老年慢性心力衰竭患者QRS時限及BNP水平與心功能的相關(guān)性分析

自上世紀(jì)90年代以來，心血管疾病已成為我國居民死亡的主要原因，而心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病患者的終末階段。隨著我國人口的老齡化，慢性心力衰竭一直威脅著當(dāng)今老年人的健康，老年慢性心衰患者是心臟猝死和惡性心律失常的高發(fā)人群[1]。如何早期發(fā)現(xiàn)高危猝死老年患者，并制定相應(yīng)的干預(yù)模式在臨床上備受關(guān)注。本文就近年我院收治的老年慢性心力衰竭患者展開研究，探討QRS時限和血漿腦鈉肽（BNP）水平與心功能的關(guān)系，旨在指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)的干預(yù)模式，尤其適用于基層醫(yī)院制定最佳的治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月我院門診及住院的老年（65歲及以上）CHF患者共64例，其中男性38例，女性26例?；颊吣挲g65～87歲，平均（75.7±8.3）歲?；颊甙l(fā)病原因包括冠心病23例，高血壓病16例，肺心病13例和心肌病12例。按照紐約心臟病協(xié)會（New York heart association， NYHA）心功能分級，心功能Ⅰ級組0例，Ⅱ級組17例，Ⅲ級組26例，Ⅳ級組21例。心衰患者根據(jù)QRSD不同分為QRSD1組（QRSD≤120ms）和QRSD2組（QRSD>120ms）。心衰組的納入標(biāo)準(zhǔn)：①我院2013年1月～2015年1月收治的65歲及以上的慢性心衰患者；②慢性心衰病程6個月及以上；③接受血漿腦鈉肽檢測、常規(guī)心電圖檢查、超聲心動圖檢查，并經(jīng)病因及誘因和CHF標(biāo)準(zhǔn)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等其它系統(tǒng)別疾病引起的心衰患者；②嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者；③嚴(yán)重瓣膜病變、惡性心律失常及基本心律非竇性心律者；④數(shù)據(jù)缺失者。針對入選的心衰患者進(jìn)行電話或門診隨訪，觀察9～12個月內(nèi)心血管事件（心力衰竭發(fā)作再住院、惡性心律失常、心源性休克及心源性死亡等）的發(fā)生情況，有上述事件者為高危組（n=28），無上述事件者為低危組（n=36）。同期選擇我院門診老年健康體檢者40例作為對照組，其中男性23例，女性17例，年齡65～90歲，平均（74.9±7.8）歲。經(jīng)臨床與超聲心動圖檢查證實無器質(zhì)性心臟病，NYHA分級為Ⅰ級。心衰組與對照組之間年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法 ①常規(guī)心電圖：采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄儀，測量V5導(dǎo)聯(lián)上最寬QRS時限；②超聲心動圖：采用美國通用公司LOGIQ400MD彩色多普勒超聲心動圖儀，探頭頻率3.5MHz，標(biāo)準(zhǔn)法測量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF，%）和左室舒張末期內(nèi)徑值（LVDEd，mm）；③血漿腦鈉肽檢測：采用美國雅培公司AXSYMO全自動化學(xué)儀，雙單克隆抗體微粒子酶免疫（MEIA）法測定，正常值為0～300pmol/L。

1.3數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩組間的均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗。兩變量之間的關(guān)系應(yīng)用Spearman相關(guān)性分析，計算相關(guān)系數(shù)并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗。檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。

2結(jié)果

2.1CHF組與對照組QRSD和BNP水平及心功能指標(biāo)的比較 老年心衰組QRSD、BNP、LVEDD明顯高于對照組，心衰組LVEF為（40.8±10.6）%，明顯低于對照組（65.7±6.9）%。心衰組和對照組QRSD、BNP、LVEF、LVEDD差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001﹚。

2.2高危組與低危組QRSD和BNP水平及心功能指標(biāo)的比較 高危組心衰患者QRSD、BNP、LVEDD明顯高于低危組，LVEF明顯低于低危組。高危組和低危組心衰患者QRSD、BNP、LVEF、LVEDD差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001﹚。

2.3心衰組QRSD和BNP水平與心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析 QRSD1組QRSD與心功能指標(biāo)LVEF和LVEDD無明顯相關(guān)性；QRSD2組QRSD與LVEF呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（r=-0.426，P<0.01﹚，與LVEDD呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.435，P<0.05﹚；心衰患者的BNP水平與LVEF呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.877，P<0.001﹚，與LVEDD呈正相關(guān)（r=0.598，P<0.05﹚。

3討論

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，是一個復(fù)雜的病理生理過程，是各種心臟疾病的終末階段，嚴(yán)重危害人類健康。目前，臨床上對于老年心力衰竭患者的診斷及鑒別診斷仍沒有一個特異性和敏感性高的客觀的血清學(xué)檢驗依據(jù)。血漿腦鈉肽（BNP）是一種心臟內(nèi)分泌激素，是反映心功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌。心肌缺血、壞死、損傷，心室壁張力增加及容量負(fù)荷過重等均刺激BNP的合成，血漿中BNP的濃度隨之升高，BNP持續(xù)升高則表明心衰進(jìn)行性加重[2]。研究表明慢性心衰患者隨著病情進(jìn)展，心肌收縮功能減退，心臟的整體收縮活動可能出現(xiàn)不協(xié)調(diào)，在心電圖上表現(xiàn)為電活動異常，往往存在QRS時限延長，易導(dǎo)致心源性猝死和惡性心律失常[3]。

本研究結(jié)果表明，與對照組相比，心衰組患者的QRS時限延長，BNP水平明顯升高，老年高危組心衰患者較低危組QRS時限進(jìn)一步延長，且BNP水平進(jìn)一步上升，LVEDD增大，LVEF明顯下降。QRS時限的延長可能與患者年齡較大，發(fā)生心衰時伴有心室重塑有關(guān)，心肌長期的缺血、缺氧、心肌擴(kuò)張、纖維化，左心室進(jìn)行性擴(kuò)大，導(dǎo)致沖動在心室肌中的傳導(dǎo)時間延長，這為致命性的室性心律失常折返形成提供了基礎(chǔ)。心室容量過大、壓力負(fù)荷過重及室壁張力增加時促進(jìn)BNP的分泌與釋放，因此BNP水平上升。QRS波為整個心室除極的綜合波，其變化主要歸因于心室收縮的不同步，引起血流動力學(xué)障礙和心電不穩(wěn)定，最終導(dǎo)致循環(huán)的惡化和衰竭。經(jīng)相關(guān)性分析，QRSD異常時QRS時限與LVEDD呈正相關(guān)，與LVEF呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。LVEF是已知客觀評價心衰患者心功能的重要指標(biāo)，QRS時限的延長代表了心功能的惡化，即LVEF的下降，這與劉琮琳等的研究結(jié)果相一致。心衰患者的BNP水平與LVEDD呈現(xiàn)正相關(guān)，與LVEF呈顯著的負(fù)相關(guān)，提示BNP水平與老年人群的心功能有較好的相關(guān)性，能客觀定量地反映老年心衰的嚴(yán)重程度，也是對患者進(jìn)行危險分層的一個有價值的指標(biāo)。

近年來，隨著心臟再同步治療的深入開展，對慢性心力衰竭進(jìn)行危險分層尤為重要。臨床上，QRS時限和BNP水平的檢測方法簡便、有效、操作性強(qiáng)，兩種方法聯(lián)合運用可以客觀評價心衰患者的預(yù)后，尤其適用于基層醫(yī)院評價心衰患者的心功能，指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)的干預(yù)模式，以期制定最佳的藥物治療方案[4]。同時，有利于及時篩選出高危的心衰患者，為心臟再同步治療提供科學(xué)的理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭會年，張兆奎，馬菊蘭.QRS波時限延長在冠心病心衰中的意義[J].臨床心電學(xué)雜志，2010，19（2）；21-23.

[2]萬紅梅，黎蘭芳.QRS時限對老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的預(yù)測價值[J].臨床心血管病雜志，2011，27（1）：47-48.

[3]葛正中，吳永華，王曉周.血漿N端腦鈉肽前體與老年慢性心力衰竭患者心功能的關(guān)系及其臨床意義[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2010，24（6）：463-465.

[4]張艷芳，張興平.收縮性心力衰竭患者血清N末端-腦鈉肽前體水平檢測分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（32）：82-83.

編輯/馮焱