我院婦產(chǎn)科門診中成藥處方點(diǎn)評與分析

摘要：目的 對我院婦產(chǎn)科門診中成藥處方進(jìn)行點(diǎn)評與分析，并了解中成藥處方存在的問題，為臨床合理用藥和規(guī)范處方書寫提供參考。方法 采用回顧性點(diǎn)評方法，對我院2014年4月～9月婦產(chǎn)科門診中成藥處方每月抽取前100張，從不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方等方面進(jìn)行點(diǎn)評分析。結(jié)果 在600張點(diǎn)評處方中，合理處方為554張，不合理處方為46張，處方合理率為92.3%。結(jié)論 我院婦產(chǎn)科門診中成藥處方基本合理，但不合理用藥現(xiàn)象仍然存在，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測與管理，提高臨床合理用藥水平。

關(guān)鍵詞：門診處方；婦產(chǎn)科；中成藥；合理用藥

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型可直接用于防治疾病的制劑。近年來，由于現(xiàn)代生活節(jié)奏過快、工作壓力大、環(huán)境污染嚴(yán)重、生活方式和社會(huì)觀念的改變等因素的影響，我國婦產(chǎn)科疾病的發(fā)病率明顯上升，并呈年輕化趨勢，嚴(yán)重影響婦女的身心健康，成為威脅婦女健康的重要疾病之一。婦產(chǎn)科類中成藥為常用藥物，作用溫和，對一些慢性病療效顯著，副作用少，服用及攜帶方便，且具有良好的安全性，深受醫(yī)生和女性患者的青睞。藥物的兩重性是藥物作用的基本規(guī)律之一，為了解我院婦產(chǎn)科門診中成藥用藥情況和既存不合理現(xiàn)象，提高臨床合理用藥水平，本文對我院2014年4月～9月婦產(chǎn)科門診中成藥的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及處方點(diǎn)評分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

抽取我院2014年4月～9月婦產(chǎn)科門診開具的中成藥處方每月前100張，共600張。根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]、《處方管理辦法》[2]、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》[3]、藥品說明書中對處方內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)結(jié)果分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

2結(jié)果

2.1中成藥處方抽樣統(tǒng)計(jì)及不合理處方比例 我院有51種婦產(chǎn)科類中成藥，按方劑分為調(diào)經(jīng)劑、止帶劑、化淤生新劑、安胎劑、益腎除煩劑、養(yǎng)陰生肌劑及消核散結(jié)劑，主要用于月經(jīng)病、帶下病、胎動(dòng)不安（包括滑胎、胎漏）、惡露不絕、產(chǎn)后腹痛、缺乳等病。臨床用量排名前十的中成藥依次有：婦可靖膠囊、康婦炎膠囊、坤泰膠囊、參茸保胎丸、婦炎康復(fù)膠囊、婦良片、盆炎清栓、紅核婦潔洗液及百安洗液，其中7個(gè)品種為口服制劑。共抽取2014年4月～9月婦產(chǎn)科門診中成藥處方600張，其中不合理處方46張，占處方點(diǎn)評數(shù)的7.7%。其中臨床診斷書寫不全的有24張，屬于不規(guī)范處方，占不合理處方的52.2%；遴選藥品不適宜8張，重復(fù)用藥14張，屬于用藥不適宜處方，占不合理處方的47.8%。所查處方中尚不存在2種及以上用藥不合理的現(xiàn)象。

2.2不合理處方分析

2.2.1臨床診斷不全導(dǎo)致無用藥指證 患者診斷為老年性陰道炎，開具處方為坤泰膠囊及奧硝唑分散片，坤泰膠囊用于絕經(jīng)前后諸癥?；颊咴\斷為孕22w，開具處方為克霉唑陰道片及紅核婦潔洗液。我院門診使用電子處方，可能由于我院更換操作系統(tǒng)后不熟悉操作等原因容易導(dǎo)致臨床診斷不全。統(tǒng)計(jì)得出，不規(guī)范處方占不合理處方的52.2%，應(yīng)加強(qiáng)操作培訓(xùn)，規(guī)范處方書寫，提高合理用藥處方率。

2.2.2遴選藥品不適宜 患者診斷為引產(chǎn)術(shù)后，開具處方為坤泰膠囊。坤泰膠囊中含熟地黃、白芍等滋陰清熱，茯苓安神除煩，黃連、黃芩清熱，功能主治用于絕經(jīng)前后陰虛火旺、婦女卵巢功能衰退者，癥見潮熱面紅、自汗盜汗、心煩不寧、失眠多夢、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、手足心熱等。然而對于引產(chǎn)術(shù)后推薦使用活血止痛或逐瘀生新的中成藥，如慈航膠囊、新生化顆粒等?；颊咴\斷為早孕、陰道炎，開具處方為硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊及復(fù)方黃柏洗液。復(fù)方黃柏洗液含有黃柏、蜈蚣等毒性成分，孕婦慎用，遴選藥品不適宜，推薦妊娠陰道炎患者使用紅核婦潔洗液，安全性更好。

2.2.3重復(fù)用藥 患者診斷為盆腔炎，開具處方為盆炎清栓、奧硝唑分散片、婦可靖膠囊及婦炎舒膠囊。根據(jù)《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》（中藥成方制劑卷2010年版）[4]，婦可靖膠囊和婦炎舒膠囊都屬于清熱化濕類的止帶劑，且均為口服制劑，均含有赤芍、蒲公英、丹參等主要成分，屬于重復(fù)用藥?；颊咴\斷為陰道炎及月經(jīng)紊亂，開具處方為紅花逍遙片、女金膠囊及康婦炎膠囊。女金膠囊和紅花逍遙片均含有當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓等成分，藥理作用均為調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、理氣的口服制劑，屬于重復(fù)用藥，臨床選用其中一種即可。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為病患的根源是機(jī)體陰陽失調(diào)，因此中醫(yī)治療的整體原則是調(diào)和陰陽，恢復(fù)機(jī)體平衡。然而對于某些中成藥，有其特殊的注意事項(xiàng)，值得引起婦產(chǎn)科醫(yī)生和臨床藥師的重視，以避免在用藥上出現(xiàn)不合理的現(xiàn)象[5-6]?，F(xiàn)就我院婦產(chǎn)科中成藥的注意事項(xiàng)作小結(jié)：肛腸疾病者慎用康婦消炎栓，源于該藥經(jīng)直腸粘膜吸收，通過直腸靜脈和肛門靜脈經(jīng)髂內(nèi)靜脈進(jìn)入下腔大動(dòng)脈，直接作用到病變部位；由于含有白礬和硼酸等收斂成分，陰道分泌物少、陰道干燥者使用百草婦炎清栓放藥時(shí)間不得超過4h；盆炎清栓由于含有吲哚美辛，因此血管神經(jīng)性水腫者、支氣管哮喘患者、肝腎功能不全者、癲癇、帕金森、精神病患者、潰瘍性結(jié)腸炎者禁用；坤泰膠囊含有熟地黃、阿膠等補(bǔ)益成分，陽虛體質(zhì)者禁用，且不宜與感冒藥同時(shí)服用；感冒發(fā)熱患者不宜服用烏雞白鳳丸，以免“閉門留寇”使邪氣更盛；同理，舌淡腹冷或舌紅煩渴者忌用婦康寶顆粒；女金膠囊含有當(dāng)歸、川芎、熟地黃、黨參等補(bǔ)益成分，感冒時(shí)不宜服用，且經(jīng)行有塊伴腹痛拒按或胸脅脹痛者不宜選用；宮血寧膠囊主要成分為重樓，其性寒，故胃腸道疾病患者慎用或減量服用；康婦炎膠囊含澤瀉有消腫利水之功效，并含當(dāng)歸、川芎活血成分，故便溏或月經(jīng)量多者、帶下清稀者不宜服用；平消片由于是糖衣片，糖尿病患者慎用；外陰白色病變、糖尿病所致的瘙癢不宜選用復(fù)方黃松洗液和潔身洗液；伊血安顆粒含有滇桂艾納香、益母草等活血成分，產(chǎn)后大出血、人工流產(chǎn)后大出血者不宜選用。另外，婦產(chǎn)科類中成藥作為婦科專科用藥有其特殊性，用藥過程中應(yīng)尤其注意青春期、經(jīng)期、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期等不同時(shí)期女性的生理變化。由于女性陰道內(nèi)環(huán)境存在天然酶系統(tǒng)和有益真菌，內(nèi)環(huán)境中酸堿度也隨女性不同的生理周期而發(fā)生變化，因此注意不要長時(shí)間用藥，以免破壞陰道內(nèi)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：6.

[2]處方管理辦法[S].衛(wèi)生部令第53號，2007.

[3]衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)，2010，28.

[4]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典·臨床用藥須知（中藥卷）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[5]衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì).處方管理辦法答疑[S].2007，6.

[6]劉冬朋，陳永恒，劉明珍，等.臨床用藥指南（修訂版）[M].合肥：人民衛(wèi)生出版社，1995：142.

編輯/馮焱