探討跗跖關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷及治療方向

摘要：目的 探討跗跖關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷及治療。方法 回顧性分析2013年6月～2014年6月，我院收治的56例跗跖關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料，分析其診斷、治療情況。結(jié)果 ①與治療前相比，本組56例患者治療后的中足評(píng)分明顯提高（P<0.05），VAS評(píng)分顯著降低（P<0.05）；②經(jīng)隨訪結(jié)果顯示，本組56例患者經(jīng)治療后，優(yōu)23例，良25例，可5例，差3例，治療優(yōu)良率為85.71%（48/56）。結(jié)論 在跗跖關(guān)節(jié)損傷的治療，若解剖復(fù)位良好，就可達(dá)到治療的目的。

關(guān)鍵詞：跗跖關(guān)節(jié)；治療；診斷

跗跖關(guān)節(jié)，臨床上又將其稱為L(zhǎng)isfrance關(guān)節(jié)。近年來，由于交通事故、運(yùn)動(dòng)損傷、墜落傷等事件的頻發(fā)，跗跖關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率較以往明顯提升。本病屬于足部的嚴(yán)重?fù)p傷，在臨床診治中，若出現(xiàn)漏診或治療不當(dāng)，則會(huì)造成患者足部畸形，不僅影響其外形，而且還會(huì)出現(xiàn)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活、工作等。本文主要探討跗跖關(guān)節(jié)損傷的診斷和治療，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年6月～2014年6月，我院收治的56例跗跖關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料。其中，36例為男性，20例為女性；年齡在19～56歲，平均年齡為（29.06±3.13）歲；致傷原因：20例為交通事故傷，12例為運(yùn)動(dòng)損傷，9例為高處墜落傷，13例為壓砸傷，2例為不明原因扭傷。

1.2方法 患者入院后，據(jù)行患足正側(cè)位及斜位X線片檢查，在必要情況下，行負(fù)重位攝片、應(yīng)力位攝片或三維CT重建來確診。

1.3治療方法

1.3.1非手術(shù)治療 本組有15例患者采用非手術(shù)治療，包括手法復(fù)位、支具固定或石膏外固定。非手術(shù)治療主要用于骨折穩(wěn)定、移位不明顯的跗跖關(guān)節(jié)損傷患者，經(jīng)手法復(fù)位后，可達(dá)到功能復(fù)位要求，或是不適宜手術(shù)治療患者（如體質(zhì)差、合并重要疾?。?。

1.3.2手術(shù)治療 本組41例患者行手術(shù)治療。其中，有11例在傷后1w內(nèi)治療，另外30例在傷后1～3 w內(nèi)治療。所有手術(shù)治療患者均在術(shù)前2 d給予抗生素，行腰麻或持續(xù)硬膜外麻醉；行背側(cè)縱切口，為了避免皮瓣壞死，兩個(gè)切口之間的距離控制在7～9 cm；精確解剖復(fù)位后，綜合考慮每位患者的骨折情況、固定需要，采用螺釘、克氏針或鋼板螺釘行內(nèi)固定。完成手術(shù)治療后，給予以下術(shù)后處理措施：①給予抗生素，時(shí)間為3～5 d，防止患者發(fā)生感染；②對(duì)于行克氏針固定的患者，需額外加用小腿石膏托固定，時(shí)間為4～6 w；③為增強(qiáng)療效，對(duì)患者予以物理治療，包括骨傷治療儀、電磁波治療儀等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1治療前后的中足評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分），其中，中足評(píng)分參照美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AO-FAS），評(píng)分越高，表明其療效越好。

1.4.2臨床療效[1] 對(duì)患者隨訪12～48個(gè)月，參照AO-FAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者的治療效果，總分100分，根據(jù)評(píng)分，分為優(yōu)（評(píng)分為90～100分）、良（評(píng)分為75～89分）、可（評(píng)分<50分）。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總病例數(shù)×100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 搜集、整理患者的上述資料，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 15.0版）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，對(duì)比操作采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P值在0.05以下時(shí)，表明差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 本組56例患者治療前后的中足評(píng)分、VAS評(píng)分 經(jīng)治療后，與治療前相比，本組56例患者的中足評(píng)分明顯提高（P<0.05），VAS評(píng)分顯著降低（P<0.05），見表1。

2.2 本組56例患者的治療效果比較 對(duì)本組56例患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間為12～48個(gè)月，均成功受訪，結(jié)果顯示，治療優(yōu)良率為85.71%，見表2。

3 討論

3.1 跗跖關(guān)節(jié)損傷的診斷 跗跖關(guān)節(jié)是前足的重要關(guān)節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)異常，會(huì)出現(xiàn)損傷，復(fù)位難度較大。要想提高患者的預(yù)后水平，早期診斷、及時(shí)治療是基礎(chǔ)。在臨床診斷中，對(duì)疑似跗跖關(guān)節(jié)損傷患者，需常規(guī)行X線片平片檢查，主要包括：①正位片（AP位），主要用于評(píng)價(jià)第1、2跗跖關(guān)節(jié)；②斜位片（內(nèi)斜30°），主要用于評(píng)價(jià)第3、4、5跗跖關(guān)節(jié)；③側(cè)位片，主要用于評(píng)價(jià)該關(guān)節(jié)矢狀面的半脫位、撕脫性骨折。在必要情況下，還需對(duì)患者行放射學(xué)檢查來確診，包括：①負(fù)重位攝片，評(píng)估足的縱弓穩(wěn)定性；②應(yīng)力位攝片，評(píng)價(jià)跗跖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；③外側(cè)斜位，對(duì)細(xì)微的第1跖骨間隙的增寬。與此同時(shí)，還可對(duì)患者行CT平掃或三維重建。結(jié)合上述檢查結(jié)果，可以有效確診跗跖關(guān)節(jié)損傷。

3.2跗跖關(guān)節(jié)損傷的治療 目前，關(guān)于跗跖關(guān)節(jié)損傷的最佳治療方案存在一定的爭(zhēng)議，但是，有一點(diǎn)卻得到大多數(shù)的認(rèn)可，即解剖復(fù)位是提高預(yù)后水平的基礎(chǔ)[2]。對(duì)于非手術(shù)治療，有研究者認(rèn)為不適用，但對(duì)于骨折穩(wěn)定、移位不明顯，經(jīng)手法復(fù)位可滿足功能復(fù)位要求，或不適宜手術(shù)患者，可采用非手術(shù)治療，但需在傷后1 w左右進(jìn)行治療。此外，對(duì)于手法復(fù)位不能達(dá)到功能復(fù)位要求的患者，則需行手術(shù)治療。從目前研究情況來看，關(guān)于手術(shù)治療的爭(zhēng)議，焦點(diǎn)主要在于內(nèi)固定物的選擇上[3]。據(jù)臨床實(shí)踐顯示，從生物性能角度來看，螺釘明顯優(yōu)于克氏針，但克氏針具有拆除容易、簡(jiǎn)單易行的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于不易移位的患者仍可考慮使用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定[4]。對(duì)于跗跖關(guān)節(jié)損傷較嚴(yán)重的患者，比如粉碎性骨折，則可采用微型鋼板螺釘，其生物性能好、可減少術(shù)后關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，安全性較好。

在本文研究中，56例患者經(jīng)治療后，取得了較好的效果。由此可見，在跗跖關(guān)節(jié)損傷患者的治療中，不論是手術(shù)還是非手術(shù)方式，只要解剖復(fù)位良好，均可以達(dá)到治療的目的。

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編輯/肖慧