精神科護(hù)理安全管理與質(zhì)量控制

摘要：目的 分析精神科護(hù)理不安全的因素，并采取管理對(duì)策和控制措施。方法 分析精神科護(hù)理不安全的因素，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)常性的安全教育，建立和健全各項(xiàng)護(hù)理安全質(zhì)量控制。結(jié)果 安全管理措施的有效落實(shí)，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生，切實(shí)為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

關(guān)鍵詞：精神科；安全管理；質(zhì)量控制

通過(guò)制定相應(yīng)的安全管理措施和培訓(xùn)教育提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，具備意外事件的應(yīng)急能力，最大程度的預(yù)防和避免意外發(fā)生，保證醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，提高護(hù)理質(zhì)量。

1精神科安全管理原因分析

1.1管理方面 管理不力，要求不嚴(yán)，缺乏相應(yīng)的措施。護(hù)理教育薄弱，護(hù)士缺乏護(hù)理安全意識(shí)。規(guī)章制度不健全、不完善。護(hù)理制度沒(méi)落實(shí)到實(shí)處。管理監(jiān)督不得力。護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士超負(fù)荷工作。患者多，床位少。患者多，護(hù)士少，護(hù)理人力安排不合理。管理者思想轉(zhuǎn)變不夠，沿襲多創(chuàng)新少；管理重點(diǎn)錯(cuò)位，重檢查輕建設(shè)。

1.2護(hù)理人員自身因素 護(hù)士專業(yè)技術(shù)不精，粗心大意，護(hù)理記錄單中存在大量安全隱患。護(hù)士服務(wù)態(tài)度欠佳，解答問(wèn)題不耐煩，護(hù)患溝通不夠。責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。法律知識(shí)淡漠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。精神科崗位本身的高風(fēng)險(xiǎn)性。不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)對(duì)新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練。

1.3環(huán)境與設(shè)施方面 危險(xiǎn)品的管理及使用不當(dāng)。醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理，如地面過(guò)滑、無(wú)床檔、電源插座外漏、窗子玻璃是普通玻璃；消防通道堵塞、消防設(shè)備不全。專業(yè)儀器不健全或儀器未及時(shí)保養(yǎng)維護(hù)。

1.4患者及社會(huì)方面 患者不遵醫(yī)行為，不按時(shí)服藥。精神患者無(wú)自知力，不承認(rèn)有病。精神患者沖動(dòng)暴力行為患者針對(duì)他人或物品的暴力行為，包括沖動(dòng)傷人、毀物、辱罵威脅等。精神患者自殺及自傷行為，自我傷害行為如有意識(shí)的用煙頭燙傷自己，用小刀劃傷自己。有意想結(jié)束自己生命的自殺行為如絕食、跳樓、撞墻、咬舌等。

精神患者出走行為，是指患者在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，私自離開(kāi)醫(yī)院的行為。其他意外事件如患者跌倒、噎食、給藥錯(cuò)誤、燙傷等。

2精神科護(hù)理安全管理對(duì)策

2.1提高護(hù)士安全意識(shí)，持續(xù)有效的安全教育 精神科護(hù)士要注意加強(qiáng)自身安全防護(hù)措施，對(duì)患者要態(tài)度溫和；注意溝通技巧；約束病員時(shí)有多個(gè)醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，以防暴力行為發(fā)生；從正面接近患者；向患者表明安全檢查目的；學(xué)會(huì)有原則的妥協(xié)。要加強(qiáng)工作人員的安全意識(shí)，抓關(guān)鍵人員管理、關(guān)鍵患者管理、關(guān)鍵制度管理、關(guān)鍵時(shí)間管理。

2.2完善各項(xiàng)制度并嚴(yán)格執(zhí)行 管理上要加大力度，建立健全安全管理制度：護(hù)理工作制度，交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑核對(duì)制度、各崗位工作職責(zé)。在護(hù)理工作中，不遵守規(guī)章制度是造成不安全的嚴(yán)重隱患。特別是在患者多，工作忙的情況下要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)嚴(yán)重沖動(dòng)傷人、自殺及軀體疾患的患者要嚴(yán)格交接，夜間要巡視到床頭，對(duì)患者病情變化心中有數(shù)。按精神科護(hù)理等級(jí)要求巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.3合理配備護(hù)理人員，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì) 由于精神科護(hù)士嚴(yán)重缺編，達(dá)不到規(guī)定的床護(hù)比，護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。每年新護(hù)士引入，給管理帶來(lái)新問(wèn)題。因此合理配備護(hù)理人員。同時(shí)要提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，可通過(guò)定期講座、培訓(xùn)、護(hù)理查房，豐富知識(shí)，技術(shù)過(guò)硬，護(hù)理文書(shū)要及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地反映患者的實(shí)際情況，護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄要一致，病情變化記錄要及時(shí)。要合理配置人力資源。加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段如夜班、中班、交接班、節(jié)假日的管理，注意老、中、青護(hù)士的搭配及根據(jù)患者病情實(shí)施彈性排班。護(hù)理任務(wù)重時(shí)，排加強(qiáng)班協(xié)助早八班、晚八班。避免因護(hù)理人員少，護(hù)理任務(wù)重而增加護(hù)理不良事件發(fā)生率。

2.4健全質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格質(zhì)量控制與考核 嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)控是保證護(hù)理安全的有力措施。形成病區(qū)自控、護(hù)理部監(jiān)控、院監(jiān)控，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，各負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)，安全監(jiān)控到位，確保護(hù)理安全。健全質(zhì)量控制體系，做到“三落實(shí)”即組織落實(shí)、制度落實(shí)、監(jiān)督落實(shí)。護(hù)理質(zhì)量控制與考核中，注重將PDCA管理理論與持續(xù)質(zhì)量管理改進(jìn)相結(jié)合，以質(zhì)量第一、患者第一、安全第一作為重點(diǎn)，以質(zhì)量過(guò)程管理與終末質(zhì)量管理相結(jié)合。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的過(guò)程控制，將質(zhì)控管理與考核結(jié)合起來(lái)，加大考核力度。

2.5加強(qiáng)危險(xiǎn)物品安全管理 對(duì)患者進(jìn)行安全宣教，避免將危險(xiǎn)物品帶入病房。剪刀、針線、體溫計(jì)、約束帶等危險(xiǎn)物品必須專人保管、定點(diǎn)放置、班班交接。新入院患者，外出檢查返回病區(qū)，家屬探視返回病房的患者都要進(jìn)行安全檢查，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品應(yīng)交回家屬或統(tǒng)一妥善保管。每周五進(jìn)行病房安全設(shè)施檢查，每周不定時(shí)對(duì)病員進(jìn)行安全檢查并有記錄。加固門窗，辦公室、配餐間和治療室要隨手關(guān)門。醫(yī)護(hù)人員出入病房時(shí)，開(kāi)門前看看身后有無(wú)患者，以防開(kāi)門時(shí)沖出或搶奪鑰匙。

2.6加強(qiáng)藥品安全管理 病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)專人管理，每日清點(diǎn)并記錄。檢查藥品數(shù)量及質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥品有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用。搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，每班檢查，確保應(yīng)急使用。特殊及貴重藥品單獨(dú)存放并加鎖。需要冷藏的藥品如血漿、胰島素等，要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥效。建立病房藥品存放、使用規(guī)范制度。病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開(kāi)放置，有菌無(wú)菌物品與無(wú)菌物品嚴(yán)格分類存放。高危藥品不與其他藥物混合存放，有醒目標(biāo)志。所有用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，要有二人核對(duì)、簽名。

2.7建立護(hù)理“危急值”報(bào)告制度 “危急值”項(xiàng)目包括：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻⒀“逵?jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等。接到“危急值”電話，迅速的匯報(bào)醫(yī)生，做好登記并及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。

2.8預(yù)防為主，加固護(hù)理安全薄弱環(huán)節(jié) 分析、識(shí)別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，每月病區(qū)召開(kāi)一次安全討論大會(huì)，護(hù)理部進(jìn)行月安全通報(bào)，作為護(hù)理人員學(xué)習(xí)借鑒的資源。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。根據(jù)患者病情確定患者開(kāi)放程度（一級(jí)開(kāi)放在病房，二級(jí)在康復(fù)中心，三級(jí)開(kāi)放在社區(qū)）和活動(dòng)范圍。有沖動(dòng)、自殺、自傷、出走危險(xiǎn)的患者，在護(hù)士的視線范圍內(nèi)活動(dòng)，密切觀察患者的病情，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

加強(qiáng)安全管理質(zhì)量檢查，并做作好歸因分析，加強(qiáng)防范。病區(qū)成立安全管理質(zhì)量小組，定期開(kāi)展活動(dòng)。護(hù)士長(zhǎng)抓好經(jīng)常性的檢查、考核工作，堅(jiān)持周查、月評(píng)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)查找原因，將不安全因素消滅在萌芽之中，制訂并落實(shí)整改措施，將安全護(hù)理作為考核護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。年終做護(hù)理質(zhì)量安全匯總，進(jìn)行歸因分析。教育護(hù)士提高安全意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，主要抓護(hù)理安全，采取相應(yīng)的防范措施，確?；颊甙踩?。

3討論

患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求越來(lái)越高，作為護(hù)理管理者及廣大護(hù)理人員，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作中存在諸多問(wèn)題。主動(dòng)防范護(hù)理問(wèn)題，從工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)入手，規(guī)范護(hù)理行為，使患者的安全真正得到保障。護(hù)理質(zhì)量控制需要不斷探索、積累經(jīng)驗(yàn)、逐步完善、持續(xù)改進(jìn)的。

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編輯/馮焱