右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在顱骨鉆孔引流術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討右美托咪定聯(lián)合局部麻醉手術(shù)顱骨鉆孔引流術(shù)的效果。方法 對40例患者治療顱骨鉆孔引流術(shù)的患者隨機分為局部麻醉組（C組）和右美托咪定聯(lián)合局部麻醉組（D組），觀察兩組術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后的MAP，HR，SpO2的變化；拉姆齊評分觀察兩組患者靜患者的情況鎮(zhèn)。在運行結(jié)果，血氧飽和度和血壓穩(wěn)定，D組與C組無顯著性差異。結(jié)論 右美托咪啶聯(lián)合局部麻醉與單純局麻可以更好地滿足顱骨鉆孔操作要求，安全可靠。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；顱骨鉆孔；麻醉

局部麻醉具有操作簡單、呼吸循環(huán)障礙小、易于麻醉管理等優(yōu)點，是微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的麻醉方法。但往往有一個單純的局部阻滯在不同程度上不完全，不能提供完美的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。標(biāo)右美托咪啶（DEX）是一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，產(chǎn)生劑量依賴性的抗焦慮，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛作用。本研究比較右美托咪啶聯(lián)合局部麻醉對顱骨鉆孔引流手術(shù)麻醉效果的簡單的局部麻醉作用的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 手術(shù)前，患者或其監(jiān)護人告知2種麻醉，并征得患者的同意。術(shù)前，隨機數(shù)字表法，40例ASAⅡ需要微創(chuàng)鉆顱引流手術(shù)清醒或睡眠的患者隨機分為兩組：局部麻醉組（C組）和右美托咪定聯(lián)合局部麻醉組（D組），每組各20例，年齡從25～70歲，男28例，女12例，術(shù)前無呼吸抑制，呼吸自然，SpO2均在95%以上。顱內(nèi)出血量為30～60ml，1/2計算血腫量。對兩組患者給予相同的脫水和顱內(nèi)壓下降，控制血壓，預(yù)防和治療并發(fā)癥，保護腦組織等內(nèi)科保守治療。

1.2麻醉方法 入室后常規(guī)監(jiān)測心率（HR），平均動脈壓（MAP），血氧飽和度（SpO2），開放上肢靜脈，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧5L/min（鼻咽通氣管仰臥，舌后墜，安置）。局部麻醉是兩組1%利多卡因10～15ml。D組在局部麻醉下進行，在一個恒定的速率輸注右美托咪定靜脈（江蘇恒瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字，h200090248）1μg/kg（200g+生理鹽水50ml稀釋為4μg/ml ），輸注15min完成負荷。根據(jù)0.1～0.7g/kg的速度連續(xù)輸注，術(shù)前0.5h完成手術(shù)。注射用同一方法和其他劑量的生理鹽水組。麻醉維持用異丙酚和瑞芬太尼血漿靶控輸注與間斷靜脈注射維庫溴銨0.1mg/kg，電腦腦電雙頻指數(shù)（BIS）保持在40～55。靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）使用。兩組均相同，用量為2ml/h，投加量為0.5的概念，并鎖定15min，觀察組于麻醉誘導(dǎo)前，右美托咪定1 g靜脈滴注公斤。對照組注射等量生理鹽水。治療組患者胃腸道反應(yīng)及其他不良反應(yīng)均采用對癥治療。

1.3觀察指標(biāo) 患者無躁動、呼吸頻率和呼吸頻率?；颊叩腟pO2，記錄MAP和HR相比，手術(shù)室，皮膚，鉆井，皮膚的縫。拉姆齊鎮(zhèn)靜評分法觀察鎮(zhèn)靜評分2～4分，記錄兩組患者的恢復(fù)時間。1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計數(shù)資料比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組間性別、年齡、體重?zé)o顯著差異，（P>0.05），D組手術(shù)時間短于C組（P<0.05）。兩組患者呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率和感潮量保持良好。無呼吸抑制，SpO2維持在95%以上?；颊邿o惡心嘔吐。

3討論

無需過多地依賴于顱骨鉆孔引流，能有效避免腦組織，減少腦血管的燃燒，且創(chuàng)傷小，操作簡單，時間短，療效確切，具有微創(chuàng)的要求，成為神經(jīng)外科治療慢性硬膜下血腫和高血壓腦出血。大多數(shù)過去在局部麻醉下，但不能常規(guī)局部麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和完善。患者有痛苦、煩躁、焦慮、不配合手術(shù)，一方面是生命體征和顱內(nèi)壓增高，另一方面可能不會完全停止出血、手術(shù)等嚴重并發(fā)癥，引起顱內(nèi)感染。因此，外科醫(yī)生經(jīng)常需要靜脈麻醉以滿足手術(shù)的需要。但以前靜脈麻醉和鎮(zhèn)痛藥具有劑量依賴性的抑制呼吸作用，且由于手術(shù)巾覆蓋，不利于觀察患者的呼吸和阻礙呼吸控制，限制靜脈麻醉藥在這類手術(shù)中的應(yīng)用[1]?；谝陨显?，筆者選擇了右美托咪定增強麻醉。右美托咪啶又名貝寧艾，是一種高效、高選擇性的α-2腎上腺素受體激動劑，在腦干藍斑區(qū)的作用，鎮(zhèn)靜作用類似于交感神經(jīng)依賴性和強烈的鎮(zhèn)靜劑抑制自然睡眠劑量鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，且無明顯呼吸抑制，麻醉中的應(yīng)用越來越廣泛。這項研究表明，通過一次右美托咪定負載持續(xù)小劑量輸注術(shù)中能有效地抑制引起的應(yīng)激反應(yīng)的鉆顱刺激，患者安靜合作，由于不完善的簡單的局部麻醉鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜而有增加血壓的預(yù)防作用，HR和顱內(nèi)壓和局部麻醉組比較，血氧飽和度無明顯差異。深部腦刺激對帕金森病患者的鎮(zhèn)靜劑量右美托咪啶植入術(shù)中的應(yīng)用（0.1～0.7μg/（kg·h）]，與對照組相比，顯著降低抗高血壓藥物的應(yīng)用，提高了患者的滿意度。研究右美托咪啶對癲癇患者精確定位發(fā)現(xiàn)，患者癲癇活動不僅不抑制，某些局灶性癲癇會增加。楊的能力對創(chuàng)傷性腦損傷大鼠模型表明，重型腦外傷立即，2h和4h腹腔注射3μg/kg右旋美托咪啶后，能有效降低血清TNF-α，IL-6的生產(chǎn)，顯著降低腦組織的損傷，表明右美托咪啶對腦組織的損傷的保護作用[2]。此外，右美托咪定丸不快，為了避免嚴重的周期性波動。引起低血壓、心動過速可通過輸液、阿托品等藥物予以糾正。

總之，適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ǎ侠硎褂盟幬镌谝欢ǔ潭壬蠝p少了身體的神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝反應(yīng)。右美托咪定能為顱骨鉆孔引流術(shù)可有效增強麻醉，麻醉操作簡單，患者生命體征平穩(wěn)，安靜合作，運行平穩(wěn)，蘇醒迅速，能有效提高醫(yī)生和患者的滿意度。PCIA可維持血藥濃度接近最低有效鎮(zhèn)痛濃度，從而避免了因過度或不足造成的個體差異，可以更有效地抑制應(yīng)激反應(yīng)，更適合老年患者。在過去，臨床使用芬太尼和其他傳統(tǒng)阿片類藥物，通過使用打鎮(zhèn)痛效果，但它可以直接刺激化學(xué)感受的惡心和嘔吐，但也減少了中央對共同的反應(yīng)，引起呼吸抑制，不良反應(yīng)多。瑞芬太尼是一種新的阿片受體激動劑，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼20～30倍，具有起效快、清除、動作時間短、對肝、腎功能無依賴性，且代謝清除率與用藥時間無關(guān)。但本文的結(jié)果表明，reventa鎳的使用，與劑量仍大，副作用多，往往不能達到預(yù)期的效果。國外文獻報道[3]，右美托咪定阿片類藥物及不同部位的鎮(zhèn)痛作用，作用機制不同，與阿片類藥物的結(jié)合具有良好的協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，能顯著降低后者的數(shù)量，延長鎮(zhèn)痛時間。右美托咪定不同的報道傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥，無呼吸抑制和減少術(shù)后惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。馬薩德同時認為，右美托咪定可以減輕惡心和嘔吐的發(fā)生率在患者術(shù)后。結(jié)果表明，右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于控制老年患者頜面外科圍術(shù)后疼痛效果顯著，可明顯降低瑞芬太尼劑量和不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]李翠娟，王金來.右美托咪定在機械通氣患者中的應(yīng)用觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（31）：146.

[2]Johansson N，Ahonen M，Kahari VM. Matrix metallopro teinases in tumorinvasion[J].Cell Mol Life Sci，2000，57（1）：5-15.

[3]劉東，于布為.右美托咪定的藥理和臨床應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，1995，16（4）：232-234.編輯/馮焱