有效減輕重組人粒細(xì)胞刺激因子皮下注射疼痛的方法

摘要：目的 介紹在臨床中有效減輕重組人粒細(xì)胞刺激因子制劑皮下注射疼痛的方法。方法 將2014年1月～2015年2月我科72例乳腺癌化療患者分成觀察組和對(duì)照組各36例，觀察組采用改良方法注射，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法注射，比較兩組疼痛情況。結(jié)果 觀察組疼痛感明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。結(jié)論 新的注射方法，可操作性強(qiáng)，能有效減輕皮下注射所致疼痛，患者滿意度得到提高，值得在護(hù)理隊(duì)伍中推廣。

關(guān)鍵詞：皮下注射；疼痛；減輕

皮下注射是將小劑量的藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。目前臨床上很多生物制劑都需要皮下注射，例如重組人粒細(xì)胞刺激因子類。該藥注射時(shí)容易引起患者疼痛、緊張畏懼心理，甚至影響治療效果。為此，我科觀察總結(jié)了臨床上有效減輕此類藥物皮下注射疼痛的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年2月在我科住院化療乳腺癌患者72例，均為女性患者，年齡為31～69歲?；颊叨酁?～8個(gè)療程化療，每個(gè)療程治療期間要接受3～8針重組人粒細(xì)胞刺激因子注射。患者均意識(shí)清楚，能正確表達(dá)注射后的感受。

1.2方法 ①傳統(tǒng)抽吸藥液方法：用1ml注射器抽取1ml生理鹽水后直接注入藥物密封瓶中，稀釋藥液后抽出備用。②新方法：用5ml注射器抽取1ml生理鹽水注入藥物密封瓶中，充分稀釋后用1ml注射器套取5ml注射器針頭將藥液抽出后更換1ml注射器針頭備用。③傳統(tǒng)注射方法：對(duì)照組選用傳統(tǒng)方法抽吸的藥液注射。在上臂三角肌上注射，左手繃緊皮膚，右手持針，食指固定針?biāo)?，與皮膚呈30°～40°角刺入針梗2/3回抽，無回血緩慢注入藥液。④改良注射方法：觀察組選用新方法抽吸的藥液注射。在上臂三角肌上注射，左手拇指、食指捏注射部位，右手以握筆式注射，回抽針?biāo)?，無回血后360°旋轉(zhuǎn)針柄一圈一圈勻速推注藥液。⑤觀察組皮下注射后6h用溫?zé)崦韺?duì)注射部位熱敷，以備下次注射。所有注射均由同一名護(hù)士完成，另一名護(hù)士觀察記錄填寫表格，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、注射日期、疼痛的評(píng)價(jià)[1]。

1.3疼痛評(píng)價(jià) 皮下注射3s時(shí)觀察患者面部表情變化，采用Wong-Baker面部表情量表評(píng)估患者對(duì)疼痛反應(yīng)。0級(jí)：無疼痛；1級(jí)：有點(diǎn)疼痛；2級(jí)：輕微疼痛；3級(jí)：疼痛較明顯；4級(jí)：疼痛較嚴(yán)重。

2 結(jié)果

兩種注射方法疼痛發(fā)生率比較：改良注射法疼痛發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)注射法（P<0.01），見表1。

3 討論

3.1皮下注射是臨床治療重要手段之一，同時(shí)也是乳腺癌患者化療期間最常用的給藥手段。皮下注射給藥造成患者局部組織一定程度的損傷，可引起疼痛及潛在并發(fā)癥的發(fā)生。乳腺癌患者因其疾病手術(shù)特點(diǎn)只能在一側(cè)手臂進(jìn)行注射，更加重了因反復(fù)穿刺帶來的疼痛。加之重組人粒細(xì)胞刺激因子藥液本身對(duì)組織刺激性強(qiáng)，導(dǎo)致很多患者不愿意接受皮下注射，從而給治療護(hù)理帶來了一定阻礙[2，3]。為了減輕患者的痛苦，提高患者滿意度，我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床護(hù)理工作中總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)，只要稍微留意在一些細(xì)節(jié)上做小小的改動(dòng)，就能達(dá)到目的。

3.2改良注射法減輕疼痛的機(jī)制 ①在每次皮下注射后進(jìn)行局部熱敷，可以促進(jìn)局部硬結(jié)消散和藥液的吸收，從而減輕患者脹痛。②1ml注射器針頭針尖特別鋒利，只要碰及針尖部就容易形成小鉤，持帶小鉤針咀的注射器在注射操作刺入和拔出過程中，造成局部皮下及肌肉組織的劃、鉤傷，皮下末梢感覺神經(jīng)較為豐富，刺激神經(jīng)，患者就會(huì)感覺疼痛難忍。只要避免注射器針頭針尖形成小鉤，同時(shí)做到兩快一慢，就能很大程度的達(dá)到減輕疼痛的目的。③利用360°旋轉(zhuǎn)針柄法注射，一圈一圈旋轉(zhuǎn)推注能將藥液小劑量勻速進(jìn)入體內(nèi)，疼痛的閾值比較恒定，也避免了因（護(hù)士技術(shù)、心理、生理等影響）對(duì)護(hù)士的干擾導(dǎo)致的痛閾值不恒定，而增加患者緊張害怕的心理。

3.3護(hù)士的個(gè)人影響 患者對(duì)護(hù)士的崇敬和信賴是減輕注射疼痛的重要因素，崇敬可使之得以寄托，信賴可使得以安慰，反之，一位板著臉孔，大聲說話，語言生硬的護(hù)士，會(huì)使患者心神不寧，產(chǎn)生恐懼心理，因而增加疼痛，護(hù)士應(yīng)以笑容可掬的表情，良好的語言修養(yǎng)，豐富的理論知識(shí)，謙恭的服務(wù)態(tài)度，優(yōu)秀的心理素質(zhì)，精湛的業(yè)務(wù)能力，高尚的思想品德，樹立在患者心目中的形象和威信，使患者精神放松，心身愉快的接受注射治療。

3.4語言的安撫 在皮下注射前，護(hù)士根據(jù)所掌握的心理學(xué)知識(shí)，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，根據(jù)不同患者的心理狀況，因人施救，以分散患者的注意力，同時(shí)取得患者的信任，使疼痛減輕到最低限度，即使有一時(shí)性疼痛，由于患者心理上得到安慰和滿足，也容易忍耐和克服[4]。

3.5注射的環(huán)境 注射環(huán)境過于安靜與肅穆，難以分散患者對(duì)注射部位的注意，會(huì)增加患者注射疼痛，但是過于喧囂又不利于護(hù)理工作的開展，選擇在病室內(nèi)注射讓患者之間自然相處，有利于分散患者的注意力，減輕疼痛。

3.6回避問題 注射時(shí)，從有利于減輕疼痛的角度出發(fā)，是否讓患者看到注射器與進(jìn)針，護(hù)士應(yīng)根據(jù)具體患者來酌情處理，一種情況是，有的患者覺得看著注射，心理上有準(zhǔn)備，可以抑制疼痛，另一種情況則是有的人不敢看注射，一見就怕，對(duì)這種患者適當(dāng)回避一下，是有必要的[5，6]。

綜上，此改良皮下注射法可有效減輕患者疼痛，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]房霞，韓明子，張敏，等.SCF和G-CSF對(duì)骨髓單個(gè)核細(xì)胞移植治療急性肝損傷的研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21（11）：1037-1042.

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[6]孫于謙，劉代紅，許蘭平，等.重組人粒細(xì)胞集落刺激因子動(dòng)員的供者外周血采集物治療異基因造血干細(xì)胞移植后植入功能不良的療效和安全性[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（09）：730-733.編輯/趙恒德