輸血信息管理系統(tǒng)建立與應用

摘要：目的 探索輸血信息管理系統(tǒng)建立的規(guī)范，為臨床用血管理提供全程便捷的信息支持。方法 對照臨床用血的行業(yè)管理規(guī)范，就輸血信息管理系統(tǒng)開發(fā)，提出流程控制、數(shù)據(jù)接口合理、菜單優(yōu)化、實現(xiàn)良好交互通信等功能要求，委托軟件公司開發(fā)。結(jié)果 較好支撐了臨床合理用血的流程管理。結(jié)論 輸血科與臨床、麻醉、護理等多部門聯(lián)合開發(fā)，共同維護，臨床輸血信息管理系統(tǒng)建設(shè)將更快捷規(guī)范。

關(guān)鍵詞：臨床用血；信息管理

隨著現(xiàn)代輸血醫(yī)學的發(fā)展，臨床用血的管理已步入科學化、規(guī)范化的軌道，輸血信息管理系統(tǒng)的建立無疑為規(guī)范臨床用血管理提供了非常重要的支持。2013年10月，我院開始建立輸血信息管理系統(tǒng)。對照臨床用血行業(yè)管理要求，我們進行了以下思考與實踐。

1方法

1.1法律法規(guī) 依據(jù)2012年實施的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，2000年實施的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，2012版《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》等文件規(guī)范要求。

1.2基本單元包含醫(yī)療、麻醉、護理、輸血科等，并通過OA系統(tǒng)與醫(yī)務(wù)處、護理部、電子病歷、手麻系統(tǒng)等連接，實現(xiàn)輸血過程全覆蓋，資源整合共享且盡可能操作簡化便捷。

1.2.1醫(yī)療單元 包括輸血相關(guān)檢驗，血傳篩查，患者輸血知情同意書，備血申請，用血權(quán)限設(shè)定，用血分級審批，用血通知，病程記錄，療效評價等，我們均提供了模塊供增刪，既避免記錄內(nèi)容的遺漏，又提高臨床工作效率；

1.2.2麻醉單元 包括失血量記錄，用血品種、數(shù)量記錄等；

1.2.3護理單元 輸血前審核，交接記錄、中途巡視記錄，用血時限控制，不良反應處理記錄等；

1.2.4輸血科 血液成分入庫驗收、標本接收審核、冰箱溫控記錄、異常結(jié)果自動提示，交叉配血及血液成分記賬，儀器檢驗結(jié)果寫入，室內(nèi)質(zhì)控系統(tǒng)等。備血申請單接收審核內(nèi)容包括：患者信息是否完整，標本采集核對簽名是否完整，標識是否準確，用血理由是否合理，庫存品種數(shù)量能否滿足需求，如果不能滿足的處理說明等；

1.2.5系統(tǒng)設(shè)計中我們采用備血申請單與用血通知單的名稱以示區(qū)分，Rh（—）的醒目圖案區(qū)別，不規(guī)則抗體陽性的系統(tǒng)提示，交叉配血時血型不一致的系統(tǒng)提示等。

1.3信息系統(tǒng)應用的菜單功能必須真實有效，去除無效菜單干擾，提高工作效率。系統(tǒng)設(shè)計時，信息技術(shù)人員模擬想象建立系統(tǒng)框架，作為終端用戶必須根據(jù)實際情況，逐一檢查落實菜單功能，確保菜單簡潔且滿足工作需要。

1.4系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的獲取必須準確可信 輸血管理需要統(tǒng)計時間條件下各血液成分用量，各專業(yè)診療組用血量及排序，單病種及每患者用血量和排序，24h血液用量≥8u的患者統(tǒng)計，自體用血人數(shù)、用量統(tǒng)計，檢驗項目的工作量及收入統(tǒng)計，檢驗異常結(jié)果的統(tǒng)計，便于分析比較，提出整改意見。

1.5建立信息系統(tǒng)內(nèi)部各用戶之間實時交互通信，包括庫血的效期預警和存量預警，稀有血型預警，異常結(jié)果預警，血型不相符的預警[5]。病區(qū)發(fā)出用血請求時的聲光提示，不良反應報告的實時聲光提示。手術(shù)患者的麻醉記錄中失血量、用血品種、數(shù)量在電子病歷記錄界面的自動提示；對應血站獻血員條碼、血型條碼、品種數(shù)量條碼、效期條碼的自動識別閱讀等。

2結(jié)果

我院輸血信息管理系統(tǒng)上線運行后，用流程引導臨床安全用血，用數(shù)據(jù)分析指導臨床合理用血，取得了一定效果。近3年全院業(yè)務(wù)量每年上升10%，而用血量并未上升，也未發(fā)生用血安全相關(guān)事件。

2.1醫(yī)療 避免了輸血前檢查、知情同意書簽署等用血前準備的疏忽遺漏；輸血病程記錄的規(guī)范，成為有效法律保護手段。

2.2麻醉 麻醉醫(yī)師根據(jù)患者情況決定用血后，系統(tǒng)會告知手術(shù)醫(yī)師，保證手術(shù)記錄和術(shù)后首程與麻醉用血的記錄吻合。

2.3護理 血液交接及用血過程巡視的實時記錄，為用血的安全護理增加了保障。

2.4輸血科 備血申請的接受審核，庫存預警等確保了臨床用血的有效供應；檢驗結(jié)果復核確認、標本交接審核等程序強化了安全措施。

3討論

根據(jù)三級綜合醫(yī)院輸血管理要求，我們建立了臨床輸血信息管理系統(tǒng)。我們要求輸血信息系統(tǒng)應與HIS、LIS整體嵌入、互動互調(diào)，無縫對接，避免僅為表單式輸血科內(nèi)部管理孤島。為此輸血科首先要做扎實準備工作，研讀臨床用血管理細則標準，提出合理而具體的開發(fā)要求；選擇信息公司應看其有多少規(guī)范和成熟客戶、應用和服務(wù)都滿意的客戶，不輕信公司自稱系統(tǒng)強大用戶多；與信息公司開發(fā)技術(shù)人員直接交流，理解各自語言；將應用要求逐條以書面形式訂立，按時逐條逐項驗收，避免被動的拖延等待，防止消耗大量時間和精力卻事倍功半，影響正常工作運轉(zhuǎn)，從而增加系統(tǒng)內(nèi)各應用單元之間的應用矛盾。

輸血信息系統(tǒng)開發(fā)過程中，輸血科應始終發(fā)揮主導引領(lǐng)作用。輸血科要主動搜集專業(yè)信息，全程跟蹤督查，并動員輸血系統(tǒng)相關(guān)單元共同參與，逐一對照功能審核把關(guān)。用戶如果不主動認真跟蹤系統(tǒng)，并主動提出改進要求，系統(tǒng)開發(fā)人員由于沒有專業(yè)知識支撐，可能會能省則省，能減則減，影響系統(tǒng)質(zhì)量。我們發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)實際應用中不同口徑獲取的數(shù)據(jù)結(jié)果不一致、無法解釋以致最后獲取的數(shù)據(jù)無法采信使用。我院輸血系統(tǒng)開始上線時，系統(tǒng)曾由于數(shù)據(jù)接口不對，發(fā)生將標本掃描錄入時的系統(tǒng)默認結(jié)果，自動生成為檢測確認結(jié)果的錯誤。

目前業(yè)內(nèi)少有公司專職開發(fā)輸血信息管理系統(tǒng)，大多是軟件公司兼職開發(fā)，這些公司擁有IT專業(yè)人員，并無臨床應用人員，難以進行開發(fā)與應用之間語言的有效溝通轉(zhuǎn)化，因此一些軟件功能簡陋，難以滿足規(guī)范臨床用血的應用管理要求。我院的輸血信息管理系統(tǒng)委托X軟件公司開發(fā)，輸血科與信息處花費了大量時間與精力，歷經(jīng)兩年仍存在菜單虛設(shè)、統(tǒng)計數(shù)據(jù)不吻合、單元間通信不暢等問題，根源在于公司更多精力放在擴張市場，對既有用戶的應用要求并不積極主動響應，沒有配備應有的技術(shù)力量，以致我們大量時間處于被動等待公司回應。結(jié)果是輸血科人員付出大量勞動，還要向公司拱讓勞動成果。為此必須在合同中明細相關(guān)責任，保護各自利益。

臨床輸血的質(zhì)量安全貫穿著輸血的全過程，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題或被忽視都會影響療效和安全。據(jù)統(tǒng)計臨床輸血出現(xiàn)的出錯和事故70%是人為因素所致[6]，因此輸血信息管理系統(tǒng)的應用，不僅提高了工作效率，也為臨床用血安全提供了重要保證。下一步我們將科研教學、質(zhì)控質(zhì)評、繼續(xù)教育、管理等日常工作嵌入系統(tǒng)管理；增加同一患者連續(xù)24h用血≥8u自動提示；用血患者信息核對的腕帶條碼識別；與中心血站信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，便于血站了解醫(yī)院庫存，建立同步預警；并進一步優(yōu)化數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理功能。

我們認為有條件的醫(yī)院能讓信息處內(nèi)部開發(fā)則更好，同時動員臨床、麻醉、護理等部門共同參與，既鍛煉隊伍，留住勞動成果，又便于對系統(tǒng)的及時維護，保證系統(tǒng)的安全。我們更建議衛(wèi)生行政主管部門能聯(lián)合臨床用血管理專家與誠信有實力的軟件公司制定標準，統(tǒng)一進行輸血信息系統(tǒng)開發(fā)，這樣既避免醫(yī)療機構(gòu)的人力、財力的重復浪費，又便于臨床用血的規(guī)范管理，加快臨床用血信息管理規(guī)范化的步伐，促進輸血學科的快速發(fā)展。

參考文獻：

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[4]季國忠，楊莉.《病歷書寫基本規(guī)范》第二版.[M].南京：東南大學出版社，2015.

[5]周曄，劉銀，唐曉峰.輸血科信息管理系統(tǒng)的完善及應用[J].中國輸血雜志，2013，26（9）：928.

[6]田兆嵩，何子毅，劉仁強.臨床輸血質(zhì)量管理指南[M].北京：科學出版社，2011：1，2.

編輯/馮焱