靜吸復(fù)合麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 研究并探討靜吸復(fù)合麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月～2015年1月在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的35例兒科患者作為研究對象，按照麻醉方法的不同，將其分為對照組17例和觀察組18例。對照組患者在手術(shù)中使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行全憑靜脈麻醉，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上復(fù)合七氟醚進(jìn)行吸入麻醉。對兩組患者麻醉前和建立氣腹后的心率、平均動(dòng)脈壓進(jìn)行監(jiān)測和記錄，并觀察患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。結(jié)果 對照組患者麻醉前、氣腹后的心率和平均動(dòng)脈壓均出現(xiàn)明顯的變化（P<0.05），觀察組患者麻醉前、氣腹后的心率、平均動(dòng)脈壓均未出現(xiàn)明顯變化（P>0.05）。與對照組相比，觀察組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論 在小兒腹腔鏡手術(shù)中進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，具有顯著的鎮(zhèn)靜效果，使患者手術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更加穩(wěn)定，蘇醒時(shí)間短。

關(guān)鍵詞：小兒腹腔鏡手術(shù)；靜吸復(fù)合麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼；七氟醚

近年來，腹腔鏡逐漸被應(yīng)用于兒科手術(shù)中，但由于兒科患者的各器官功能尚未發(fā)育成熟，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。因此，尋求一種安全、有效的麻醉方法，對小兒腹腔鏡手術(shù)的效果具有十分重要的意義。本次研究特選取2014年1月～2015年1月在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的35例兒科患者作為研究對象，在手術(shù)中對其分別采取不同的麻醉藥物和麻醉方法，通過對兩組患者的麻醉效果進(jìn)行對比，以探討靜吸復(fù)合麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，為小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉藥物和麻醉方式的選擇提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的35例兒科患者作為研究對象，所有患者及其家屬均對手術(shù)方法和目的有所了解，均自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。

按照麻醉方法的不同，將其分為對照組17例和觀察組18例。對照組中，有13例患者為男性，4例患者為女性；患者的年齡2～11歲，平均為（7.67±2.37）歲；其中7例患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，10例患者進(jìn)行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。觀察組中，有13例患者為男性，4例患者為女性；患者的年齡2～12歲，平均為（7.71±2.41）歲；其中11例患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，7例患者進(jìn)行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。對照組患者和觀察組患者在性別比例、平均年齡、手術(shù)類型等方面進(jìn)行比較，P>0.05，其基本資料間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行良好的組間對比研究。

1.2方法 手術(shù)前，對患者的病情進(jìn)行全面的評估，所有患者均進(jìn)行6～8h的禁食以及2h的禁飲。手術(shù)前30min，給予患者0.01mg/kg阿托品肌肉注射。

所有患者常規(guī)開放靜脈靜脈，面罩吸氧，麻醉誘導(dǎo)依次給2mg/kg丙泊酚.0.1mg芬太尼、以及6mg/kg羅庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。如患者不足6歲，且配合度不高，可進(jìn)行2mg/kg氯胺酮靜脈注射，年齡大一些患兒給與0.1mg芬太尼。對照組患者均靜脈持續(xù)同時(shí)泵入丙泊酚和瑞芬太尼，泵入比例為400：1[2]，泵入速度為25mg/kg/h，以維持足夠的麻醉深度，給予患者氣管插管機(jī)械通氣。觀察組患者以10mg/kg/h的速度靜脈泵入丙泊酚和瑞芬太尼，并持續(xù)吸入濃度為0.1%的七氟醚。在患者腹部作手術(shù)切口，建立CO2人工氣腹，進(jìn)行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者麻醉前和建立氣腹后的心率、平均動(dòng)脈壓進(jìn)行監(jiān)測和記錄，觀察患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化 對照組患者麻醉前、氣腹后的心率和平均動(dòng)脈壓均出現(xiàn)明顯的變化（P<0.05），觀察組患者麻醉前、氣腹后的心率、平均動(dòng)脈壓均未出現(xiàn)明顯變化（P>

0.05），見表1。

2.2蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間對比 與對照組相比，觀察組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯縮短（P<0.05），見表2。

3討論

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，其具有手術(shù)切口小、手術(shù)創(chuàng)傷較輕、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡設(shè)備越來越精細(xì)，腹腔鏡的應(yīng)用也越來越廣泛。因腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較小，被逐漸應(yīng)用于小兒腹腔鏡手術(shù)中。但由于兒科患者的耐受性差，手術(shù)配合度不高，導(dǎo)致小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，選擇安全、有效的麻醉藥物和麻醉方法，具有十分重要的意義。

瑞芬太尼是一種新型的鎮(zhèn)痛藥，具有起效快、藥效短暫、藥物殘留少的特點(diǎn)，瑞芬太尼能夠被機(jī)體有效的清除，還能對手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效的抑制[3]。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥劑，同樣具有見效快、藥效短暫的特點(diǎn)，但其需要使用的劑量較大[4]。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼能夠起到協(xié)同作用，減少二者使用劑量，但在小兒腹腔鏡手術(shù)中，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼需要使用大劑量才能維持麻醉效果，可能會(huì)延遲患者的蘇醒。

七氟醚是一種新型的吸入式麻醉藥物，在血液中的溶解程度較低，能夠被快速的消除；患者吸入七氟醚后，不會(huì)產(chǎn)生明顯的心血管抑制反應(yīng)，對支氣管具有良好的擴(kuò)張作用，對心率不會(huì)造成影響，使患者在手術(shù)完成后能夠快速蘇醒[5]。本次研究中，手術(shù)中，對照組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化明顯（P<0.05），觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化不明顯（P>0.05）。這說明，與單純使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼相比，靜脈麻醉復(fù)合吸入七氟醚麻醉能夠更加有效的減少患者手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。觀察組患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間較對照組更短（P<0.05），這主要是因?yàn)橛^察組麻醉藥物劑量較小，藥效清除較快。

綜上所述，在小兒腹腔鏡手術(shù)中進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，具有顯著的鎮(zhèn)靜效果，使患者手術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更加穩(wěn)定，蘇醒時(shí)間短。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱鋒，謝智鳳.七氟醚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，28（26）：129-130.

[2]羅國占，周曉筠，饒祖華，等.全憑七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)、維持在小兒腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（8）：1063-1064.

[3]周旭明.小兒腹腔鏡手術(shù)中七氟醚合并瑞芬太尼的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）：71-72.

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[5]石劍波.七氟醚聯(lián)合異丙酚麻醉在腹腔鏡小兒斜疝手術(shù)中的應(yīng)用探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，21（1）：67-67，68.

編輯/馮焱