聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床療效觀察

摘要：目的 研究在血液透析的基礎(chǔ)上結(jié)合血液灌流治療對維持性血液透析患者的皮膚瘙癢臨床治療效果。方法 從2011年3月～2014年8月到院就醫(yī)的維持性血液透析患者中篩選出80例臨床資料，保證患者已經(jīng)接受充分透析。將患者隨機(jī)分為兩組。對照組42例患者將實(shí)行HD治療，而試驗(yàn)組38例患者將實(shí)行HD+HP治療。分別檢測患者在接受治療前和接受治療1個(gè)月后的病情恢復(fù)情況，患者的甲狀旁腺激素、血磷、血鈣水平，皮膚的瘙癢程度等。對比兩組的醫(yī)療效果。結(jié)果 對照組改善皮膚瘙癢的總有效率是42.8%，而試驗(yàn)組改善皮膚瘙癢的總有效率為97.4%，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。接受治療后，對照組患者的平均瘙癢分?jǐn)?shù)為3.5，而試驗(yàn)組患者的平均瘙癢分?jǐn)?shù)為1.9。此外，對照組患者治療后PTH水平并未發(fā)生明顯變化（P>0.05），而試驗(yàn)組患者接受治療后PTH水平明顯降低（P<0.05）。兩組患者的失眠、頭暈等癥狀得到有效緩解。結(jié)論 在血液透析的基礎(chǔ)上結(jié)合血液灌流治療對維持性血液透析患者皮膚瘙癢的療效很好，安全性高。

關(guān)鍵詞：皮膚瘙癢；血液透析；血液灌流

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，血液凈化治療模式越來越多。但同時(shí)，與透析有關(guān)的并發(fā)癥也隨之而來，皮膚瘙癢就是其中最常見的一種。臨床上，約50%～90%慢性腎功能不全維持性透析患者經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢癥狀。近年來，我院血液凈化中心通過在常規(guī)HD（血液透析）治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合HP（血液灌流）對維持性透析患者出現(xiàn)的皮膚瘙癢癥進(jìn)行了治療，治療后患者癥狀改善明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2011年3月～2014年8月到院就醫(yī)的80例維持性血液透析患者的臨床資料作為研究依據(jù)。其中，男50例，女30例，患者年齡為25～70歲，平均年齡為（47.0±6.4）歲。原發(fā)病原因：高血壓腎病者25例，糖尿病腎病者10例，高尿酸性腎病7例，多囊腎者8例，腎小球腎炎者30例。所有患者均接受維持性血液透析治療。《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》表明皮膚瘙癢是指僅存在瘙癢感覺，但無原發(fā)性的皮膚損傷。此次病例的選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法

1.2.1試驗(yàn)組 試驗(yàn)組實(shí)行常規(guī)的HD治療，2次/w，結(jié)合HD+HP治療，1次/w。HD治療要采用尼普洛150G中空纖維透析器，透析機(jī)的型號(hào)是金寶AK95S，HA130樹脂血液灌流吸附器。透析前確保透析器與灌流器串聯(lián)成功。首使用濃度為3mg/100mL的肝素生理鹽水2000mL，對透析器實(shí)行預(yù)沖；接著使用濃度為100 mg/500mL的肝素生理鹽水進(jìn)行20min的密閉循環(huán)；最后使用生理鹽水500mL排出灌流器里面的肝素鹽水并實(shí)施治療。治療時(shí)，使用碳酸氫鹽用透析液，流量是500 mL/min，血流量是200～250mL/min。選用肝素鈉注射液實(shí)行全身肝素化，首劑肝素劑量控制在0.5～1.0 mg/Kg，以后每小時(shí)追加肝素5～8 mg。HD+HP的治療時(shí)間控制在2 h之內(nèi)，當(dāng)灌流器吸附飽和之后卸載灌流器，再進(jìn)行單獨(dú)的HD治療，治療時(shí)間也為2h。治療時(shí)間總共為4h，患者觀察的周期28d。

1.2.2對照組 對照組患者進(jìn)行常規(guī)HD治療，治療頻次為3次/w。治療設(shè)備如上述所示。對照組患者也選擇碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL/min，血流量為220～250 mL/min。每次的透析時(shí)間控制均在4h。患者接受治療后，觀察28d。28d后，對比分析兩組患者瘙癢感的變化情況。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者在接受兩種不同治療方案1個(gè)月后，他們的血磷水平，血鈣以及甲狀旁腺激素水平有何變化，患者治療前后皮膚瘙癢的評分和皮膚瘙癢改善的有效率[1]。

1.4皮膚瘙癢評分標(biāo)準(zhǔn) 患者的瘙癢程度將控制在1～5分，其中瘙癢以致抓撓傷5分；需抓撓但無傷4分；瘙癢但抓撓無效為3分，瘙癢但不需要抓撓為2分，瘙癢感不明顯1分[2]。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者瘙癢完全消失，可以正常工作、生活；顯效：患者的瘙癢明顯減緩，對工作、生活影響不大；有效：患者瘙癢稍有減輕，但仍影響正常工作和生活；無效：患者瘙癢并未改善，甚至加重瘙癢?？傆行?痊愈+顯效+有效[3，4]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過t來實(shí)現(xiàn)劑量資料的檢驗(yàn)，用x±s進(jìn)行描述，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后患者生化指標(biāo)的改善情況 對照組和試驗(yàn)組的80例患者在接受兩種不同治療方案之前，血磷、血鈣水平均沒有產(chǎn)生明顯的改變（P>0.05）；其中，對照組的42例患者在接受治療前后的PTH水平并未出現(xiàn)降低現(xiàn)象（P>0.05）；而試驗(yàn)組的38例患者在接受治療后PTH水平明顯降低（P<0.05）。

2.2皮膚瘙癢評分情況 接受治療之前，兩組患者的平均瘙癢分?jǐn)?shù)為3.9。接受治療后，對照組42例患者的平均瘙癢分?jǐn)?shù)為3.5，而試驗(yàn)組38例患者的平均瘙癢分?jǐn)?shù)為1.9。由此可知，HD+HP聯(lián)合治療可以有效消除患者的皮膚瘙癢。

2.3療效比較 觀察組中，患者痊愈的為15例，顯效為17例，有效5例，無效1例，總有效率為97.4%。對照組中，患者的痊愈率為2例，顯效為5例，有效為11例，無效24例，總有效率42.8%。對比兩組療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），然而，試驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對照組的治療效果。

3討論

皮膚瘙癢是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥。近年來，透析技術(shù)的不斷發(fā)展，加上雙極反滲水和超純凈透析液的應(yīng)用，使得維持性血液透析患者的皮膚瘙癢得到有效控制[5]。本文證實(shí)了在常規(guī)的HD治療基礎(chǔ)上，結(jié)合血液灌流治療將會(huì)明顯減緩患者的瘙癢癥狀，保證患者正常的工作和生活。研究數(shù)據(jù)表明，單純采取常規(guī)HD治療的患者，皮膚瘙癢改善的總有效率為42.8%，而采用HD+HP治療的患者皮膚瘙癢改善總有效率為97.4%。對比可知，后者的臨床治療效果明顯高于前者。因此，在常規(guī)HD治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療皮膚瘙癢療效十分樂觀，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[5]申海艷.居家有氧運(yùn)動(dòng)對血液透析患者身心健康的影響[J].南華大學(xué)，2012，13（04）：531-533.

編輯/孫杰