兩種不同拔除方法在阻生齒拔除中的應(yīng)用和體會(huì)

摘要：目的 探討高速渦輪機(jī)用于下頜近中低位阻生牙拔除術(shù)的使用方法及臨床療效。方法 分別采用高速渦輪鉆法，傳統(tǒng)的劈冠法在中、低位下頜阻生智齒及水平阻生拔除術(shù)中的臨床效果觀察。對(duì)132例中低位水平或近中阻生的下頜阻生智齒，采用高速渦輪鉆法，劈冠法，拔除下頜阻生智齒，進(jìn)行臨床觀察。記錄智齒術(shù)后患者疼痛程度、張口受限程度及干槽癥的發(fā)生情況并進(jìn)行分析。結(jié)果 傳統(tǒng)的劈冠法技術(shù)成熟，價(jià)格低，適用各類(lèi)患者，但術(shù)后干槽癥、張口受限較多，創(chuàng)口愈合較差。高速渦輪機(jī)患者更愿意接受，震動(dòng)小，拔牙時(shí)間少，術(shù)后創(chuàng)傷小，張口受限少，干槽癥少。結(jié)論 高速渦輪機(jī)用于下頜近中低位阻生牙拔除手術(shù)歷時(shí)短，創(chuàng)口小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高速渦輪手機(jī)；傳統(tǒng)的劈冠法；下頜阻生智齒；拔牙術(shù)

阻生牙拔除術(shù)是口腔治療中最為傳統(tǒng)的治療方法，發(fā)展至今已有了一系列專(zhuān)業(yè)的拔牙用具和操作步驟?？蓚鹘y(tǒng)的拔牙用具因?yàn)椴牧吓c設(shè)計(jì)的局限性，一般都得用錘敲擊予以輔助，震動(dòng)力相對(duì)較強(qiáng)烈，通常會(huì)對(duì)患者的心理造成較大的負(fù)面影響。另外，治療后患者常會(huì)出現(xiàn)周邊軟、硬組織缺損或顳下頜關(guān)節(jié)脫位等癥狀，術(shù)后反應(yīng)較重，引起疼痛、腫脹、張口受限、吞咽不適[1]。在人們生活水平與生活質(zhì)量要求不斷提升的過(guò)程中，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也逐漸變高，微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)步與創(chuàng)新，為臨床治療提供了一種安全、有效的拔牙方案。高速渦輪手機(jī)拔除阻生智齒在國(guó)外已廣泛應(yīng)用[2]，我科采用高速渦輪機(jī)去冠法拔除下頜近中阻生齒132例，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 我科收集2014年7月～2015年7月，選擇年齡在18～50歲無(wú)全身性疾病，通過(guò)臨床和X線檢查診斷為下頜近中阻生牙的患者132例。完全隨機(jī)設(shè)計(jì)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（高速渦輪機(jī)去冠組）66例，男28例，女38例；對(duì)比組（傳統(tǒng)拔牙器械組）66例，男30例，女36例。下頜近中阻生患者64例，水平阻生68例。

1.2 手術(shù)步驟

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前均被排除拔牙禁忌證，兩組患者術(shù)前常規(guī)拍攝下頜阻生智齒根尖片分析阻力，。高速渦輪牙鉆采用綜合治療椅上的NSK機(jī)頭，機(jī)頭轉(zhuǎn)速為350 000 dmin，配用長(zhǎng)裂鉆及金剛砂車(chē)針。機(jī)頭清洗及注油后高壓滅菌消毒.車(chē)針用高壓滅菌消毒。

1.2.2麻醉 麻醉注射部位采用1%碘酊消毒，再給予2%利多卡因5ml，進(jìn)行下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉。

1.2.3治療方法 對(duì)比組與實(shí)驗(yàn)組患者的拔牙手術(shù)都經(jīng)筆者與助手一起完成，對(duì)比組用劈冠法將近中部分牙冠劈開(kāi)并拔除，再將其余牙體組織拔出。實(shí)驗(yàn)組用高速渦輪鉆去除阻生齒周?chē)墓墙M織，繼而橫斷產(chǎn)生鄰牙阻力的近中牙冠部分，再用牙挺、牙鉗或其他工具將牙組織全部取出。至手術(shù)結(jié)束后局部壓迫紗卷為止。兩組術(shù)后均按常規(guī)搔刮牙槽窩，去除窩內(nèi)骨及牙碎屑，并使之充滿(mǎn)新鮮血液，縫合牙齦，消毒紗卷壓迫止血。常規(guī)應(yīng)用口服廣譜抗生素3d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①優(yōu)：智齒完整拔除，創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)良好；②良：創(chuàng)口恢復(fù)好，磨牙區(qū)僅有輕微水腫；②差：斷根分根，分別取出，創(chuàng)口較大，術(shù)后創(chuàng)口未恢復(fù)。

2結(jié)果

治療結(jié)束后，所有患者中優(yōu)69例（52.3%），良47例（35.6%），差16例（12.1%）。

3討論

拔除下頜阻生智齒的難點(diǎn)多源于冠部的骨阻力，傳統(tǒng)鑿骨劈冠法通常會(huì)將遠(yuǎn)中冠去除，在無(wú)著力點(diǎn)的情況下，拔牙的難度就大大提升了，且會(huì)對(duì)患牙造成一定的損傷，增加患者的疼痛感。高速渦輪手機(jī)拔除法則是近幾年臨床上應(yīng)用較為廣泛的拔除阻生智齒的有效療法，它不僅能用來(lái)去骨也能用來(lái)隔斷阻生牙，不僅可以和去骨法或劈開(kāi)法聯(lián)合應(yīng)用也可以獨(dú)立應(yīng)用，治療效果均較理想。選用傳統(tǒng)的骨鑿去骨劈開(kāi)法，如果操作失誤，則極易會(huì)把劈冠力從牙槽傳到下頜骨，進(jìn)而造成下頜角骨折、腫脹、關(guān)節(jié)酸痛等并發(fā)癥。而選用高速渦輪手機(jī)拔除法，則可以高效、準(zhǔn)確地將牙冠周?chē)琴|(zhì)除去，進(jìn)而分離牙冠、降低阻力，具有去骨分牙高效準(zhǔn)確、震動(dòng)力弱、出血量少、手術(shù)歷時(shí)短等優(yōu)勢(shì)。特別是對(duì)于容易出血的患者而言，該方法能讓手術(shù)視野更為清晰，操作也較為簡(jiǎn)便，很大程度上減少了手術(shù)的危害性，同時(shí)也簡(jiǎn)化了手術(shù)操作流程。渦輪機(jī)還具有自動(dòng)吸水的獨(dú)特性，可快速將牙體、軟組織碎屑、出血等吸凈，這大大減少了用棉球擦血的次數(shù)，也為手術(shù)的治療省去了大量的時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，相比于傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法，高速渦輪手機(jī)拔除法的手術(shù)歷時(shí)更短，另外還具備預(yù)防錘擊對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的傷害、震動(dòng)力小、傷口較快愈合等優(yōu)勢(shì)?；颊咝g(shù)后疼痛、張口限制等不良反應(yīng)也相對(duì)較少。干槽癥屬于一種骨創(chuàng)感染性疾病，常見(jiàn)于下頜智齒拔除術(shù)后，其致病因素多為手術(shù)歷時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、感染率高等。本研究采用高速渦輪手機(jī)拔除法拔除下頜阻生智齒干槽癥的發(fā)生率也優(yōu)于傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法，分析原因多為此法拔除下頜智齒的時(shí)間較短、傷害性較低，能有大大降低干槽癥的發(fā)生率。渦輪鉆法就是因?yàn)榫邆滢D(zhuǎn)動(dòng)速快、震動(dòng)力小、磨削力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，才使得在降低鄰牙阻力與低位阻生智齒的骨阻力時(shí)能夠達(dá)到傷害性小、震動(dòng)力輕的目的，進(jìn)而有效地緩解了患者的疼痛感，讓其恐怖與焦慮的負(fù)面情緒得到大大的改善，同時(shí)也能有效保留顳頜關(guān)節(jié)功能，預(yù)防鄰牙損傷[4]。應(yīng)該注意的是，在采用高速渦輪手機(jī)拔除法拔除智齒前，要進(jìn)行X線片檢查，同時(shí)結(jié)合臨床病理進(jìn)行綜合診斷分析，以確定阻力大小，同時(shí)制定正確的治療方案。正常情況下，處理中低位阻生時(shí)要切開(kāi)翻瓣，切口應(yīng)偏離頰側(cè)，遠(yuǎn)中斜向后外，以形成弧形，這樣做可以讓翻瓣和術(shù)野更為凸顯，更有力手術(shù)操作。而在進(jìn)行磨削時(shí)，應(yīng)該重視對(duì)相鄰軟組織的保護(hù)，因?yàn)橐坏┦д`，車(chē)針就可能會(huì)插入相鄰軟組織中，使其撕裂或刮傷；盡管該發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生就會(huì)給患者造成極為劇烈的疼痛感。預(yù)防類(lèi)似現(xiàn)象產(chǎn)生的有效辦法是：術(shù)野照明良好，切口大小適中，進(jìn)行翻瓣與磨削時(shí)用口鏡與探針牽開(kāi)磨削區(qū)的鄰近軟組織。拔除埋伏阻生與低位阻生智齒時(shí)，要避免對(duì)下齒槽神經(jīng)造成傷害，因此鉆針應(yīng)在明視下進(jìn)行，且不可過(guò)于深入。

總體來(lái)說(shuō)：高速渦輪機(jī)用于下頜近中低位阻生牙拔除手術(shù)歷時(shí)短，創(chuàng)口小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] Renton T，Hakins M，Sproate C，et al.A randomized controlled clinical trial to compare the incidence of injury to the inferior alveolar nerve as a result of coronectmy and removal of mandibular third molars[J].Br J Maxillofac Surg，2005，43：7-12.

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[4] 李守宏，龐光明，劉 茁.渦輪鉆法與增隙后推旋轉(zhuǎn)法拔除下頜阻生智齒的對(duì)比觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2005，25（4）：254.

編輯/馮焱