一起輸入性O(shè)139群霍亂疫情的調(diào)查處置

摘要：目的 通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查分析，查明這例輸入性霍亂的感染、就診和診斷過(guò)程，為今后的霍亂防控提供科學(xué)依據(jù)。方法 依照WS 289-2008《霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診霍亂患者，并在定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，使用《霍亂病例個(gè)案調(diào)查表》對(duì)霍亂患者開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查；對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤登記，并開(kāi)展居家隔離醫(yī)學(xué)觀察；開(kāi)展外環(huán)境疫源檢索。結(jié)果 患者痊愈并連續(xù)2次糞檢霍亂弧菌培養(yǎng)陰性出院；39名密切接觸者連續(xù)2d肛拭霍亂弧菌培養(yǎng)均陰性給予解除醫(yī)學(xué)觀察；分期采集病家水樣4份、病家所在地化糞池水樣5份，公司表面擦拭標(biāo)本8份、廁所水樣2份、食堂洗菜水樣2份，外環(huán)境水樣12份，外環(huán)境食品22份，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)均未檢出霍亂弧菌。結(jié)論 確定本次疫情為一起外地感染、外地發(fā)病、本地輸入性O(shè)139群霍亂疫情，可能是一起食物污染引起的；要加強(qiáng)腸道門(mén)診監(jiān)測(cè)，及時(shí)診斷霍亂病例，及早、規(guī)范采取防控措施，防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。

關(guān)鍵詞：輸入；O139；霍亂；調(diào)查

霍亂是由O1血清群或O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，該病以發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣、能引起大范圍乃至世界性的大流行?；魜y是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病，也是《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》和《國(guó)內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例》檢疫的傳染病之一[1]。2013年5月9日9時(shí)樂(lè)清市第三人民醫(yī)院報(bào)告1例霍亂實(shí)驗(yàn)室初篩陽(yáng)性病例，中午12時(shí)，樣本經(jīng)樂(lè)清市疾控中心實(shí)驗(yàn)室復(fù)核后確認(rèn)為O139群霍亂，當(dāng)日17時(shí)，溫州市疾控中心實(shí)驗(yàn)室復(fù)核后最終確認(rèn)為O139群霍亂，根據(jù)原衛(wèi)生部《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并啟動(dòng)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置程序開(kāi)展調(diào)查處置工作。

1資料與方法

1.1病例診斷 根據(jù)WS 289-2008《霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]確診霍亂患者。

1.2病例調(diào)查 使用《霍亂病例個(gè)案調(diào)查表》對(duì)確診霍亂患者及其密切接觸者開(kāi)展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 患者及其密切接觸者進(jìn)行肛拭采集，做霍亂弧菌的分離培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)；采集患者生活及工作場(chǎng)所的水樣、周邊外環(huán)境水樣及食品，做霍亂弧菌的分離培養(yǎng)。

1.4防控措施 劃定疫點(diǎn)和疫區(qū)，開(kāi)展消殺，對(duì)確診患者收住樂(lè)清市人民醫(yī)院（定點(diǎn)醫(yī)院）感染科病房，進(jìn)行隔離觀察治療，密切接觸者采取居家隔離醫(yī)學(xué)觀察及預(yù)防性服藥。加強(qiáng)腸道門(mén)診的監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行督查，要求加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高監(jiān)測(cè)敏感性。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)及診療過(guò)程 患者李某某，男，31歲，家住樂(lè)清市柳市鎮(zhèn)某花苑，工作單位為某集團(tuán)電氣有限公司，從事商業(yè)營(yíng)銷(xiāo)工作。近期按公司指派，與單位一同事于2013年4月24日至內(nèi)蒙古烏海市出差，4月29日轉(zhuǎn)至西安，5月3日返回樂(lè)清市。患者在西安出差期間，自5月2日開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為腹瀉，當(dāng)天7～8次，量較少，稀樣便，無(wú)發(fā)熱、無(wú)惡心嘔吐、無(wú)腹痛，因有“腸炎”史，故未去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，沒(méi)有服用藥物。5月3日腹瀉次數(shù)增多，約20次，量較少，水樣便，其他癥狀無(wú)，當(dāng)天乘飛機(jī)從西安返回至樂(lè)清。5月4日腹瀉次數(shù)仍達(dá)約20次，量較少，水樣便，同時(shí)伴乏力、腿軟癥狀。5月3～4日均未就診，也未使用藥物。5月5日上午在家中腹瀉6次，中午12時(shí)在家人的陪同下就診于樂(lè)清市第三人民醫(yī)院腸道門(mén)診，診斷為“腸炎”，經(jīng)采樣后門(mén)診予以來(lái)力信、奈替米星、蒙脫石散、雙歧桿菌活菌膠囊等藥物，當(dāng)天在該院輸液治療并帶藥回家。5月6日上午有1次水樣腹瀉，中午大便基本正常，晚上大便正常，乏力癥狀已消失，當(dāng)天大便次數(shù)為4次。因自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)正常，逐未去醫(yī)院復(fù)診，僅服用蒙脫石散、雙歧桿菌活菌膠囊等藥物，未使用抗菌藥物。5月7～8日大便恢復(fù)常規(guī)狀態(tài)，其它均無(wú)殊，故未復(fù)診，無(wú)服用藥物。5月9日被確認(rèn)為O139群霍亂后，于當(dāng)天被120救護(hù)車(chē)送至樂(lè)清市人民醫(yī)院傳染科隔離病房收治。入院檢查，神清，生命體征平穩(wěn)，無(wú)脫水貌，心率76次/min，心律齊，雙肺呼吸音清，腹部軟，無(wú)壓痛，腸鳴音正常，尿常規(guī)、血常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)均正常，5月9日大便采樣培養(yǎng)仍檢出“霍亂弧菌”，給予左氧氟沙星抗感染治療（0.5g每日靜滴一次）?；颊哂?月12日、13日連續(xù)2d大便采樣培養(yǎng)后均未檢出“霍亂弧菌”，根據(jù)霍亂患者解除隔離要求，于5月15日14時(shí)解除隔離予以出院。

2.2流行病學(xué)調(diào)查 患者在內(nèi)蒙古烏海市出差期間，住宿在烏海市某賓館，在烏海某公司從事商業(yè)工作。所住賓館周?chē)h(huán)境較好，均使用自來(lái)水。在停留烏海期間，早餐均在賓館餐廳食用自助早餐，而中餐、晚餐則與同事胡某一起在外面小飯店或小吃攤就餐。4月27～28日，中餐在賓館旁邊一小店吃砂鍋，晚餐在另一小店用粉條類、肉夾饃。4月29日中餐在賓館旁邊另一小店吃砂鍋，下午乘坐飛機(jī)至西安。4月29日18時(shí)到達(dá)西安后，住宿在西安高新區(qū)某酒店，該酒店周邊環(huán)境尚可，周?chē)煌ū憷?，使用自?lái)水，但不提供餐飲。4月29日晚餐在該酒店附近小餐館，主要食用肉夾饃、熱湯。4月30日早餐食用同事外帶的面包，中餐在酒店旁小飯店食用肉夾饃、涼皮，晚餐為酒店旁小店，食物為米飯、涼菜豆皮、熱菜2個(gè)。5月1日，患者早餐食用同事外帶的面包，中午在附近小飯店食用砂鍋、涼皮，晚餐為另不遠(yuǎn)處小飯攤食用丸子湯和肉夾饃。5月2日因腹瀉而早餐未食用，中午在某設(shè)計(jì)院旁邊小店食用肉夾饃和熱湯，晚餐為賓館旁小店，食用米飯和炒菜數(shù)個(gè)?；颊叻裾J(rèn)發(fā)病前5d內(nèi)有飲用生水史，以及接觸類似病例史。5月3日上午早餐未食用，當(dāng)天中午乘坐飛機(jī)到達(dá)溫州后，返回樂(lè)清，至家中食用中餐及晚餐，接觸人群為妻子屠某、兒子李某。5月4日，返回公司處理事務(wù)，早餐為外賣(mài)的熱包子外帶，中午在公司食堂用餐，用餐為分餐制，接觸人群為科室同事，晚上回家用餐。5月5日，在樂(lè)清市三醫(yī)就診治療后一直在家，晚上其岳父、岳母、家庭人員共5人在家用餐。5月6日，中午在公司食堂用餐，晚餐回家，中間未曾外出。5月7日中午參加一朋友在本地酒店舉辦的婚宴，同桌人員除患者夫妻外，另有婚宴主人的親戚朋友8人，晚餐在家。5月8日～9日，中午均在公司食堂用餐，晚餐回家。綜上所述，患者無(wú)飲用生水史，以及接觸類似病例史，但有外出史，有食用生冷不安全食物史，確定患者暴露來(lái)源可能為出差期間餐飲小店的食物，懷疑食物為涼皮、肉夾饃、豆皮涼菜等可能性較大。

2.3防制措施

2.3.1傳染源和密切接觸者管理 患者在確診當(dāng)天120送至定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，限制活動(dòng)，癥狀消失后連續(xù)2次大便培養(yǎng)陰性，解除隔離。密切接觸者（39名）居家醫(yī)學(xué)觀察5d，限制活動(dòng)范圍，并給予預(yù)防性服用諾氟沙星后，連續(xù)3次肛拭培養(yǎng)陰性，解除隔離。

2.3.2外環(huán)境疫源檢索 采集病家水樣4份、病家所在地化糞池水樣5份，集團(tuán)公司表面擦拭標(biāo)本8份、廁所水樣2份、食堂洗菜水樣2份，外環(huán)境水樣12份（外環(huán)境河道水樣8份、樂(lè)清市第三人民醫(yī)院腸道門(mén)診旁河道水樣4份），外環(huán)境食品22份，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)均未檢出霍亂弧菌。

2.3.3消毒處理和疫情監(jiān)測(cè) 對(duì)病家、居住小區(qū)、就診醫(yī)院腸道門(mén)診及公司等疫源地嚴(yán)格開(kāi)展終末消毒，居住小區(qū)和公司的化糞池投放漂白粉進(jìn)行消毒。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展腹瀉可疑病例主動(dòng)篩查，加強(qiáng)腸道傳染病疫情監(jiān)測(cè)，未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例或疑似病例。通過(guò)省衛(wèi)生行政部門(mén)將該疫情有關(guān)情況向陜西省西安市有關(guān)部門(mén)通報(bào)，開(kāi)展當(dāng)?shù)匾咔閰f(xié)查和監(jiān)測(cè)。

2.3.4其他措施 加強(qiáng)腸道傳染病防治知識(shí)健康教育，疫點(diǎn)周?chē)⒓匆源濉⒐緸閱挝贿M(jìn)行環(huán)境整治，開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。建議當(dāng)?shù)劓?zhèn)政府、村居委員會(huì)加強(qiáng)紅、白喜事自辦酒席控制管理。向有關(guān)部門(mén)和單位內(nèi)部通報(bào)疫情，加強(qiáng)食品安全和飲用水衛(wèi)生管理。市政供水集團(tuán)公司加強(qiáng)自來(lái)水消毒措施，確保供水管網(wǎng)末端自來(lái)水余氯量達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。病家居住小區(qū)物業(yè)管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)二次供水消毒措施，確保小區(qū)生活飲用水供水余氯量達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。 3討論

本次是自樂(lè)清市2005年暴發(fā)霍亂疫情以來(lái)的第一起輸入性疫情，該患者自5月5日就診采樣至5月9日實(shí)驗(yàn)室確診O139群，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)與臨床結(jié)合分析、溝通不夠，加上患者年青、體質(zhì)好、病情好轉(zhuǎn)就沒(méi)有復(fù)診等多種原因，導(dǎo)致疫情發(fā)現(xiàn)過(guò)程偏長(zhǎng)，患者未能及時(shí)性追蹤調(diào)查并控制，以致調(diào)查范圍、社會(huì)影響有所擴(kuò)大。

O139群霍亂疫情以散發(fā)為主，暴發(fā)規(guī)模較小，遠(yuǎn)低于O1群的暴發(fā)[3]。疫情發(fā)生后，嚴(yán)格按照《樂(lè)清市霍亂應(yīng)急預(yù)處置技術(shù)方案》的技術(shù)要求，初步確定的調(diào)查處理方案合理正確，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果明確，各項(xiàng)預(yù)防控制措施均能落實(shí)到位，控制效果明顯，未引起疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散。自5月9日隔離傳染源，采取一系列預(yù)防控制措施后，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)11d的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)觀察（大于最長(zhǎng)潛伏期），全市沒(méi)有新發(fā)病例，病例密切接觸者、疫點(diǎn)及周邊外環(huán)境疫源檢索未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。通過(guò)本次疫情的調(diào)查處置，警醒我們要提高監(jiān)測(cè)的敏感性，也為今后的防控工作積累了經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.霍亂防治手冊(cè)[M].6版.北京，2013.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]丁曉莉，李文橋，喻同琦，等.一起O139群霍亂疫情的調(diào)查[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25（2）：99-100.

編輯/馮焱