頭痛寧膠囊治療偏頭痛的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察頭痛寧膠囊治療偏頭痛的臨床療效，并探討其作用機制。方法 將60例偏頭痛患者隨機分為兩組，分別給予頭痛寧膠囊，鹽酸氟桂利嗪膠囊，治療1月，觀察患者治療前后頭痛變化，血鉀濃度變化。結果 與治療前比較，兩組在減輕頭痛程度均減輕，頭痛寧組較氟桂利嗪組有效率高（P<0.05）。頭痛寧組較氟桂利嗪組的血鉀降低，兩者差異有顯著性（P<0.05）。結論 改善頭痛程度和偏頭痛患者的不良反應，其機制可能與鉀離子的濃度與血清中降鈣素基因相關肽降低，對鎂離子的濃度和5-羥色胺濃度增加有關。

關鍵詞：偏頭痛；頭痛寧膠囊

偏頭痛是臨床上常見的一種頭痛，人口的發(fā)病率很高，據有關資料，以1：2的男性患者與1：4女性患者的發(fā)病率，中國發(fā)病特點是頭痛發(fā)作，劇烈的疼痛，位于額葉，顳及眼眶，多不對稱，一般持續(xù)數小時～數天，約9%的患者視力模糊，閃光爆發(fā)之前，盲點和光環(huán)，3d頭痛往往可以改進。由于反復發(fā)作的疾病，難治，給患者造成了很大的生理和精神壓力，嚴重影響患者的學習、生活、工作和社會交往，甚至有些長期無法工作，造成了很多生產力損失，給社會造成了嚴重的經濟壓力。偏頭痛的發(fā)病機制目前尚不清楚。一般藥物難以完全控制偏頭痛發(fā)作，頭痛寧膠囊是一種中藥制劑，臨床觀察有明顯緩解頭痛（偏頭痛、緊張性頭痛）的作用。在這項研究中，我們觀察到治療偏頭痛的療效，并檢測血清鉀。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年1月我院內科門診60例偏頭痛患者，其中18例男性，42例女性，年齡21～66歲，平均病程18～20年。隨機分兩組，頭痛寧組30例，氟桂利嗪組30例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比。

1.2治療方法 頭痛寧組：頭痛寧膠囊（陜西咸陽步進制藥有限公司生產，批號：120415）3片/次，3次/d，1個療程（28d）。氟桂利嗪組給予氟桂利嗪膠囊（西安詹森制藥公司生產，批號：120410306），每天晚上睡覺前l(fā)粒，服用1個療程（28d）。觀察前3d和治療后28d血清鉀水平。

1.3療效評定 根據1994屆全國學術會議上關于顱頜面疼痛學術臨床標準如下[1]：治愈：頭痛消失。顯效：減輕2級的疼痛強度。有效：減少1級疼痛強度。無效：頭痛無降低。模擬量表（VAS）視覺測量采用4度～10度頭痛程度，0表示沒有疼痛，1～10表示輕度至重度疼痛。

1.4統(tǒng)計學處理 所有數據資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，數據以均數±標準差（x±s）表示；計數資料比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

與治療前比較，兩組在減輕頭痛程度均減輕，頭痛寧組較氟桂利嗪組有效率高（P<0.05）。頭痛寧組較氟桂利嗪組的血鉀降低，兩者差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

根據偏頭痛的臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)分為無先兆偏頭痛和無先兆偏頭痛。近年來，在偏頭痛的發(fā)病機制有深入研究，許多新的思想，如：三叉神經炎癥反應：在功能缺陷的存在三叉神經血管系統(tǒng)，脊髓三叉神經分布無牙髓成纖維細胞激活，釋放血管活性物質，如降鈣素基因相關肽具有潛在的擴血管作用是三叉神經系統(tǒng)主要神經肽有關，擴張血管和進一步刺激受體傳入纖維，通過疼痛閾值降低的一方面，另一方面可以硬腦膜與其他三叉神經組織分布造成的無菌性炎癥，導致疼痛。顱內組織疼痛敏感性：多種因素可引起神經元興奮性增加，使靈敏度提高。在第三的激活內源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的：在許多內部和外部的刺激來引發(fā)腦干中縫核和中腦導水管周圍灰質從腦干內源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)激活的渡槽。當系統(tǒng)功能和三叉神經血管系統(tǒng)是正常的，太多的刺激，不引起偏頭痛發(fā)作，當系統(tǒng)運行不正常，即使在正常的似乎屬于弱刺激，誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。神經遞質及血管活性物質代謝紊亂，引起和加重神經源性炎癥反應和微循環(huán)血流量變化引起的偏頭痛發(fā)作。女性偏頭痛和累計發(fā)病率為43%，約50%的女性患者有偏頭痛和月經相關性。血清雌二醇在偏頭痛患者中顯著降低，而血清E2水平在偏頭痛患者均恢復到正常范圍，說明E2在月經性偏頭痛的發(fā)病的重要因素[2]。

血清鉀離子、鎂離子濃度：偏頭痛發(fā)生可能與細胞內外鉀離子的轉運障礙有關，肌肉持續(xù)性收縮可使鉀游離增多，集聚后產生疼痛。鎂離子具有血管擴張作用，同時可以緩解各種血管活性物質的血管收縮作用。精神心理因素：也可誘發(fā)或加重偏頭痛，其機制仍不明確。其它如卵圓孔未閉、臨床下腦損害、遺傳學因素等難以獨立解釋偏頭痛的發(fā)病機制，其究竟是單一因素或多因素聯(lián)合作用所致，有待更深入的研究。氟桂利嗪膠囊為哌嗪類鈣離子拮抗劑，主要通過阻滯T型鈣通道，抑制血管平滑肌細胞外Ca2+內流，使其收縮性降低，防止腦血管痙攣，增加腦血流量和氧分壓，糾正偏頭痛初期因血管痙攣而致缺血缺氧，提高腦組織對缺氧的耐受能力，改善細胞變應能力；還可降低血黏度，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集與抗5一HT和抗組胺作用從而緩解疼痛。中醫(yī)學認為偏頭痛屬“頭風”范疇。頭痛寧膠囊是以孟元瑞《春腳集》之“立愈湯”去僵蠶化裁而成，它由天麻、土茯苓、制何首烏、當歸、防風、全蝎組成；諸藥合用，可以達到息風滌痰、滋陰養(yǎng)血、祛風通絡、逐瘀止痛的功效，并可以調節(jié)5-HT受體的功能，阻斷腦膜血管的異常擴張，有效止痛，還有一定鎮(zhèn)靜作用，可整體調節(jié)陰陽、臟腑、氣血的平衡，純中藥制劑，無依賴性，鎮(zhèn)痛效果較好。血清鉀離子和鎂離子濃度：偏頭痛可能與細胞內鉀離子的轉運和細胞外鉀，肌肉收縮可以增加鉀的濃度，鎂離子具有血管擴張的作用，但也能有效緩解各種血管活性物質的血管收縮。心理和心理因素：也可誘發(fā)或加重偏頭痛，其作用機制尚不清楚。其他如卵圓孔未閉、臨床腦損傷、遺傳因素等難以解釋偏頭痛的發(fā)病機制，這是由單因素或多因素造成的，要進行更深入的研究[3]。

鹽酸氟桂利嗪膠囊為哌嗪類鈣離子拮抗劑，主要通過T型鈣通道的阻滯，抑制血管平滑肌細胞外鈣離子內流，心肌收縮力降低，預防腦血管痙攣，增加腦血流量和氧分壓，糾正偏頭痛早期由于血管痙攣缺血缺氧引起的腦組織，提高對缺氧的耐受力，提高細胞和過敏的能力，降低血液粘度，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集和抗5 HT和抗組胺作用以減輕疼痛。中醫(yī)認為偏頭痛是一種“頭痛”范疇。頭痛寧膠囊是當歸，全蝎，防風，僵蠶，何首烏，天麻，土茯苓；諸藥合用，可達到疏風，滋陰，通絡，通過血瘀證的療效和減輕疼痛，并可調節(jié)5-HT受體的功能，阻斷腦膜血管異常擴張，有效緩解疼痛，還有一定的鎮(zhèn)靜作用，整體調節(jié)陰陽，臟腑的平衡，氣血，純中醫(yī)制劑鎮(zhèn)痛效果好，無依賴性。研究結果表明，頭痛寧治療頭痛癥狀明顯緩解，血鉀濃度明顯低于治療前，鎂離子濃度顯著升高。此外，由于頭痛寧膠囊是一種純中醫(yī)制劑，藥物發(fā)生不良反應明顯低于氟桂利嗪組，患者接受度高，患者依從性好，值得推廣。

參考文獻：

[1]顧盼，連亞軍.偏頭痛發(fā)病機制研究新進展[J].中國實用醫(yī)刊，2010，37（17）：80.

[2]何巧玲，劉珍才，蔡玉桂，等.幽門螺旋菌感染與偏頭痛關系研究[J].中華神經科雜志，2004，37（4）：339.

[3]Elizabeth C.Diagnosis and management of migraine headaches[J].South Med J，2004，97：1069-1077.編輯/馮焱