淋巴結(jié)、腫瘤。患者上腹疼痛不適的時(shí)候，在進(jìn)食之后緩解，胃底外生性結(jié)節(jié)樣腫塊，術(shù)前誤診成胃底間質(zhì)瘤；在臨床上發(fā)現(xiàn)多個(gè)副脾，形態(tài)呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣，經(jīng)常誤診成淋巴結(jié)；腹腔中存在多個(gè)強(qiáng)化圓形結(jié)節(jié)影，經(jīng)常誤診成轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)。所以，在副脾診斷中，必須對(duì)副脾臨床癥狀予以全面了解，根據(jù)CT量化分析，降低誤診發(fā)生率。

3.4副脾病變鑒別

3.4.1與胰腺腫瘤相鑒別 胰腺腫瘤主要有實(shí)性假乳頭狀瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胰腺癌等。實(shí)性假乳頭狀瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等均是富血供腫瘤，增強(qiáng)掃描之后，可以看到明顯強(qiáng)化癥狀，但是其強(qiáng)化程度弱于副脾，并且伴有囊變壞死、邊界不清晰、強(qiáng)化不均勻等表現(xiàn)；胰腺癌屬于乏血供腫瘤，兩者鑒別非常容易[4]。

3.4.2與腎上腺區(qū)腫瘤相鑒別 ①腎上腺區(qū)腫瘤多為良性，集中發(fā)病于21～40歲，臨床伴有高血壓病史，CT表現(xiàn)為分葉狀，邊界清晰，大小約為30～50mm，增強(qiáng)掃描之后，強(qiáng)化程度為中級(jí)，部分腫塊較大，能夠看到囊變表現(xiàn)，強(qiáng)化不均勻。②腎上腺區(qū)腫瘤通常是單發(fā)、類圓形結(jié)節(jié)影，主要病發(fā)于單側(cè)，直徑小于30mm，增強(qiáng)掃描之后，強(qiáng)化程度較輕[5]。③腎上腺癌腫瘤通常比較大，經(jīng)常伴有囊變壞死，并且密度不均勻，在增強(qiáng)掃描之后，強(qiáng)化不均勻，伴有附近侵犯，邊界不清晰。

3.4.3與腹腔大淋巴結(jié)相鑒別 腹腔大淋巴結(jié)主要發(fā)生在腹、胰頭等主動(dòng)脈附近，呈現(xiàn)團(tuán)塊狀，密度不均勻，強(qiáng)化程度弱于副脾。

總之，副脾影像學(xué)表現(xiàn)比較典型，通過(guò)對(duì)常見發(fā)生部位的檢查，在術(shù)前予以確診，然而副脾與腎上腺相鄰，或者伴有病變的患者，經(jīng)常在術(shù)前出現(xiàn)誤診，所以，必須深入分析誤診原因，強(qiáng)化CT量化分析，提高副脾確診率，減少不必要的臨床手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]向波，張翱，楊全，等.CT量化分析在診斷副脾中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐，2014，（06）：680-683.

[2]趙旭，周志強(qiáng)，項(xiàng)鹍，等.胰腺內(nèi)異位副脾的CT診斷（附2例報(bào)道）[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013，28（10）：1046-1048.

[3]石結(jié)武，周林玉，諸禹平，等.副脾的臨床診斷與誤診原因分析（附8例報(bào)道）[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（02）：176-178.

[4]汪建華，涂燦，王玉濤，等.胰腺異位副脾的CT與MRI檢查特征[J].中華消化外科雜志，2014，13（04）：310-314.

[5]高長(zhǎng)青，孟祥飛，陳文，等.256層螺旋CT血管成像后處理技術(shù)在脾動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，（03）：317-319.

編輯/趙恒德