肛腸科手術(shù)室手術(shù)煙霧的危害及防護(hù)策略的應(yīng)用

摘要：為探索肛腸科手術(shù)室手術(shù)煙霧防護(hù)的有效策略，于肛腸科手術(shù)室內(nèi)采用負(fù)壓吸引器吸引法、排氣扇抽排法、醫(yī)用空氣凈化消毒器消毒凈化法、個人室內(nèi)防護(hù)法等方法，各防護(hù)策略綜合運(yùn)用，能有效地降低手術(shù)室內(nèi)煙霧的濃度，降低肛腸科手術(shù)室煙霧對醫(yī)務(wù)人員的身體的危害，不增加醫(yī)療成本，并能提高醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識，有推廣價值。

關(guān)鍵詞：手術(shù)煙霧；肛腸科；防護(hù)

隨著高頻電刀在臨床上廣泛應(yīng)用，取代了機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的位置，它通過電極尖端產(chǎn)生的高頻高壓電流與機(jī)體接觸時對組織進(jìn)行加熱，實現(xiàn)對機(jī)體組織的分離和凝固，起到切割和止血的目的。在使用高頻電刀時，人體組織的蛋白質(zhì)，脂肪等組分不完全燃燒，產(chǎn)生肉眼可見的煙霧狀物質(zhì)，手術(shù)煙霧一方面阻礙了外科醫(yī)生的視線，另一方面產(chǎn)生的不愉快氣味向空氣中釋放有毒、有害物質(zhì)。肛腸科手術(shù)應(yīng)用高頻電刀的機(jī)會多，時間久，手術(shù)室通氣設(shè)施不完善，對肛腸科醫(yī)護(hù)人員的身體健康有較大的危害。

1 手術(shù)煙霧及其危害

手術(shù)煙霧中95%以上是水蒸汽，其余5%主要是一些化學(xué)物質(zhì)與組織細(xì)胞殘體[1]，主要包括不可見小顆粒，有活性病原菌與病毒，有活性癌變細(xì)胞，有毒有害化學(xué)物質(zhì)等[2-3]，這些物質(zhì)對人體產(chǎn)生重大危害。手術(shù)煙霧有潛在的致突變性與致癌性，可產(chǎn)生遺傳毒性，張徐軍[4]采用SOS/umu試驗，得出高頻電刀術(shù)中煙霧具有致遺傳毒性作用；呼吸道感染發(fā)炎，煙霧中的細(xì)小微?？赏ㄟ^呼吸道進(jìn)入肺部，使肺泡充血，導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎、支氣管炎、哮喘等急慢性肺病。

2 國內(nèi)對于手術(shù)煙霧防護(hù)措施

國內(nèi)對于手術(shù)煙霧的危害認(rèn)識時間較晚，對術(shù)中煙霧的清除措施尚處于摸索階段，與國外比較，國外使用的很多高端手術(shù)室內(nèi)除煙設(shè)備，短時間內(nèi)在我國難以普及，為符合我國實際國情，筆者摸索了一系列煙霧防護(hù)措施，現(xiàn)介紹如下。

2.1負(fù)壓吸引器吸引法 隨著自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）的開展，負(fù)壓吸引器成為常規(guī)的肛腸科設(shè)備。負(fù)壓連接管本用于連接負(fù)壓吸引器及自動套扎器，在肛腸科手術(shù)起始階段，即接通負(fù)壓，通過負(fù)壓吸引器的吸引，負(fù)壓管產(chǎn)生吸引力，負(fù)壓管置于電刀上方1～1.5 cm，可將術(shù)中產(chǎn)生的大部分煙霧吸除。研究顯示\"一種能吸煙吸液的兩用吸引器頭\"實用新型專利產(chǎn)品[5]，連接中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)后，在煙霧2～5 cm高度范圍，覆蓋手術(shù)煙霧形成的彌散區(qū)域，可消除95%以上的煙霧。在肛腸科手術(shù)室利用負(fù)壓連接管消除煙霧，既不增加成本，也能達(dá)到很好的結(jié)果，并能防止二次污染。

2.2排氣扇抽排法 排氣扇產(chǎn)生的吸引力，能夠?qū)F(tuán)狀煙霧迅速吸走，防止醫(yī)護(hù)人員直接大量吸入；對流空氣，將室內(nèi)污染的空氣排出手術(shù)室，達(dá)到交換空氣、改善手術(shù)室的空氣質(zhì)量的目的。對門診手術(shù)室等無抽排系統(tǒng)的手術(shù)間，可有效降低煙霧濃度，但可對環(huán)境造成二次污染。

2.3醫(yī)用空氣凈化消毒器消毒凈化法 空氣凈化消毒器的除菌原理主要是高效過濾和靜電除塵，通過過濾可清除粉塵、纖維、病毒、細(xì)菌等可吸入性顆粒，達(dá)到較高的潔凈度。其中機(jī)器內(nèi)產(chǎn)生組合式靜電場，能持續(xù)不斷地產(chǎn)生正離子，足夠的正離子會穿透多孔的細(xì)胞壁，滲透到細(xì)胞內(nèi)部，破壞細(xì)胞內(nèi)外離子平衡，損害細(xì)胞膜，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。醫(yī)用空氣凈化消毒器可有效抑制臭氧的產(chǎn)生，在手術(shù)進(jìn)行中仍可有效持續(xù)地除塵、除菌。

2.4個人防護(hù)法 一般的外科手術(shù)口罩只能阻擋5 μ或較大的空氣顆粒，不能提供足夠的煙霧過濾保護(hù)，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員可使用帶活性炭吸附層的高效N95或N100防護(hù)口罩，嚴(yán)格遵守佩戴規(guī)范，并經(jīng)常更換；口罩的佩戴，能相互提醒醫(yī)務(wù)人員，注意自我防護(hù)，能提高醫(yī)務(wù)人員的防患意識。

3 結(jié)論

肛腸科手術(shù)室設(shè)備簡單，手術(shù)產(chǎn)生煙霧較多，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員長時間的重復(fù)性接觸導(dǎo)致潛在健康危害不容忽視，應(yīng)對手術(shù)煙霧潛在的健康危害與安全風(fēng)險引起足夠重視，提高防護(hù)意識，積極采取防護(hù)措施進(jìn)行自我保護(hù)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張徐軍，沈孝兵，汪國雄.高頻電刀術(shù)中煙霧致遺傳毒性作用的實驗研究[J].南京鐵道醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，18（3）：166-167.

[5]王紅云，李瑞祥，張琳娟，等.一種能吸煙吸液的兩用吸引器頭[P].中國：ZL20122 0421687.2，2013-02-20.

編輯/翟辰萬