探討C反應(yīng)蛋白（CRP）、 血清前白蛋白（PA）檢測(cè)在AECOPD的診斷意義和在縣級(jí)醫(yī)院的臨床價(jià)值

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（AECOPD）對(duì)患者血清c反應(yīng)蛋白（CRP）和血清前白蛋白（PA）的檢測(cè)，研究其臨床意義。方法 收集我院住院的AECOPD患者100例，分別于患者入院第1d和第7d檢測(cè)CRP 和PA 的水平，比較兩組患者入院第1d和第7dCRP和PA 水平的差異。結(jié)果 COPD急性加重期CRP水平明顯升高，治療后明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；COPD急性加重期PA水平明顯下降，治療后明顯上升，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CRP和PA是反映AECOPD感染和療效判斷的敏感指標(biāo)，尤其在縣級(jí)醫(yī)院對(duì)抗生素應(yīng)用有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：AECOPD；C反應(yīng)蛋白；前白蛋白

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高，并給患者及其 家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)2005年公布的COPD流行病學(xué)調(diào)查顯示40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達(dá)8.2%，居我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)首位[1]。據(jù)“全球疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目（The Global Burden of Disease Study） ”估計(jì)，2020 年慢阻肺將位居全球死亡原因的第3位?，F(xiàn)對(duì)慢阻肺定義：慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。慢阻肺主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱(chēng)肺外）的不良效應(yīng)。慢阻肺可存在多種合并癥。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度[2]。其實(shí)質(zhì)是一種以呼吸氣道、肺組織實(shí)質(zhì)和肺血管等多個(gè)部位發(fā)生慢性炎癥的疾病。細(xì)菌感染是引起COPD急性加重的主要誘因。本研究是觀察AECOPD治療前后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和前白蛋白的（PA）表達(dá)情況。

1資料與方法

1.1樣本情況 100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者均為我科近2年住院治療患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，2]。其中男性64例，女性36例，平均年齡為（67.4±10.8）歲。上述患者及正常體檢者均已排除合并有心、肝、腎等重要臟器疾病和腫瘤、風(fēng)濕及其他可能引起CRP、前白蛋白表達(dá)水平異常的相關(guān)性疾病可能。需機(jī)械通氣入住重癥監(jiān)護(hù)不算入此次觀察病例，兩組在性別、年齡等各方面無(wú)明顯差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 所有患者入院第1d及第7d空腹采取3～5ml體積的靜脈血液，對(duì)血清CRP和前PA進(jìn)行檢測(cè)。AECOPD患者入院后均采用抗感染、解痙、平喘、激素吸入等對(duì)癥支持治療方法，入院第7d后予以復(fù)查。

1.3檢測(cè)方法 采用免疫比濁法檢測(cè)患者血清CRP和PA水平表達(dá)，由我院專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

COPD急性加重期CRP水平明顯升高，治療后明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；COPD急性加重期前白蛋白水平明顯下降，治療后明顯上升，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

CRP是1930年由Tillett和Francis發(fā)現(xiàn)的肺炎患者血清中一種與肺炎球菌（現(xiàn)稱(chēng)肺炎鏈球菌）非型特異的菌體多糖成分C多糖（CPS）發(fā)生沉淀反應(yīng)的物質(zhì)。CRP是第一種被發(fā)現(xiàn)的在肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，在所有的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白中，以C R P具有反應(yīng)靈敏，受干擾性小，與炎癥，特別是細(xì)菌感染性炎癥的臨床過(guò)程有密切相關(guān)性。其生物學(xué)特性主要表現(xiàn)為識(shí)別和激活某些影響炎癥和防御機(jī)制的物質(zhì)[3]。有研究表明機(jī)體處于感染狀態(tài)時(shí)，CRP的改變遠(yuǎn)早于體溫、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的改變，CRP在感染后2h即可升高，48h達(dá)到峰值，其半衰期短于24h，感染一旦控制，CRP水平則迅速下降[4]。因此，CRP的變化是反映機(jī)體組織損傷和感染的極為敏感的指標(biāo)[5]。血清前白蛋白（PA）是主要由肝臟合成的一種糖蛋白，它的半衰期約為1.9d，其水平隨著炎癥程度的加重而逐漸下降，提示PA可作為一種負(fù)急性時(shí)相蛋白和一種非特異宿主防御物質(zhì)[6]，可以清除感染過(guò)程中釋放于血循環(huán)中的有毒代謝產(chǎn)物，急性感染可造成血清PA 水平迅速下降，在細(xì)菌感染時(shí)尤為明顯，機(jī)體血清PA 水平的降低與感染程度有關(guān)[7]。國(guó)內(nèi)研究還發(fā)現(xiàn)，患者服用抗炎藥物、免疫抑制劑和激素等藥物不會(huì)影響CRP的表達(dá)水平，故可用于對(duì)炎癥損傷的嚴(yán)重程度和治療效果進(jìn)行判斷和評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，AECOPD患者在治療前后，CRP和PA有顯著變化，因此，CRP和PA可作為判斷COPD患者急性加重期病情程度和治療效果，以及是否停用抗生素治療的有效實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，CRP和PA檢測(cè)易在縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展，尤其在縣級(jí)醫(yī)院，在有限檢查，對(duì)抗生素應(yīng)用及避免抗生素長(zhǎng)期濫用具有十分重要指導(dǎo)意義。

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