重癥醫(yī)學(xué)科患者醫(yī)院感染臨床分析和預(yù)防措施

摘要：目的 探討分析重癥醫(yī)學(xué)科患者醫(yī)院感染特點(diǎn)與預(yù)防措施。方法 回顧性分析2013年1月～12月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的24例患者的臨床資料，作為對照組；回顧性分析2014年1月～12月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的26例患者的臨床資料，作為觀察組。觀察分析兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)生率、發(fā)生部位及危險(xiǎn)因素。結(jié)果 對照組醫(yī)院感染發(fā)生率為20.8%（5/24），觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為19.2%（5/26），兩組對比差異不明顯（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)院感染發(fā)生部位主要有下呼吸道感染5例，泌尿道感染2例，胃腸道感染1例，口腔感染1例，皮膚軟組織感染1例。在重癥醫(yī)學(xué)科中，侵入性操作是引發(fā)患者醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論 重癥醫(yī)學(xué)科患者的機(jī)體免疫功能均比較低下，非常容易發(fā)生醫(yī)院感染，一定要強(qiáng)化醫(yī)院感染管理，對易感因素予以控制，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科；感染；預(yù)防措施

重癥醫(yī)學(xué)科主要是以急危重癥患者搶救與生命支持、出現(xiàn)多器官功能障礙患者治療與器官功能支持、防治多臟器功能障礙綜合征為主的科室，是醫(yī)院預(yù)防與控制感染的重要場所[1]。為此，通過對重癥醫(yī)學(xué)科患者醫(yī)院感染特點(diǎn)的分析，了解醫(yī)院感染發(fā)生部位與危險(xiǎn)因素，結(jié)合具體情況，提出有效的預(yù)防措施，從而防治醫(yī)院感染。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年1月～12月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的24例患者的臨床資料，作為對照組；回顧性分析2014年1月～12月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的26例患者的臨床資料，作為觀察組。50例患者中，女21例，男29例；年齡40～72歲，平均年齡（60.1±3.7）歲。兩組患者的一般資料對比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查分析法，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對患者臨床資料予以收集統(tǒng)計(jì)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察分析兩組患者醫(yī)院感染的發(fā)生率、發(fā)生部位及危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，對比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率對比 對照組醫(yī)院感染發(fā)生率為20.8%（5/24），觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為19.2%（5/26），兩組對比差異不明顯（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。危險(xiǎn)因素主要有深靜脈導(dǎo)管留置、導(dǎo)尿管留置等侵入性操作。

2.2重癥醫(yī)學(xué)科患者醫(yī)院感染發(fā)生部位 2年中，重癥醫(yī)學(xué)科患者醫(yī)院感染共20例，醫(yī)院感染發(fā)生部位主要有下呼吸道感染15例，泌尿道感染2例，胃腸道感染1例，口腔感染1例，皮膚軟組織感染1例。

2.3引發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 在重癥醫(yī)學(xué)科中，侵入性操作是引發(fā)患者醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素。經(jīng)回顧性可知，50例患者均使用了機(jī)械通氣，其中大多數(shù)患者均行深靜脈導(dǎo)管留置、導(dǎo)尿管留置等侵入性操作。

3 討論

3.1感染部位 經(jīng)過調(diào)查分析可知，重癥醫(yī)學(xué)科患者醫(yī)學(xué)感染部位主要有下呼吸道感染、泌尿道感染、胃腸道感染、口腔感染、皮膚軟組織感染，與文獻(xiàn)報(bào)道[2]類似。

3.2危險(xiǎn)因素 重癥醫(yī)學(xué)科患者的病情比較重，機(jī)體免疫力較低，非常容易受到感染。與此同時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科患者大部分均伴有侵入性操作，如氣管切開、氣管插管、導(dǎo)尿管留置、中心靜脈管留置、呼吸機(jī)使用等，均會(huì)在不同程度上提高醫(yī)院感染發(fā)生率。

3.3醫(yī)院感染預(yù)防措施

3.3.1強(qiáng)化重癥醫(yī)學(xué)科病房環(huán)境保持 在重癥醫(yī)學(xué)科病房中，必須保持室內(nèi)空氣新鮮，除了定期通風(fēng)換氣之外，還可以安裝多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)與排風(fēng)扇[3]。在接觸被患者污染的器械、物品時(shí)，強(qiáng)化常規(guī)性預(yù)防觀念與自覺性，正確使用相關(guān)防護(hù)用具。與此同時(shí)，加強(qiáng)對科室內(nèi)的有關(guān)工具、設(shè)備進(jìn)行清潔消毒，保證醫(yī)療設(shè)備的專人專用，隔離感染患者與非感染患者，對非感染患者盡量減少探視時(shí)間與次數(shù)，在探視的時(shí)候，需要佩戴全套防護(hù)服，避免攜帶病菌感染患者。

3.3.2強(qiáng)化醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估 對可能存在的危險(xiǎn)因素予以及時(shí)分析，組織專家會(huì)診，展開充分的信息交流，一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染病例，馬上填寫相關(guān)表格，對患者采取相應(yīng)的措施，給予患者有效的治療，促使患者盡快康復(fù)。

3.3.3強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理 做好醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生，嚴(yán)格按照洗手消毒等規(guī)章制度執(zhí)行，保證手部清潔。同時(shí)，在重癥醫(yī)學(xué)科治療中，盡可能減少侵入性操作，在操作過程中，嚴(yán)格控制無菌條件，避免患者發(fā)生醫(yī)院感染[4]。除此之外，在進(jìn)行侵入性操作的時(shí)候，必須對患者臨床癥狀、生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，及時(shí)給予有效的應(yīng)對措施，避免患者發(fā)生醫(yī)院感染。

3.3.4強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 對全院醫(yī)務(wù)人員展開專業(yè)培訓(xùn)，了解醫(yī)院感染的有關(guān)知識，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染控制制度，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，從而有效控制重癥醫(yī)學(xué)科患者醫(yī)院感染的發(fā)生[5]。

總而言之，重癥醫(yī)學(xué)科患者的機(jī)體免疫功能均比較低下，非常容易發(fā)生醫(yī)院感染，為此，在重癥醫(yī)學(xué)科中，一定要強(qiáng)化病房環(huán)境保持、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評估、醫(yī)務(wù)人員管理、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]任志慧，馮偉.重癥醫(yī)學(xué)科患者醫(yī)院感染臨床分析和預(yù)防措施[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，（03）：23-23，24.

[2]張萍，周曉春，范淑華，等.重癥醫(yī)學(xué)科患者醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測分析[J].蛇志，2012，24（02）：144-146.

[3]王金榮，高攀，馬洪芳，等.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（12）：3009-3011.

[4]魏海英，彭朝華.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染現(xiàn)狀及應(yīng)對措施[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，（12）：156-158.

[5]M，Martins-Loureiro，B A，de Moraes，V L，de Mendon？a，M R，Rocha-Quadra，G，dos Santos-Pinheiro，M，Dutra-Asensi.Molecular epidemiology of extended-spectrum beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae isolated from neonatal intensive care unit patients involved in hospital infection cases in Rio de Janeiro，Brazil.[J].Revista latinoamericana de microbiología，1900，43，2

編輯/金昊天