急診救護42例無主患者的體會

摘要：急診科經(jīng)常接診一些無主患者。查資料未發(fā)現(xiàn)相關(guān)分類，為方便敘述，姑且將其分為三類，“三無患者”：指無家屬、親戚、朋友，無姓名、家庭地址、身份信息，無經(jīng)濟能力支付醫(yī)療費用者；“暫時性三無患者”：指接診時無上述信息，經(jīng)一段時間獲得上述信息或支付能力者；“假三無患者”：指找到了其親屬，甚至是子女等直系親屬，但他們不履行義務(wù)，使這部分無主患者成了事實上的三無患者。結(jié)合我院急診科實際討論如下。

關(guān)鍵詞：無主患者；救治

無主患者是指因各種原因在公共場所發(fā)病后被不相識的人送往醫(yī)院疾病的病患[1]。例如，車禍傷患、意外急癥者以及接頭流浪者等等。這類患者來院時身份不明且無醫(yī)療費用，但考慮到患者生命安全理應(yīng)進行急救。本研究對我院2014年1月～2015年4月收治的42例無主患者進行急救救護，基于無主患者急救常見問題提出救護對策，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

研究對象為我院急診科2014年1月～2015年4月期間接治的無主患者42例，男30例，女12例；年齡35～75歲，平均（62.5±4.5）歲。其中“三無患者”6例，“暫時性三無患者”28例，“假三無患者”8例。經(jīng)救治后，3例“三無患者”轉(zhuǎn)送指定救助醫(yī)院，1例“三無患者”、2例“假三無患者”、22例“暫時性三無患者”收入院、其余14例自動離院。

2常見問題

2.1病史采集不準(zhǔn)確 無主患者情緒可能不穩(wěn)或偏激，答非所問；或心存戒備、恐懼，故意隱瞞病情；也可能智能低下、精神障礙而表述不清、不準(zhǔn)確；另外病情通常危重、意識不清，無法問診；致使病史追問不清、查體不配合。醫(yī)護人員只能通過觀察、判斷、非準(zhǔn)確的查體獲得第一手診斷資料，主觀成分大、誤差大；有時甚至出現(xiàn)醫(yī)護資料相矛盾。

2.2糾紛事故隱患大 部分無主患者具有攻擊行為，醫(yī)護人員在診療過程中可能身受其害（我科曾有2名醫(yī)生、3名護士被打傷頭部、頜面部、胸部及腹部）；不能確定其是否有支付能力，蒙受經(jīng)濟損失可能性大（此組損失近60萬元）；部分無主患者、特別是“三無患者”來院時臟亂不堪、衣不遮體，混雜嘔吐物、排泄物等，可能臭氣熏天，難以著手處理；難免使個別醫(yī)護人員出現(xiàn)不耐煩、推諉、拖延救治等問題，最后發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2.3經(jīng)費問題 經(jīng)費問題是無主病患搶救中最為直接的問題。因患者無名無姓且大多身無分文，醫(yī)院人員不僅需要搶救還要考慮到搶救中費用問題。在患者死亡后找不到家屬的情況下還需要承擔(dān)患者尸體的保管費和火花費等等。

3救護對策

3.1樹立正確的道德倫理觀 醫(yī)院針對無主患者的救治出臺了《無主患者急救若干規(guī)定》，對違反規(guī)定延誤救治，導(dǎo)致其死亡或發(fā)生醫(yī)療糾紛者，追究相關(guān)科室及醫(yī)護人員責(zé)任。

3.2為無主患者開通綠色通道 作為急救手段，即使完全收不到搶救費用，仍要以救治其生命、恢復(fù)其健康為職業(yè)操手，毫不猶豫地為其開通綠色通道，免費掛號、免費檢查、免費救治、先住院后補住院手續(xù)等。需注意，救治無主患者履行告知手續(xù)會有難度；但在其生命危重，需下病危通知、行特殊檢查、治療及手術(shù)時，醫(yī)護人員要請示醫(yī)務(wù)值班，得到批準(zhǔn)后立即實施；保留書面記錄和相關(guān)證人的證明資料。該組患者中有1例腦出血、1例腦外傷、1例胸外傷、3例腹部閉合性損傷患者均未履行告知手續(xù)而行開顱止血引流、胸腔閉式引流、脾切除、肝修補等手術(shù)。

3.3做好相關(guān)記錄 病案在反映醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)療水平的同時，更體現(xiàn)著醫(yī)院管理水平，是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)[2]。無主患者常由1l0、120或社會熱心人士送入，對他們的姓名、車號、事發(fā)地點及到診時間等進行登記，有利于了解患者發(fā)病時情況、尋找其家屬及證人等。搶救記錄要及時、準(zhǔn)確；因搶救未能及時記錄的，要在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記。醫(yī)護記錄要核對，確保相互一致。保留好醫(yī)囑單、檢驗、檢查回報單、醫(yī)療收費記錄單等，以作為發(fā)生醫(yī)療糾紛時的法律依據(jù)和向財政機構(gòu)索取部分經(jīng)費補償?shù)膽{證。本組有3例“暫時性三無患者”、4例“假三無患者”，搶救過后對救護過程有異議，最后以完整的記錄為依據(jù)化解了醫(yī)療糾紛。需特別警惕“假三無患者”本人或其所謂的家屬，無醫(yī)療過錯尚可滋事；若存在差錯或不妥，很可能變成“醫(yī)鬧”，釀成不良后果。

3.4安全管理 無主患者無人陪伴，發(fā)生墜床、逃跑、自傷、自殺等意外可能性大。病情危重者，要給予特級護理；意識模糊者，要安排在醫(yī)護人員視線之內(nèi)，且加強巡視；醉酒無生命危險者，可將床墊置于地上讓患者休息以防因其煩躁而墜床；使用約束帶者，要松緊適度，病情穩(wěn)定后及時去除。

3.5人文關(guān)懷 把人文關(guān)懷貫徹救護無主患者始終，這也是護理學(xué)科的核心和精髓[3]，其核心是“以患者為中心”，以關(guān)懷患者作為護理工作的出發(fā)點和歸宿，集中體現(xiàn)在對患者自身價值、生命權(quán)、健康權(quán)等關(guān)心和關(guān)注[4]。充分利用溝通技巧尋問病史，語氣親切、顯示同情，充滿真誠，使患者感到希望、溫暖，放棄戒備與恐懼，以利獲得真實、具體的病史資料。體檢與施護時，切忌動作勉強、生硬，讓患者感到被嫌棄、被厭惡，拉大醫(yī)患、護患距離，不利于取得其配合、獲得準(zhǔn)確的體檢結(jié)果。與被動地只按醫(yī)囑護理的傳統(tǒng)模式不同，采用“以患者為中心”的個性化優(yōu)質(zhì)護理模式[5]護理無主患者效果更加。

3.6清理保管好隨身物品 應(yīng)最少由兩名醫(yī)護人員對無主患者隨身衣物進行清點、登記、包裝，注明時間、姓名、性別、大約年齡、物品名稱等，并妥善保管。

3.7妥善處理尸體 無主患者一旦死亡，向公安、衛(wèi)生行政部門備案，按規(guī)定處理尸體。

總之，救護過程中我們深深體會到，救死扶傷乃醫(yī)護人員天職，無主患者首先是人，為其救治責(zé)無旁貸的意義的重要性。工作中要堅持“尊重生命價值原則、社會效益第一、患者利益至上的原則”[6]，做到只要有一分救治希望，就要付出十二分的努力，不得有絲毫的怠慢，更不能以任何理由推諉救治。不可因無法履行告知手續(xù)而不實施必要的救治手段，在生命健康權(quán)與患者知情同意權(quán)發(fā)生沖突時，知情同意權(quán)必須服從于生命健康權(quán)。

參考文獻：

[1]楊慧艷.醫(yī)務(wù)人員規(guī)范書寫病歷的意義及對策[J].中國病案，2009，10（3）：13-14.

[2]劉德培，陸莉娜.必須全方位，多層次地弘揚醫(yī)學(xué)人文精神[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003，24（3）：5-7.

[3]王菊吾，葉志弘，蔡學(xué)聯(lián)，等.關(guān)懷照護的本質(zhì)和內(nèi)涵[J].護理學(xué)研究，2005，19（1A）：1-2.

[4]蔡桂程.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在“三無”患者的應(yīng)用效果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（6）：847-849.

[5]心理分析專業(yè)資料.阿尼瑪、阿尼姆斯與自性化[M].北京：東方心理分析研究中心，2007：164.

[6]霍美英.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救護體會[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42（09）：29-30.

編輯/馮焱