內(nèi)鏡洗消中心內(nèi)鏡清洗消毒效果分析

摘要：目的 探討現(xiàn)代一體化內(nèi)鏡洗消中心內(nèi)鏡清洗消毒的效果。方法 選取我院內(nèi)鏡中心操作后的消化內(nèi)鏡200件，隨機(jī)均分成常規(guī)洗消組和一體化洗消組，常規(guī)洗消組采用水洗-酶洗-清洗-消毒，一體化洗消組采用初清洗-酶洗-次清洗一浸泡消毒-末清洗-干燥，消毒后監(jiān)測(cè)致病菌，比較兩組的消毒合格率。結(jié)果 常規(guī)洗消組內(nèi)壁消毒合格率為90.8%，一體化洗消組為100%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 現(xiàn)代一體化內(nèi)鏡洗消毒效率高、清潔合格率高、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)鏡；清洗消毒；效果分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R573.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

近年來(lái)，隨著消化內(nèi)鏡診療技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，其清洗消毒問(wèn)題越來(lái)越受到重視。消化內(nèi)鏡有著結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材質(zhì)不耐高溫、易腐蝕等特點(diǎn)，如果使用后不進(jìn)行徹底的消毒滅菌，會(huì)引起院內(nèi)感染等嚴(yán)重后果，危害患者的健康。加強(qiáng)內(nèi)鏡的清洗消毒工作，是保證內(nèi)鏡診療安全的必要條件[l]，傳統(tǒng)的戊二醛消毒法對(duì)醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境和內(nèi)鏡均有一定的損害，因此，尋找一種安全、高效、無(wú)污染的內(nèi)鏡消毒方法顯得尤為重要。為降低內(nèi)鏡污染導(dǎo)致感染的發(fā)生率，我院內(nèi)鏡中心使用現(xiàn)代一體化內(nèi)鏡洗消中心對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗消毒，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將使用現(xiàn)代一體化內(nèi)鏡洗消中心前后各一年的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并做出以下匯報(bào)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月～2015年5月我院內(nèi)鏡中心使用后消化內(nèi)鏡200件，隨機(jī)均分成常規(guī)洗消組和一體化洗消組，每組各100件。常規(guī)洗消組的100件內(nèi)鏡全部經(jīng)水洗-酶洗-清洗-消毒，浸泡消毒液采用2%戊二醛；一體化洗消組采用一體化內(nèi)鏡洗消中心清洗消毒，經(jīng)初清洗-酶洗-次清洗-浸泡消毒一末清洗一干燥等流程，浸泡消毒液采用2%戊二醛。

1.2方法

1.2.1采樣方法 監(jiān)測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面和外腔面。用無(wú)菌注射器抽取l0ml含相應(yīng)中和劑的緩沖劑，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無(wú)菌試管從活檢出口收集，2h以?xún)?nèi)送檢。

1.2.2致病菌檢測(cè)和計(jì)數(shù)方法 將送檢液用漩渦器充分震蕩，取0.5ml，加入2只直徑90mm無(wú)菌平皿，每個(gè)平皿分別加入已經(jīng)熔化的45℃～48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35%培養(yǎng)48h后計(jì)數(shù)。計(jì)數(shù)公式：菌落數(shù)/件=2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值x20。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2004年衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求目，消毒后的內(nèi)鏡細(xì)菌總數(shù)<20cFU件，未檢出致病菌為合格。

1.4致病菌的檢測(cè) 通過(guò)旋渦器對(duì)送檢液進(jìn)行震蕩，確保震蕩充分。震蕩完成后將三組0.2ml的送檢液接種于SS平皿、90mm血平皿和中國(guó)蘭平皿中，并均勻涂布。在35℃的環(huán)境下，等待48h觀(guān)察是否有致病菌。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用？字2檢驗(yàn)來(lái)判定常規(guī)洗消組以及一體化洗消組在消毒合格率上的差異，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。

2結(jié)果

根據(jù)相關(guān)規(guī)范完成取樣，并保證每個(gè)月送檢五份。研究組與對(duì)照組的樣本數(shù)分別為72與48，研究組的內(nèi)壁與外壁合格率均為100%，對(duì)照組外壁合格率為100%，而內(nèi)壁非致病菌為45。最終結(jié)果表明：常規(guī)洗消組內(nèi)壁消毒合格率為94%，一體化洗消組為100%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

一體化內(nèi)鏡洗消中心是近年來(lái)推廣和運(yùn)用最好的新型的內(nèi)鏡清洗設(shè)備之一。我國(guó)內(nèi)鏡洗消中心近年來(lái)發(fā)展迅猛，大量引進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)儀器設(shè)備，并不斷完善設(shè)計(jì)理念，目前已經(jīng)可以獨(dú)立操作，基本和國(guó)外接軌。本院內(nèi)鏡洗消中心使用了全自動(dòng)系統(tǒng)，由吸引器、清洗池、定時(shí)器、高壓水（氣）噴射器等共同構(gòu)成。由于選擇的材料均為質(zhì)量較高的符合材料，表面光潔度高，因此可以有效緩解對(duì)內(nèi)鏡的損壞，且具備抗腐蝕、使用壽命長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，槽面的細(xì)菌殘留少，提升監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確度。使用了最先進(jìn)的洗消方法，監(jiān)測(cè)過(guò)程幾乎可以按照流水化的操作，因此可以減少外界干擾。消毒方面運(yùn)用了自動(dòng)控制技術(shù)，減少對(duì)人工的依賴(lài)。

有資料顯示，消化內(nèi)鏡使用后可有105～l010CFU/cm2 的生物負(fù)載，如不徹底清洗，可能成為病原體，如HIV、HBV、梅毒螺旋體等的傳播媒介[4]。由于消化內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管腔細(xì)長(zhǎng)，傳統(tǒng)的消毒方法很難達(dá)到100%合格。在使用一體化內(nèi)鏡洗消中心時(shí)為了確保消毒效果，應(yīng)當(dāng)對(duì)設(shè)備進(jìn)行徹底的清洗。通常消化內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，其中管腔口徑小，而管腔內(nèi)往往含有大量黏液與分泌物，為管腔的清洗帶來(lái)諸多困難。因此解決管腔內(nèi)外清洗的問(wèn)題直接關(guān)乎消毒效果。除了徹底清洗外，有效濃度與浸泡時(shí)間也是決定最終消毒效果的重要因素。通常，戊二醛的濃度為1.9%附近時(shí)效果最明顯，然而實(shí)際操作時(shí)會(huì)出現(xiàn)由于操作人員的失誤將一些水分帶到戊二醛溶液中、取鏡時(shí)帶出少量溶液等問(wèn)題，對(duì)戊二醛濃度產(chǎn)生影響。為此在將內(nèi)鏡放入消毒液之前應(yīng)首先吹干表面與管腔內(nèi)部。消毒池在使用過(guò)程中應(yīng)隨手加蓋，首先把消毒液全部排出以后方可取出。消毒液濃度可能隨環(huán)境影響發(fā)生較大變化，因此每天使用消毒液之前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一次濃度檢測(cè)，并每間隔2h完成一次檢測(cè)，使有效濃度控制在一定范圍內(nèi)。當(dāng)檢測(cè)的消毒液濃度低于或高于有效濃度時(shí)必須更換新的消毒液。檢測(cè)過(guò)程中浸泡時(shí)間通常為10min，當(dāng)有結(jié)核等特殊感染者時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證浸泡時(shí)間不少于45min，且每日終末浸泡時(shí)間為30min，次日使用前還需浸泡20min。上述浸泡時(shí)間均為浸泡最低限度，不能應(yīng)工作量過(guò)大而減少浸泡時(shí)間。濃度為2%的戊二醛通常對(duì)人體有害，自動(dòng)控制系統(tǒng)有效地避免工作人員與戊二醛直接接觸。

國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[5]顯示，一體化內(nèi)鏡洗消中心能增加檢查患者數(shù)，提高工作效率，減輕清洗工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。從本研究結(jié)果看，一體化洗消組的清洗合格率達(dá)100%，顯著高于傳統(tǒng)組的92%（P<0.05），證實(shí)了前述結(jié)果。由于內(nèi)鏡外壁與消毒液的接觸較充分，傳統(tǒng)消毒法也能較好地清潔外壁，故兩組外壁清潔合格率無(wú)明顯差異。

綜上所述，現(xiàn)代一體化內(nèi)鏡洗消中心有消毒效率高、清潔合格率高、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，可以保證醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院知名度，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在我國(guó)進(jìn)行大范圍推廣。

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