空心釘內(nèi)固定與可塑鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果對比

摘要：目的 分析、對比空心釘內(nèi)固定與可塑鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果。方法 選取我院2013年1月～2014年5月收治的80例跟骨骨折患者，根據(jù)患者實際選擇分為采取空心釘內(nèi)固定為實驗組和可塑鈦板內(nèi)固定為對照組分別實施治療，每組40例。結(jié)果 實驗組術(shù)后完全負(fù)重時間、術(shù)后6個月Gissane角、術(shù)后6個月Bohler角及術(shù)后1年AOFAS評分均明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)情況好等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：空心釘；可塑鈦板；內(nèi)固定；跟骨骨折

跟骨骨折患者的跟骨關(guān)節(jié)受到損傷，從而使患者無法正常行走，影響患者的正常生活。因此對于跟骨骨折治療而言其本質(zhì)目標(biāo)，就是要解決患者跟骨關(guān)節(jié)受損的問題，使骨折部位回復(fù)到原本的正常狀態(tài)[1]。本文通過對于我院2013年1月～2014年5月收治的80例跟骨骨折患者的治療情況，分析了空心釘內(nèi)固定及可塑鈦板內(nèi)固定在臨床手術(shù)治療中的實際應(yīng)用效果，針對具體的對比、研究筆者將在下文展開論述。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年5月收治的80例跟骨骨折患者，實驗組患者40例，男性患者28例，女性患者12例；平均年齡（36.3±3.6）歲，Sanders分型：II型13例，III型19例，IV型8例。對照組患者40例，男性患者28例，女性患者12例，平均年齡（35.7±4.0）歲，Sanders分型：II型14例，III型20例，IV型6例。兩組跟骨骨折患者在骨折分型、年齡、性別等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方法，取側(cè)向臥位（雙足均骨折者取俯臥位）。

1.2.1對照組 患側(cè)跟骨外側(cè)做一\"L\"切口，剝離骨膜在術(shù)野內(nèi)暴露跟距、跟骰關(guān)節(jié)，注意保護(hù)腓骨長短肌腱及神經(jīng)。放置3枚克氏針在骰骨、距骨及腓骨內(nèi)，以利用牽拉的作用力，拉開皮膚與周圍的軟組織。對產(chǎn)生移位的關(guān)節(jié)面和跟骨內(nèi)壁進(jìn)行復(fù)位后，用C型臂X線機(jī)透視復(fù)位情況，調(diào)整至滿意。置入可塑鈦板與螺釘，再排除克氏針，并再次透視確認(rèn)復(fù)位情況。待復(fù)位滿意后，逐層縫合切口，放置負(fù)壓引流管，包扎患處，用支具外固定保護(hù)手術(shù)后的患肢。

1.2.2實驗組 患側(cè)外踝尖至第4足跖骨基底處做一縱形切口。將腓骨肌腱及神經(jīng)從切口下方向下牽開。用骨膜剝離工具對塌陷的骨塊和翻轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，用1枚導(dǎo)向針固定關(guān)節(jié)面大塊的碎骨。用C型臂X線機(jī)透視復(fù)位情況，調(diào)整至滿意。從跟骨的后側(cè)打入2枚導(dǎo)向針至跟骰關(guān)節(jié)，并再次透視確認(rèn)復(fù)位情況。待復(fù)位滿意后，用3枚合適長度的空心釘固定。逐層縫合切口，放置負(fù)壓引流管，包扎患處，用支具外固定保護(hù)手術(shù)后的患肢。

1.3觀察指標(biāo) 詳盡記錄觀察組和對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)后完全負(fù)重時間。術(shù)后隨訪1年，通過拍攝根骨手術(shù)部位的X射線片子來評估患者術(shù)后6個月及1年骨折部位恢復(fù)情況，參照美國足踝外科協(xié)會踝與后足評分標(biāo)準(zhǔn)（AOFAS評分）評估足踝的功能恢復(fù)情況[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用T檢驗；組間率對比采取χ2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對于實驗組和對照組的術(shù)后追蹤回訪數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，實驗組術(shù)后完全負(fù)重時間、術(shù)后6個月Gissane角、術(shù)后6個月Bohler角及術(shù)后1年踝與后足評分（AOFAS評分）均明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較顯示P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

在臨床上對于跟骨骨折的治療中一般采用的是可塑鈦板內(nèi)固定的治療方法，這種治療方法從總體效果來看也是不錯的，但是這種治療方法在手術(shù)后的并發(fā)癥方面存在較大的復(fù)發(fā)率[3]?？招尼攦?nèi)固定手術(shù)相比較可塑鈦板的治療方法而言，具有手術(shù)創(chuàng)口面積小的明顯優(yōu)勢，由于空心釘內(nèi)固定手術(shù)只需要極小的手術(shù)切口，就能夠完成對于跟骨的準(zhǔn)確復(fù)健骨折的關(guān)節(jié)位置，能夠極大地保證患者自身的足踝能力[4]。在本次對于空心釘內(nèi)固定和可塑鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果對比中，通過研究發(fā)現(xiàn)，采用空心釘內(nèi)固定的實驗組不僅術(shù)后完全負(fù)重時間明顯短于采用可塑鈦板內(nèi)固定的對照組，而且術(shù)后6個月Gissane角、術(shù)后6個月Bohler角及術(shù)后1年AOFAS評分均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于跟骨骨折治療采用空心釘內(nèi)固定的方式，能夠減小患者的手術(shù)創(chuàng)口面積，在手術(shù)的實施過程中也相對簡易極大的增加了手術(shù)的成功率，降低了手術(shù)過程中風(fēng)險以及術(shù)后的并發(fā)癥的產(chǎn)生，并且提高了術(shù)后患者的跟骨復(fù)位情況，保護(hù)了原本患者自身足踝的能力，使患者能夠最大程度的恢復(fù)到正常的足踝功能。因此治療跟骨骨折采用空心釘內(nèi)固定的方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐海波，危中生，王剛，等.兩種手術(shù)方法治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折41例臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2014，（30）：37-38.

[2]徐海棟，趙建寧，陳勇，等.跟骨骨折兩種內(nèi)固定手術(shù)療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（2）：128-130.

[3]范江榮，蔡林，鄭勇.跟骨骨折的分型和治療進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2010，18（2）：124-127.

[4]馮康虎，方鵬飛，張文賢.根骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療進(jìn)展[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32（12）：906-908.

編輯/張燕