探討臨床上肛腸科手術(shù)中肛門修整術(shù)的應(yīng)用及其成效

摘要：目的 研究分析臨床上肛腸科手術(shù)中肛門修整術(shù)的應(yīng)用及其成效。方法 選取2013年2月～2015年2月我院收治的混合痔瘡患者40例、肛瘺患者40例及肛周膿腫患者40例，并根據(jù)患者病情，制定不同的肛門修整術(shù)方案，觀察兩組患者臨床治療傷口愈合率。結(jié)果 經(jīng)治療，混合痔瘡患者傷口愈合率達(dá)到95%，肛瘺患者傷口愈合達(dá)到97.5%，肛周膿腫愈合率達(dá)到95%。結(jié)論 在肛腸科手術(shù)治療中，采取肛門修整術(shù)可減小手術(shù)創(chuàng)面，極大的減輕患者術(shù)后疼痛，且后期并發(fā)癥少，傷口愈合速度快，使患者能盡早獲得康復(fù)。

關(guān)鍵詞：肛腸科手術(shù)；肛門修整術(shù)；肛瘺；痔瘡

在傳統(tǒng)肛腸手術(shù)中，患者傷口多為開放性傷口，后期愈合速度慢，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛門變形或功能性障礙，給患者帶來極大的痛苦[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)逐漸被應(yīng)用到肛腸科手術(shù)中，經(jīng)過不斷實(shí)踐改進(jìn)，逐漸形成肛門修整術(shù)。由于肛門修整術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合快，極大的減輕了患者術(shù)后痛苦，在不影響患者功能完整的情況下，保留原有的肛門外形[2]。本文旨在研究分析臨床上肛腸科手術(shù)中肛門修整術(shù)的應(yīng)用及其成效。特收集混合痔瘡患者40例、肛瘺患者40例及肛周膿腫患者40例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2015年2月我院收治的混合痔瘡患者40例、肛瘺患者40例及肛周膿腫患者40例作為研究對象。所有患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。混合痔瘡患者40例中，男性21例，女性19例，年齡28～46歲，平均年齡（37±5.5）歲。肛瘺患者40例中，男性18例，女性22例，年齡29～48歲，平均年齡（38.5±5.3）歲。肛周膿腫患者40中，男性23例，女性17例，年齡30～47歲，平均年齡（38.5±5.6）歲。

1.2方法[3]

1.2.1混合痔瘡治療 所有患者術(shù)前均服用聚乙二醇電解質(zhì)，內(nèi)痔間各界明顯者，現(xiàn)進(jìn)行局部侵潤麻醉，并采取外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療。在患者腰部以下實(shí)施局部侵潤麻醉后，采用外剝內(nèi)扎術(shù)將患者外痔部與內(nèi)痔部相應(yīng)的點(diǎn)位進(jìn)行剝離，再依次對內(nèi)痔進(jìn)行剝離，并根據(jù)外痔橫向跨度，選擇手術(shù)類型。如患者外痔橫向跨度大即可采取肛門修整術(shù)。其具體措施如下：①先將患者外痔處稍向上提，使用剪刀沿肛緣線外側(cè)呈橫向剪開皮膚。②將痔核完整剝離，于皮橋橫斷中合適位置，將痔瘡進(jìn)行切除。③進(jìn)行消毒止血，并將肛外皮膚進(jìn)行縫合?？p合過程中應(yīng)根據(jù)外痔周徑大小，選擇切線縫合方案，如外痔周徑在1/2以上，應(yīng)縫合呈波浪線，并在直腸中塞入肛泰栓。

1.2.2肛瘺治療 在患者實(shí)施局部侵潤麻醉，并分局患者病情采取不同手術(shù)處理方式，單純性肛瘺患者采取痰管切開手術(shù)，復(fù)雜性肛瘺患者則需先將外口切開，并采取引流處理，將患者痰管中壞死組織進(jìn)行清除后，方可實(shí)施肛門修整術(shù)。其具體措施如下：首先，對切除創(chuàng)面及肛周進(jìn)行消毒處理。其次，采用可吸收線對肛管側(cè)瘺斷面進(jìn)行梯形縫合，縫合時，必須注意是否存在死腔。如患者采用轉(zhuǎn)移外口切開手術(shù)，則在縫合中應(yīng)在瘺道交口處呈8字縫合，而存在急性炎癥患者，則只需縫合患者瘺道中段。最后，在手術(shù)完成后，應(yīng)在患者直腸中塞入肛泰栓。

1.2.3肛周膿腫治療 術(shù)前，采用磷酸鈉對所有患者進(jìn)行灌腸，實(shí)施局部侵潤麻醉后，將膿腔切開，對膿液進(jìn)行徹底清除。同時，探明膿腔走向后，找出膿腔內(nèi)口，并根據(jù)患者病情實(shí)施不同手術(shù)治療方案。單純性肛周膿腫患者僅采取切開引流，復(fù)雜性肛周膿腫患者則現(xiàn)對其切開后，將膿腔中壞死組織清除干凈，并對斷面進(jìn)行修正手術(shù)，在手術(shù)過程中，均采用鹽水和雙氧水對其進(jìn)行校隊(duì)，并采用可吸收線，將肛管側(cè)腔壁呈梯形縫合，在手術(shù)完成后，應(yīng)在患者直腸中塞入肛泰栓。

2 結(jié)果

經(jīng)肛門修正手術(shù)后，混合痔瘡患者傷口愈合為38例，占總數(shù)的95.00%，肛瘺患者傷口愈合為39例，占總數(shù)97.50%，肛周膿腫患者傷口愈合為38例，占總數(shù)的95.00%，其中因大便努掙及腹瀉情況，1例患者出現(xiàn)壞死回縮，2例患者出現(xiàn)皮橋感染，1例患者出現(xiàn)縫合開裂現(xiàn)象。

3 討論

痔瘡、肛瘺以及肛周膿腫都是肛腸科中常見的難治性疾病[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（Patent Prosecution Highway）良好了攻克了環(huán)狀內(nèi)痔解決難題，但由于傳統(tǒng)手術(shù)多采用外剝內(nèi)扎手術(shù)，手術(shù)切除面積較大，術(shù)后易出現(xiàn)痔體殘留或水腫情況。之，其疼痛時間長，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間相對較長，且肛門狹窄，易出現(xiàn)縫合開裂情況，患者滿意度不高[5]。為改變這一現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)家門在常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上，針對外痔部橫向跨度超過肛門周徑1/4的患者，采取肛門修整術(shù)，并在臨床實(shí)際應(yīng)用中取得良好成效。其中在肛門修整術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[6]：①必須抓準(zhǔn)痔核剝離點(diǎn)位，在剝離過程中，應(yīng)盡量保留患者黏膜橋及肛管皮橋。另外，針對要結(jié)扎的外痔切口，應(yīng)盡量做成窄長型，從而減小壓力，防止術(shù)后出現(xiàn)線縫裂開或水腫情況；②在外痔切除時，應(yīng)盡量在患者肌淺面處進(jìn)行，在外痔組織剝離中，切忌剝離過多，切除應(yīng)徹底，從而防止出現(xiàn)皮橋過薄，引起大量出血現(xiàn)象；③在手術(shù)中應(yīng)做好消毒止血工作，防止患者術(shù)后出現(xiàn)感染情況，影響后期恢復(fù)；④在斷面縫合過程中，應(yīng)盡量選擇圓針進(jìn)行縫合，在打結(jié)過程中，切勿用力過大，以免患者疼痛加??；⑤縫合線應(yīng)盡量放置在肛緣外側(cè)，從而減小患者排便過程中，皮橋下引流與縫合線出現(xiàn)摩擦，影響傷口愈合；⑥患者在術(shù)后應(yīng)注意自身飲食，盡量選擇清單少鹽食物，切忌辛辣、刺激性食物，禁止?jié)獠杓盁熅啤Ｔ诨謴?fù)期間，患者應(yīng)注意藥物更換，對癥處理。

本文通過對混合痔瘡患者、肛瘺患者及肛周膿腫患者采取肛門修整術(shù)發(fā)現(xiàn)，患者傷口愈合率高達(dá)90%以上，其主要原因在于肛門修整術(shù)在手術(shù)過程中準(zhǔn)確找到瘺道內(nèi)口位置，并對切口長度及位置進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，在保證患者肛瘺完整前提下，徹底對瘺管進(jìn)行切除，并對患者管壁中存在的壞死組織進(jìn)行徹底清除，再將切除斷面進(jìn)行梯形式斜坡狀縫合，從而有效降低患者肛管壓力，減少縫合開裂情況。另外，患者在術(shù)后換藥流程也較為方便，加之，其創(chuàng)傷小，患者疼痛小，有效的提高了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，采取在肛腸科手術(shù)中，采取肛門修整術(shù)，可在維持肛門良好外形前提下進(jìn)行治療，且手術(shù)創(chuàng)傷面小，后期縫合開裂情況少，傷口愈合快，最大限度的減輕了患者痛苦。另外，肛門修整術(shù)在術(shù)中操作精密，且注意無菌操作觀念，減少了并發(fā)癥情況的發(fā)生。

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編輯/金昊天