新生兒胃穿孔臨床治療效果分析

摘要：目的 探究新生兒胃穿孔臨床治療的方法及效果。方法 選取我院于2014年8月～2015年3月收治的新生兒胃穿孔患者20例，其中男性患者11例，女性患者9例，患者年齡為出生1～9d。對20例胃穿孔的新生兒患者采取手術(shù)治療，其中5例進(jìn)行單一的胃修補(bǔ)手術(shù)，13例進(jìn)行壞死組織切除手術(shù)，2例進(jìn)行壞死組織切除和胃修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)后觀察患者的治療效果及恢復(fù)情況。結(jié)果 在20例新生兒胃穿孔患者中，18例患者在接受手術(shù)后完全康復(fù)，在我院接受治療的平均時長為17d?？祻?fù)患者中，有6例在出院后傷口有感染或開裂現(xiàn)象，并在我院接受二次縫合手術(shù)。有2例患者在接受手術(shù)1～3d內(nèi)死亡。結(jié)論 新生兒胃穿孔的致病因素較多，為提高治療效果，應(yīng)當(dāng)及時確定致病因素，并對患者采取針對性的治療，提高新生兒的存活率。

關(guān)鍵詞：胃穿孔；新生兒；臨床治療

新生兒胃穿孔是一種發(fā)病率并不高的病癥，但由于其屬于急性腹部疾病，一旦發(fā)病后具有較高的危險性，會降低新生兒的存活率，并且，這一病癥的臨床診斷難度較大，誤診的現(xiàn)象時有發(fā)生，進(jìn)一步增加了治療的難度。新生兒一旦出現(xiàn)胃穿孔的現(xiàn)象，死亡率將高達(dá)45%，只有進(jìn)行及時的治療才能降低新生兒胃穿孔的死亡率。為了探究新生兒胃穿孔的臨床治療方法和效果，選取我國于2014年8月～2015年3月收治的20例新生兒胃穿孔患者，進(jìn)行治療數(shù)據(jù)和資料的分析，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院于2014年8月～2015年3月收治的20例新生兒胃穿孔患者進(jìn)行了治療過程的觀察和治療數(shù)據(jù)的分析。20例新生兒胃穿孔患者中，男性患者11例，女性患者9例，患者年齡在1～9d，其中，4例患者為弱體質(zhì)新生兒，7例為早產(chǎn)兒，2例曾出現(xiàn)過短暫性窒息的現(xiàn)象，3例患有先天性心臟病，2例患有腸道疾病，4例患有先天性肛門閉鎖。在由我院收治前，有8例患者已經(jīng)出現(xiàn)肺部感染的癥狀，5例出現(xiàn)小腸結(jié)腸現(xiàn)象。在臨床表現(xiàn)上，20例患者都出現(xiàn)了嘔吐、不吃奶、腹部腫脹、聲音微弱等癥狀。經(jīng)過檢查后在20例患者中均發(fā)現(xiàn)患者反應(yīng)遲鈍、四肢無力、心跳微弱、臉色發(fā)白、心律上升、腹部腫脹、皮膚出現(xiàn)水腫、發(fā)紅等癥狀?；疾r間較長的新生兒已經(jīng)出現(xiàn)腹部積水、脫水、電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。我院在收治患者后立即對其采取了手術(shù)治療，其中5例進(jìn)行單一的胃修補(bǔ)手術(shù)，13例進(jìn)行壞死組織切除手術(shù)，2例進(jìn)行壞死組織切除和胃修補(bǔ)手術(shù)，并觀察記錄患者在之后的恢復(fù)狀況和相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2治療方法 在接受患者后，我院首先對患者進(jìn)行了全面的身體檢查，并立即為手術(shù)做相關(guān)的準(zhǔn)備，如進(jìn)行抗休克、營養(yǎng)藥物的注射，調(diào)整患者體內(nèi)電解質(zhì)等。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)12例患者屬于胃底穿孔，穿孔長度從1.5～5mm。3例屬于胃后壁穿孔，穿孔形狀呈現(xiàn)針尖狀。5例患者屬于胃小彎穿孔，穿孔長度均在4mm左右。其中5例進(jìn)行單一的胃修補(bǔ)手術(shù)，13例進(jìn)行壞死組織切除手術(shù)，2例進(jìn)行壞死組織切除和胃修補(bǔ)手術(shù)。手術(shù)后對患者的胃液進(jìn)行了抽空，以保證患者胃管保持暢通，并進(jìn)行抗感染藥物和營養(yǎng)液的注射。當(dāng)患者腸蠕動正常，并且能夠進(jìn)行自主排便后，將胃管拔除，并使患者進(jìn)食流質(zhì)食品。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué) 統(tǒng)計(jì)軟件：SPSS 15.0，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)：t檢驗(yàn)。P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

將患者手術(shù)前狀況與手術(shù)后狀況進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)20例患者的病情都有所緩解，其中18例患者在接受手術(shù)治療后完全康復(fù)，2例患者在手術(shù)1～3d內(nèi)治療無效死亡，死亡原因主要是患者在手術(shù)后多個內(nèi)臟器官出現(xiàn)功能衰竭，水電解質(zhì)出現(xiàn)失衡的現(xiàn)象并且還伴有間歇性休克的現(xiàn)象。在康復(fù)患者中，有6例在出院后出現(xiàn)傷口開裂或感染的現(xiàn)象，再于我院接受了第二次縫合。通過對康復(fù)患者長達(dá)1年的隨訪了解到18例康復(fù)患者中16例患者均發(fā)育正常，只有2例患者患有腸道疾病。

3討論

新生兒胃穿孔這一病癥最早于1825年被確診，此后為了尋找治療新生兒胃穿孔的有效方法，醫(yī)學(xué)界的專家和學(xué)者展開了長期的研究，但是在新生兒胃穿孔的致病原因上至今還沒有一個確切的說法。一些專家認(rèn)為，新生兒胃穿孔的出現(xiàn)是由于新生兒的胃壁肌層出現(xiàn)先天性的發(fā)育不良，從而導(dǎo)致患者的胃壁過薄。當(dāng)胚胎發(fā)育到第九周時，患者的胃壁停止發(fā)育，導(dǎo)致其胃壁肌層不完整。當(dāng)新生兒出生后，在進(jìn)奶時，其胃壁壓力突然增高，原本強(qiáng)度就較小的胃壁受到壓力后發(fā)生破裂，粘膜出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，最終導(dǎo)致新生兒胃穿孔的癥狀。另一些學(xué)者認(rèn)為，新生兒胃穿孔是由胃壁病變、胃壁感染、以及腸道發(fā)育不良等因素綜合影響造成的。胃穿孔一旦作用于新生兒，就會有高達(dá)45%的死亡率。只有對患者進(jìn)行及時的處理才能為其爭取到更多的生存機(jī)會。

在本文中研究的20例新生兒患者中，18例患者經(jīng)過手術(shù)治療后都康復(fù)出院，2例患者在術(shù)后1～3d內(nèi)死亡。在手術(shù)后，患者在一段時間內(nèi)會表現(xiàn)出反應(yīng)遲鈍、四肢僵硬、臉色慘白、心跳加快、面部泛青及腹部腫脹等現(xiàn)象，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的護(hù)理和觀察。在此次實(shí)驗(yàn)中，新生兒胃穿孔患者的手術(shù)治療效果較好，但在致病因素上還有待進(jìn)一步研究確定。

胃穿孔在臨床診斷上容易與急性闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊炎等產(chǎn)生混淆，因此在診治的過程中必須明確胃穿孔的典型臨床特征。胃穿孔患者的典型表現(xiàn)為面色蒼白、冒冷汗、脈搏不穩(wěn)定、血壓極速下降、呼吸困難，這種情況一般持續(xù)1～4h，且沒有明顯的好轉(zhuǎn)。當(dāng)患者出現(xiàn)以上這些特征時，就要考慮患者出現(xiàn)胃穿孔的癥狀，立即對其進(jìn)行手術(shù)治療，防止錯過最佳的治療時間。應(yīng)根據(jù)臨床上的不同表現(xiàn)對患者進(jìn)行救治。

當(dāng)患者出院后，胃壁仍處于較為脆弱的狀態(tài)，這時必須嚴(yán)格控制飲食。對新生兒患者應(yīng)當(dāng)實(shí)行少食多餐的原則，并保證進(jìn)食規(guī)律。在手術(shù)后1個月內(nèi)，應(yīng)當(dāng)保證新生兒每天進(jìn)食5～6次，在3個月以后，可以逐漸恢復(fù)一日三餐的飲食規(guī)律。新生兒家長應(yīng)當(dāng)確保新生兒飲食的安全，并密切留意其身體狀況，一旦有病情惡化的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)立即送回醫(yī)院進(jìn)行治療。

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