間歇充氣加壓泵與分級加壓彈力襪在預(yù)防重癥患者深靜脈血栓形成的聯(lián)合應(yīng)用

摘要：目的 探討間歇充氣加壓泵與分級加壓彈力襪在預(yù)防重癥患者深靜脈血栓形成中聯(lián)合應(yīng)用的效果。方法 對60例危重患者按入住ICU的先后順序分成兩組各30例，對照組予常規(guī)護理及使用分級加壓彈力襪預(yù)防深靜脈血栓形成，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用間歇充氣加壓泵。結(jié)果 對照組發(fā)生深靜脈血栓形成9例（3%），觀察組發(fā)生9例（3%），觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 間歇充氣加壓泵與分級加壓彈力襪聯(lián)合應(yīng)用可有效預(yù)防重癥患者深靜脈血栓形成。

關(guān)鍵詞：重癥患者；深靜脈血栓形成；分級加壓彈力襪；間歇充氣加壓泵

由于重癥患者長期臥床、約束、血管損傷和（或）血液高凝狀態(tài)等因素，重癥患者是發(fā)生深靜脈血栓的高危人群，因為病情、檢查方法等因素不同，重癥患者深靜脈血栓發(fā)生率（10%～90%），差異很大[1～3]，危重患者一旦出現(xiàn)深靜脈血栓形成會增加其他并發(fā)癥的發(fā)生，可危及生命[4]。ICU危重患者通常被認為存在抗凝治療的禁忌證，為了避免使用藥物抗凝增加出血風險，近2年來我院聯(lián)合應(yīng)用分級加壓彈力襪和間歇充氣加壓泵在預(yù)防深靜脈血栓形成方面取得了較滿意的成效，大大降低了深靜脈血栓的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年5月～2015年5月入住ICU的60例危重癥患者按入住先后順序分成兩組，即對照組予常規(guī)護理及使用分級加壓彈力襪，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用間歇充氣加壓泵。對照組30例，男16例，女14例，年齡38～85歲，其中顱腦外傷術(shù)后患者10例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者3例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者2例，多器官功能衰竭患者4例，腦出血患者6例，藥物中毒及其他病種患者5例。觀察組30例，男18例，女12例，年齡36～88歲，其中顱腦外傷術(shù)后患者9例，酮癥酸中毒患者3例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者5例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者3例，多器官功能衰竭患者3例，腦出血患者5例，藥物中毒及其他病種患者2例。既往有血栓栓塞性疾病、腫瘤、長期運用抗凝治療及入住ICU少于3d者，均未納入研究，兩組患者在病情、治療方法及一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組給予患者抬高下肢、按摩雙下肢、雙下肢交替做屈伸運動、定時協(xié)助或督促翻身、溫水泡腳、下床坐輪椅等常規(guī)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的方法的同時，予使用分級加壓彈力襪。患者入住ICU當天，即測量大腿根部周徑，然后測量小腿最粗部分周徑及腳踝（腳脖子最細處）周徑，根據(jù)測量結(jié)果選擇合適型號分級加壓彈力襪。大腿周徑≥62.5cm選用長型彈力襪或連褲襪，小腿周徑≤31.5cm選小號，小腿周徑31.5～39.6cm選中號，小腿周徑>39.7～46.51cm選大號。因正常人的下肢靜脈壓力自上而下是逐漸增加的，分級加壓彈力襪是通過在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在腓腸肌減到最大壓力值的70%～90%，在大腿處減到最大壓力值的25%～45%，壓力的這種遞減變化可促使下肢靜脈血回流，起到支持下肢靜脈并促使下肢靜脈血液回流，以利于有效地緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，使靜脈功能不全的臨床癥狀得到明顯的改善。要特別注意，不能向下翻折分級加壓彈力襪，防止在襪的近心端有彈力圈，以避免近端壓力太大，影響靜脈回流；足趾洞與足趾平齊，確保足趾活動自如；密切觀察下肢周徑的改變，及時調(diào)整分級加壓彈力襪型號。

1.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用間歇充氣加壓泵（珠海市普天醫(yī)療器械公司的PT2060氣壓式循環(huán)促進儀，由主機1臺、氣壓接管1付和四腔袖套、腿套各1付組成）與分級加壓彈力襪。按對照組方法選擇合適分級加壓彈力襪，將合適型號壓力腿套（型號選擇與彈力襪選擇要求一致）套在患者的雙下肢，連接間歇充氣壓力泵，開啟間歇充氣壓力泵，保持一個較低氣壓20mmHg（1mmHg=0.133kPa），待2min后患者適應(yīng)腿套壓力后，逐漸將壓力調(diào)至45～80mmHg，加壓15s，減壓45s，連續(xù)使用24h后，然后2次/d，每次應(yīng)用2h，一直應(yīng)用到患者轉(zhuǎn)出ICU。注意壓力腿套應(yīng)由下肢足踝開始自下向上包繞，松緊以容納1指為宜。在使用過程中注意防止壓力腿套松脫；密切觀察肢體皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動情況。

1.3評價標準 所有患者于接受治療后3～10d內(nèi)使用Du3型高分辨率彩色多普勒超聲，行雙下肢深靜脈血管超聲檢查。加壓超聲縱切和橫切血管不可壓迫，血流及聲音消失，顯示靜脈內(nèi)有血栓形成，為超聲診斷靜脈血栓形成的標準，記錄雙下肢深靜脈血栓發(fā)生的部位。彩色多普勒（Doppler）超聲檢查深靜脈血栓是一種簡潔實用的檢查技術(shù)，被譽為無創(chuàng)傷性血管造影，診斷下肢深靜脈血栓的敏感性和特異性超過90%[8～11]。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義，觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

分級加壓彈力襪是使用特定材料特殊編制成的彈力襪，是根據(jù)人體生理學原理，精心設(shè)計自下而上的壓力系統(tǒng)，即產(chǎn)生踝部18mmHg、小腿18mmHg、膝蓋8mmHg、大腿10mmHg、大腿根部8mmHg的壓力梯度，能對腿部肌肉起到細致的按摩功效，并向靜脈管壁有效傳遞適度壓力，對抗靜脈血液淤滯、高壓狀態(tài)，促進靜脈血液回流，有效加速下肢血液流動達138%，還能對靜脈給予有效的壓力支持，減少靜脈內(nèi)徑。循序的擠壓，可以促使肢體產(chǎn)生搏動性血流，提高下肢回心血流速度，改善肢體血流緩慢現(xiàn)象，能引起血流動力學改變，增加纖溶活性，防止凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的粘附，從而有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。鄭雪玲等在預(yù)防深靜脈血栓形成的過程中，運用加壓彈力襪，通過彈力作用刺激小腿肌肉加速靜脈回流，使用簡單廉價。間歇充氣加壓泵用包繞腿部的氣囊規(guī)律性地充氣放氣順序壓迫腿部，采用梯度壓力，分別對踝部、小腿和大腿產(chǎn)生45、30和20mmHg的壓力，使下肢血流速度增加240%，把淋巴水腫以及一些引起疼痛、不舒服的代謝物質(zhì)擠到主循環(huán)里清除掉，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，能有效減少下肢深靜脈血栓形成的總體發(fā)病率。盧偉杰等對40例下肢手術(shù)患者單獨使用間歇充氣加壓泵預(yù)防下肢術(shù)后深靜脈血栓，發(fā)現(xiàn)間歇性充氣加壓泵能明顯減少下肢術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示分級加壓彈力襪與間歇充氣加壓泵聯(lián)合應(yīng)用比單獨應(yīng)用加壓彈力襪更有效地加速下肢靜脈回流，有效減少下肢深靜脈血栓形成的總體發(fā)病率，但對高風險患者僅用機械性療法療效尚不能肯定。此方法無藥物的不良反應(yīng)，且經(jīng)濟方便易被患者及家屬接受。

參考文獻：

[1]董詠梅，張若，陳聰，等.間歇充氣裝置輔助預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的療效觀察與護理[J].護士進修雜志，2008，23（12）：1092-1093.

[2]盧偉杰，余楠生，林志雄，等.間歇性充氣加壓泵預(yù)防下肢手術(shù)后深靜脈血栓[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2000，4（3）：129-131.

[3]陳淑娜.間歇性充氣加壓泵在預(yù)防術(shù)后DVT中的應(yīng)用[J].中國誤診學雜志，2011，11（25）：6113.編輯/安樺