頸部拔伸配合側(cè)位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸椎病臨床觀察

摘要：目的 運(yùn)用頸部拔伸配合側(cè)位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸椎病的臨床療效觀察。方法 將60例頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組運(yùn)用頸部拔伸配合側(cè)位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸椎病，每周為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程，對(duì)照組給予口服布洛芬膠囊、離子導(dǎo)入、中藥熱敷治療，每周為1療程，連續(xù)2w，2w后對(duì)患者癥狀、體征積分和安全性指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 治療2w后兩組療效為：治療組總有效率為96.4%，對(duì)照組總有效率為73.25%，兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示治療組可明顯緩解患者癥狀。結(jié)論 治療組治療頸椎病療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，頸部拔伸配合側(cè)位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸椎病療效滿意，方法簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：頸部拔伸法；頸部側(cè)位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法；頸椎病

頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎長(zhǎng)期勞損、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶老化增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床表現(xiàn)綜合征。主要表現(xiàn)為椎體關(guān)節(jié)失穩(wěn)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶老化肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織，出現(xiàn)一系列癥狀和體征。

頸椎病可分為：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、混合型頸椎病。其臨床發(fā)病率占我科疼痛患者的80%，是臨床常見病、多發(fā)病。嚴(yán)重影響了患者的勞動(dòng)、學(xué)習(xí)與日常生活。我科自2012年8月～2013年8月運(yùn)用頸部拔伸配合側(cè)位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸椎病患者60例臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究納入的60例患者均為2012年8月～2013年8月我院康復(fù)科門診就診頸椎病患者，將60個(gè)樣本數(shù)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組樣本量均為30例。治療組：30例中男性13例，女性17例；年齡28～62歲，平均年齡42.3歲；病程1w～10年。對(duì)照組：30例中男性12例，女性18例；年齡30～63歲，平均年齡42.6歲；病程1w～8年。

1.2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查可診斷。臨床表現(xiàn)：頸椎病的臨床癥狀：主要有眩暈、頭痛、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、頸肩部疼痛、上肢力量減弱或無(wú)力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、心跳加速及吞咽困難等。癥狀與病變部位、組織受累程度及體質(zhì)有一定關(guān)系。

1.3檢查

1.3.1頸椎病的試驗(yàn)檢查（即物理檢查），包括：①前屈旋頸試驗(yàn)；②椎間孔擠壓試驗(yàn)（壓頂試驗(yàn)）；③臂叢牽拉試驗(yàn)；④上肢后伸試驗(yàn)。

1.3.2 X線檢查 X線表現(xiàn)如下。

1.3.2.1正位片：觀察有無(wú)側(cè)彎、寰樞關(guān)節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失、第七頸椎橫突有無(wú)過長(zhǎng)、鉤椎關(guān)節(jié)增生及椎間隙有無(wú)增寬或變窄。

1.3.2.2側(cè)位 ①頸椎生理曲度消失或反彎曲；②異常活動(dòng)度在頸椎過伸過屈側(cè)位X線片中，可以見到椎間盤的改變；③骨贅及韌帶鈣化；④椎間隙變窄，椎間盤可以因?yàn)樗韬送怀?，椎間盤含水量減少發(fā)生纖維變性而變??；⑤椎體發(fā)生半脫位，或者稱之為滑椎。⑥項(xiàng)韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。

1.3.2.3斜位攝頸椎左右斜位片，主要用來(lái)觀察椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況。

1.4肌電圖檢查 肌電圖檢查都可提示神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓而發(fā)生變性，從而失去對(duì)所支配肌肉的抑制作用。

1.5 CT檢查 CT用于診斷后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤等所致的椎管擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞。

1.6方法 （適應(yīng)癥；25～65歲患者，男女不限，輕中度頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型，輕度脊髓型頸椎病。禁忌癥：中度和重度脊髓型、其它類型的重度頸椎病）。

治療組：運(yùn)用頸部拔伸配合側(cè)位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療，治療方法：①拔伸法操作：患者取俯臥位，以掌推法、滾法和按揉、拿揉法在頸項(xiàng)、肩上常規(guī)操作，放松肌肉，10min?；颊呷⊙雠P位，術(shù)者坐其頭端，雙手自4、5頸椎下將頸部稍微托起，與水平方向呈15°～20°角自下而上拔伸持續(xù)時(shí)間不少于1min，反復(fù)5遍。以食、中、環(huán)三指指腹著力頸部棘突及棘突兩側(cè)，由下而上沿直線平推，兩手交替進(jìn)行，包括督脈和棘突、橫突兩側(cè)，每條線各6遍，共12遍，以大拇指指腹著力，以中等強(qiáng)度力量沿項(xiàng)韌帶及其兩旁自下而上彈撥，兩手拇指同時(shí)進(jìn)行，反復(fù)5遍。以中等強(qiáng)度力量勾點(diǎn)風(fēng)池、風(fēng)府穴、阿是穴，按揉肩井穴各2min。在拔伸狀態(tài)下左右旋轉(zhuǎn)頸椎至極限位，反復(fù)5遍。自頸根部將頸椎微微托起，然后邊拔伸，兩手邊向頭部滑移至發(fā)際，反復(fù)5遍；②側(cè)位旋轉(zhuǎn)法操作：側(cè)臥位：左右兩側(cè)交替進(jìn)行，做完一側(cè)做另一側(cè)。左側(cè)側(cè)臥，右手大拇指與四指分開，大拇指輕壓右側(cè)頸部棘突，四指托起頸椎，左手搬動(dòng)下頜，向右側(cè)上方搬動(dòng)并旋轉(zhuǎn)頸部，右手從上到下依次按壓每個(gè)棘突，左手保持向右上方搬動(dòng)并旋轉(zhuǎn)頸部，依次搬動(dòng)每個(gè)棘突，伴隨右側(cè)四指向下依次滑動(dòng)并托起頸部，如有椎體紊亂，則會(huì)聽到\"咯噔\"一聲復(fù)位成功的聲音，依次旋轉(zhuǎn)完后，用大拇指從上到下輕壓直推棘突右側(cè)，然后換右側(cè)臥位依次旋轉(zhuǎn)復(fù)位，方法同左側(cè)；③拍打肩頸部后結(jié)束。

以上治療總時(shí)間約30min/次，1次/d，7次為1個(gè)療程。連續(xù)2個(gè)療程。

對(duì)照組：口服布洛芬緩釋膠囊治療（布洛芬緩釋膠囊，規(guī)格：0.3g×20粒，生產(chǎn)廠商：中美天津史克制藥有限公司批件信息：國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089）、離子導(dǎo)入、中藥熱敷治療。7次為1個(gè)療程。連續(xù)2個(gè)療程。

1.7療效觀察

1.7.1疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994 年發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》之頸椎病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分治愈、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)。

1.7.2結(jié)果 患者治療2個(gè)療程后2組療效觀察為：治療組總有效率為96.4%，對(duì)照組總有效率為73.25%，兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示治療組可明顯改善患者頸椎病癥狀。在治療期間，未見明顯的不良反應(yīng)。

2 討論

應(yīng)用仰臥拔伸及頸部旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療頸椎病取得了滿意的療效，總有效率為96.4%，療效與患者的性別、年齡無(wú)關(guān)，與患者的病程長(zhǎng)短、病情輕重有關(guān)，病程越短、病情越輕，療效越好。定點(diǎn)拔伸的力學(xué)分析顯示，仰臥拔伸手法操作的質(zhì)量控制要求拔伸力作用點(diǎn)位于第4、5頸椎棘突間，操作時(shí)要將頸部稍微托起，力的方向與水平方向呈15°～20°角，力量1～2kg，持續(xù)時(shí)間≥1min，反復(fù)5遍。頸部拔伸配合旋轉(zhuǎn)復(fù)位，通過頸部的手法牽拉，肌肉韌帶放松，結(jié)合旋轉(zhuǎn)復(fù)位，從根本上治療和治愈頸椎病療效肯定，手法組的滿意度高，分析其操作更符合生物力學(xué)原理，易為患者接受。手法具有很好的安全性和實(shí)用性，治療中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)；且簡(jiǎn)便、易行，符合經(jīng)濟(jì)學(xué)原理。手法治療組的遠(yuǎn)期療效明顯好與對(duì)照組。仰臥拔伸旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療頸椎病的療效和安全性是可靠的。且遠(yuǎn)期療效優(yōu)于藥物理療對(duì)照組。

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編輯/哈濤