單次鹽酸羥考酮治療全麻術(shù)后患者導(dǎo)尿管不適的臨床觀察

摘要：目的 觀察鹽酸羥考酮注射液用于全麻術(shù)后患者導(dǎo)尿管不適的臨床療效及安全性。方法 選擇術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管，且是在實(shí)施全身麻醉后行導(dǎo)尿術(shù)的男性患者60例。年齡20～70歲；ASAⅠ或Ⅱ級，按完全隨機(jī)法分為三組：羥考酮組A（5 mg），芬太尼組B（50 ug），地佐辛組C（5 mg）。于患者氣管導(dǎo)管拔除后自述導(dǎo)尿管不適或患者有不能控制的拔除導(dǎo)尿管的行為時(shí)按以上分組分別給予藥物進(jìn)行干預(yù)，評估并記錄尿管不適評分及鎮(zhèn)靜評分，有無惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)等。結(jié)果 三組年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥物用量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。尿管不適評分及鎮(zhèn)靜評分：A組明顯優(yōu)于B、C組（P<0.05）。不良反應(yīng)：A組惡心嘔吐略高于B、C組，呼吸抑制明顯優(yōu)于B、C組（P<0.05 ）。結(jié)論 羥考酮能安全有效地消除患者全麻蘇醒期尿管不適感，且基本無呼吸抑制。

關(guān)鍵詞：羥考酮注射液；導(dǎo)尿管不適；全身麻醉

全麻術(shù)后要求患者麻醉蘇醒期無躁動，意識恢復(fù)好，以防止手術(shù)切口出血、器官二次損傷及各種引流管脫落。導(dǎo)尿管刺激是引起術(shù)后躁動的原因之一，多見于男性患者。有報(bào)道激動μ受體阿片類藥物能緩解導(dǎo)尿管不適引起的躁動，但會引起一過性[1]，呼吸抑制。鹽酸羥考酮是μ、κ受體激動劑，保護(hù)和增強(qiáng)免疫與外周鎮(zhèn)痛作用的聯(lián)系，不導(dǎo)致組胺釋放，不抑制副交感神經(jīng)，不導(dǎo)致心動過緩。對內(nèi)臟痛較單純μ受體激動劑有更好的鎮(zhèn)痛作用，但不引起精神欣快，不引起胃腸道蠕動抑制對呼吸循環(huán)影響小，大劑量應(yīng)用也基本無呼吸抑制作用。本研究觀察鹽酸羥考酮對全麻術(shù)后導(dǎo)尿管不適的臨床療效及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年8月～2014年12月?lián)衿谑中g(shù)需要實(shí)施全身麻醉的男性患者60例；年齡20～70歲；ASAⅠ或Ⅱ級，無前列腺增生等泌尿系疾病，無精神障礙，無阿片類藥物過敏史。所有患者隨機(jī)分為三組，每組20例，羥考酮組A，芬太尼組B，地佐辛組C。三組年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥物用量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 患者氣管導(dǎo)管拔除后自述導(dǎo)尿管不適或患者有不能控制的拔除導(dǎo)尿管的行為時(shí)按以上分組分別給予藥物進(jìn)行干預(yù)。A組鹽酸羥考酮注射液（奧諾美），B組地佐辛（加羅寧）。

1.3評估指標(biāo)[2] ①尿管不適評分：0分，無尿管刺激反應(yīng)；1分，僅在問及才表述尿管不適；2分，自訴尿急，但能忍受，無肢體行為；3分，難以忍受的不適感，甚至強(qiáng)烈的肢體反應(yīng)，欲拔出導(dǎo)尿管。②清醒程度按Ramsay鎮(zhèn)靜評分：1分，不安靜、煩躁；2分，安靜、合作；3分，欲睡，能聽從指令；4分，入睡，可喚醒；5分，入睡，呼喚反應(yīng)遲鈍；6分，深睡，對任何刺激都沒反應(yīng)。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。記錄三組患者用藥后的尿管刺激評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分，有無惡心嘔吐、呼吸抑制（呼吸頻率<8次/min或SpO2<90%）等不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

三組年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥物用量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。尿管不適評分及鎮(zhèn)靜評分：A組明顯優(yōu)于B、C組（P<0.05）。不良反應(yīng)：A組惡心嘔吐明顯高于B、C組（P<0.05），呼吸抑制明顯優(yōu)于B、C組（P<0.05）。

3討論

全麻后留置尿管可以減輕患者術(shù)前的緊張、焦慮及疼痛不適感，使患者更舒適，更具人性化。但全麻后留置尿管會導(dǎo)致患者蘇醒期尿路刺激癥狀明顯，從而引起躁動[2]。阿片類藥物有減輕傷害性刺激作用，主要激動μ受體，易引起惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，使其在臨床應(yīng)用中受到一定限制。地佐辛，是新近應(yīng)用于臨床的阿片受體混合激動-拮抗劑，主要激動к受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的呼吸抑制，對μ受體有部分拮抗作用，不產(chǎn)生μ受體依賴，因此相關(guān)不良反應(yīng)較少[3]。但起效時(shí)間15～30 min[4]，不能解燃眉之急。鹽酸羥考酮是μ、κ受體激動劑，保護(hù)和增強(qiáng)免疫與外周鎮(zhèn)痛作用的聯(lián)系，不導(dǎo)致組胺釋放，不抑制副交感神經(jīng)，不導(dǎo)致心動過緩。對內(nèi)臟痛較單純μ受體激動劑有更好的鎮(zhèn)痛作用，但不引起精神欣快，不引起胃腸道蠕動抑制對呼吸循環(huán)影響小，基本無呼吸抑制作用

綜上所述于患者氣管導(dǎo)管拔除后自述導(dǎo)尿管不適或患者有不能控制的拔除導(dǎo)尿管的行為時(shí)給予羥考酮進(jìn)行干預(yù)，安全有效，臨床上值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]高峰，楊輝，曹菲，等.不同藥物治療全麻患者蘇醒期躁動的療效比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27：109-111.

[2]劉禎.全麻前后導(dǎo)尿?qū)μK醒期躁動情況影響的比較及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24：2177-2178.

[3]Shoichi U，Takahisa G，Katsuo T，et al. Emergence agitation after sevoflu-rane versus propofol in pediatric patients[J].Anesth Analg，2000，91： 563-566.

[4]S.KOCH，P.AHLBURG，N.SPANGSBERG，B.BROCK，E.T？NNESEN and L[J].NIKOLAJSEN Acta，2008，52：845-850.

[5]Agarwal A，Yadav G，Gupta D. Evaluation of intra-operative tramadol for prevention of catheter-related bladder discomfort：a prospective，randomized，double-blind study [J].British Journal of Anaesthesia，2008，101（4）：506-510 .

[6]閆諾，楊程，陳寧.地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于腰椎間盤突出癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（7）：895-896 . 編輯/翟辰萬