氧氣驅(qū)動(dòng)霧化高滲鹽水加糜蛋白酶治療老年社區(qū)獲得性肺炎

摘要：目的 探討氧氣驅(qū)動(dòng)霧化高滲鹽水加糜蛋白酶治療老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的療效。方法 將100例老年CAP患者隨機(jī)分成觀察組50例，對(duì)照組50例。兩組均采用綜合治療，觀察組加用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化高滲鹽水加糜蛋白酶，記錄兩組咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部聽診啰音持續(xù)時(shí)間，住院時(shí)間，痰培養(yǎng)結(jié)果，及其他常用臨床指標(biāo)評(píng)價(jià)有效率。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化高滲鹽水加糜蛋白酶治療老年CAP，能明顯改善癥狀，縮短療程，而且安全、有效。

關(guān)鍵詞：霧化；高滲鹽水；糜蛋白酶；老年；社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是老年人常見的感染性疾病，嚴(yán)重影響著老年人的健康和生活。保持呼吸道通暢，是治療的主要原則之一，痰液引流非常關(guān)鍵。并且病原學(xué)檢查是其的重要診斷方法之一，幫助合理選擇抗菌素，但臨床上采集患者痰樣常較困難。我們采用5%氯化鈉溶液加糜蛋白酶氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年9月～2011年9月入住我院的老年CAP患者100例（病例組），男58例，女42例，年齡65～88歲，平均年齡（75.35±7.83）歲。全部符合國內(nèi)CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且在實(shí)驗(yàn)前48h未接受任何抗生素治療。排除患有精神疾病、免疫抑制、惡性腫瘤、血栓栓塞病、慢性肝功能衰竭、慢性心力衰竭、慢性腎功能衰竭、風(fēng)濕病及在呼吸系統(tǒng)之外的還存在細(xì)菌感染的患者，并隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，男28例，女22例，平均年齡（75.60±7.78）歲；對(duì)照組50例，男30例，女20例，平均年齡（74.24±7.58）歲。入院時(shí)均有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音，兩組間在病例數(shù)、性別、年齡、及病情方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有病例均按照治療原則給予合理治療。

1.2方法

1.2.1材料 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入器（蘇州偉康醫(yī)療器械有限公司制造），10%氯化鈉溶液（10ml/支，江蘇云強(qiáng)制藥廠生產(chǎn)），注射用水（5ml/支，江蘇鹽城新曹藥廠生產(chǎn)），糜蛋白酶（4000U/支，上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31022112）。

1.2.2治療方法 兩組患者均采用合理的抗感染、吸氧、止咳化痰等綜合性治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用5%氯化鈉溶液4ml（10%氯化鈉2ml加注射用水2ml）加糜蛋白酶4000U氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入。每次吸入約10～15min，療程5～7d。

1.2.3排痰方法 在霧化吸入排痰前常規(guī)介紹霧化吸入排痰的目的及過程，在吸入的同時(shí)作深而慢的呼吸，使藥液吸入到終末支氣管和肺泡，并指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽、排痰。護(hù)理人員將手固定成杯狀，指腹與大小魚際著落，有節(jié)律地叩擊患者背部。肋骨以下軟組織及脊椎處不叩擊，以免損傷軟組織。同時(shí)囑患者有效咳嗽、排痰5次，記錄排痰總量，3.5ml為成功。在整個(gè)過程中，隨時(shí)觀察患者的面色、呼吸等情況。對(duì)照組，叩背、咳嗽、排痰同觀察組。在住院后第1～3d清晨所有病例均送檢痰液做培養(yǎng)。

1.3臨床觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后主要臨床癥狀（咳嗽、咳痰、發(fā)熱）、體征（濕羅音），痰培養(yǎng)情況、住院天數(shù)，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況.根據(jù)1993年衛(wèi)生部藥政司抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，按痊愈、顯效、進(jìn)步和無效四級(jí)評(píng)定。①痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病菌檢查均恢復(fù)正常；②顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；③進(jìn)步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，上述四項(xiàng)中有兩項(xiàng)未恢復(fù)正常；④無效：用藥72h后病情無明顯進(jìn)步或有所加重。痊愈和顯效計(jì)為有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效觀察 觀察組在咳嗽、咳痰、發(fā)熱、濕羅音消失天數(shù)、住院天數(shù)等方面，均較對(duì)照組明顯縮短，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2有效率比較 觀察組（92%）比對(duì)照組（72%）明顯有效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3排痰效果比較

2.3.1觀察組排痰成功率（78.67%）明顯高于對(duì)照組（59.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3.2觀察組痰培養(yǎng)陽性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。老年CAP患者的臨床表現(xiàn)多不典型，住院患者的病情重，并發(fā)癥率和住院期間病死率高。因此，老年CAP的治療關(guān)鍵在抗菌素的正確使用和痰液順利排出，應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化高滲鹽水加糜蛋白酶治療老年CAP就是在這兩方面起作用。

正確的痰標(biāo)本應(yīng)采集氣管深部咳出的痰液3～5ml。而干咳患者，采痰樣較困難，常需用纖維支氣管鏡或環(huán)甲膜穿刺采痰，既增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加患者的痛苦。本研究顯示采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入高滲鹽水加糜蛋白酶，輔之叩擊及有效咳嗽，使采痰成功率達(dá)78.67%。其原理：①高滲鹽水對(duì)氣管、支氣管粘膜有一定的濕潤(rùn)作用，同時(shí)暫時(shí)性呈高滲狀態(tài)，刺激粘膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞分泌粘液，使痰量增加。②糜蛋白酶具有分解粘蛋白肽鏈的作用，能迅速降低痰的粘稠度，使痰液稀釋，在叩背及有效咳嗽時(shí)易排出。二者結(jié)合則可提高排痰效果。

我國大城市三級(jí)醫(yī)院CAP患者的我國大城市三級(jí)醫(yī)院CAP患者平均住院費(fèi)用多在5000～10000元，其中藥費(fèi)占50%左右[2]，平均住院日多在12～16d[3]。高齡、病情嚴(yán)重、初始抗生素治療失敗和住院日延長(zhǎng)將導(dǎo)致CAP患者住院費(fèi)用顯著增加。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化高滲鹽水加糜蛋白酶治療老年CAP有效、經(jīng)濟(jì)，實(shí)用性強(qiáng)。在研究過程中無一例不良反應(yīng)發(fā)生。

本法既簡(jiǎn)便又經(jīng)濟(jì)，解決了老年CAP患者的痰樣采取問題，稀釋痰液利于患者咯出，有利于感染的控制，疾病的回復(fù)，且無傷痛，患者樂于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29：651-655.

[2]周慶濤，朱紅，賀蓓.等.低危社區(qū)獲得性肺炎住院費(fèi)用影響因素分析[J].國際呼吸雜志，2007，27（21）：1607-1611.

[3]杜鵑，高占成.社區(qū)獲得性肺炎225例治療與國內(nèi)外指南推薦方案對(duì)比研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（3）：183-186.編輯/倪冰冰