哺乳期急性乳腺炎的治療體會(huì)

摘要：目的 分析哺乳期急性乳腺炎的臨床治療效果，以提升醫(yī)療質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。方法 選取56例哺乳期急性乳腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀(guān)察采用手法排乳加中藥熏蒸治療的臨床效果。結(jié)果：56例患者中，52例痊愈，占比92.9%（52/56），4例好轉(zhuǎn)，占比7.1%（4/56），總有效率高達(dá)100%。結(jié)論：對(duì)哺乳期急性乳腺炎患者采用手法排乳加中藥熏蒸的治療方法，可取得滿(mǎn)意的療效，且無(wú)毒副作用，不影響哺乳，值得在臨床上推廣與使用。

關(guān)鍵詞：乳腺炎；手法排乳；中藥熏蒸

哺乳期急性乳腺炎是臨床中一種常見(jiàn)的乳腺的化膿性感染，是由于產(chǎn)后乳汁淤積、乳頭皸裂、細(xì)菌入侵乳腺小葉及腺管結(jié)締組織內(nèi)引起的炎性反應(yīng)，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“乳癰”，是哺乳期婦女的多發(fā)病、常見(jiàn)病，以初產(chǎn)婦最多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛和畏寒、發(fā)熱等全身中毒癥狀。哺乳期乳腺炎起病急，病情變化快，影響正常哺乳，給產(chǎn)婦造成很大的痛苦和心理壓力，嚴(yán)重者致哺乳中止，治療不當(dāng)會(huì)引發(fā)乳腺膿腫，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的健康和嬰兒的喂養(yǎng)。2014年7月～2015年7月對(duì)南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院順娩的56例哺乳期急性乳腺炎患者采用手法排乳加中藥熏蒸治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本組56例患者年齡20～35歲，平均25.2歲，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；平均孕周39+3w，均為陰道順娩，發(fā)病時(shí)間均在產(chǎn)后3～5d，體溫37.5～38.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均不同程度升高。單側(cè)47例，雙側(cè)9 例；乳房?jī)?nèi)陷13例，乳頭皸裂10例；體檢見(jiàn)患側(cè)乳房乳汁積滯，腫脹明顯，皮膚紅、熱、腫，觸及明顯疼痛腫塊，腫塊大小1cm × 1 cm ～ 3cm × 4 cm，腫塊中心無(wú)波動(dòng)感。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》中早期乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 乳房脹痛，結(jié)塊或有或無(wú)乳汁排出不暢，皮色不紅或微紅，皮溫不高或微高，或伴有形寒身熱，頭痛口苦，胸悶納呆，大便干結(jié)，舌淡紅，苔薄白，脈弦[1]。

1.2 治療方法

1.2.1 規(guī)范化手法 排法[2]分為5步，依次為敷、推、 揉、 擠、 排。詳細(xì)步驟： ①洗凈乳房，以溫?zé)崦頋穹蠡紓?cè)乳房約10～15min；②推拿大約5～7 min； ③揉大約5～7 min；④用右手食拇二指拉住乳頭向上牽拉3～5次，然后左手托住乳房，將右手食拇二指置于乳暈邊緣呈鴨嘴狀，向下、向內(nèi)擠壓，再向上提拉的順序?qū)⑷橹瓟D出，4～5次以后，重復(fù)上述第2、3步驟，然后再行擠壓；⑤排硬結(jié)，擠壓的方向與硬結(jié)和乳頭連線(xiàn)一致，直至硬結(jié)縮小或消失。

1.2.2 中藥熏蒸 化瘀通絡(luò)，散結(jié)止痛。具體方藥如下：蒲公英30g，金銀花15g，赤芍30g，柴胡15g，紫花地丁30g，紅花5g，共三劑，水煎熏蒸乳房，1次/d，3d。囑患者夜間休息時(shí)奶脹后也要通過(guò)手法排空乳汁。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 乳房紅、腫、熱、痛消失，腫塊消失，乳汁通暢，體溫正常為痊愈； 乳房紅、腫、熱、痛消失，乳汁通暢， 體溫正常，腫塊未消為好轉(zhuǎn)； 乳房紅、腫、熱、痛未緩解，乳汁不通，體溫升高為無(wú)效。

2 結(jié)果

56例患者，治療3d，52例痊愈，占比92.9%（52/56），4例好轉(zhuǎn)，占比7.1%（4/56），總有效率高達(dá)100%。

3 討論

乳房位居上焦，腺絡(luò)豐富，屬肝、胃二經(jīng)，特別是產(chǎn)后乳母，急于產(chǎn)奶，恣食肥甘厚味，以致胃經(jīng)積熱，若加抑郁憂(yōu)思，肝氣不舒，肝郁胃熱瘀滯，必乳絡(luò)阻塞。外邪經(jīng)皸裂乳頭入侵，邪毒和淤乳互結(jié)，致成乳癰[3]。乳汁淤積、細(xì)菌入侵、機(jī)體免疫力降低是引起哺乳期乳腺炎的三個(gè)主要原因。乳汁淤積的常見(jiàn)原因有：①乳頭或乳管異常，如乳頭內(nèi)陷或乳頭偏小，嬰兒吸吮不便或費(fèi)力； 既往有手術(shù)史者可能導(dǎo)致乳管粘連而使乳汁排出不暢；②產(chǎn)婦缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)或嬰兒吸乳少，無(wú)法使乳汁完全排空；③乳頭皸裂，產(chǎn)婦疼痛拒絕哺乳而使乳汁淤積。細(xì)菌入侵的常見(jiàn)原因有：①細(xì)菌從乳頭破損處或皺裂處侵入，隨著淋巴管逐步延伸到乳腺葉間與乳腺小葉的纖維脂肪組織中，進(jìn)而形成蜂窩織炎；②細(xì)菌直接進(jìn)入乳管開(kāi)口上行以及乳腺小葉中。感染的細(xì)菌主要以金黃色葡萄球菌為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般以青霉素或頭孢類(lèi)抗生素治療，但使用抗生素因產(chǎn)婦需繼續(xù)哺乳可能會(huì)影響嬰兒[4]。體免疫力降低的常見(jiàn)原因有：①乳頭潮濕以及體溫的升高，導(dǎo)致患者分娩后出現(xiàn)機(jī)體局部甚至全身的免疫力下降，進(jìn)而使細(xì)菌更容易進(jìn)入體內(nèi)而形成感染；②自身免疫力較差的患者，因?yàn)槿菀赘腥荆腋腥救菀讛U(kuò)散，因而產(chǎn)生膿腫現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)膿毒血癥；③自身免疫力較好的患者，病情相對(duì)較輕，一般只出現(xiàn)表面輕度炎癥或蜂窩織炎，一段時(shí)間后可自行康復(fù)。

本研究采用手法排乳，能及時(shí)排空乳房，減輕乳管壓力，消散乳腺腫塊，還能加速改善乳房血液循環(huán)，減輕充血水腫；中藥熏蒸毒副作用少，不影響哺乳，利于產(chǎn)婦恢復(fù)和嬰兒身體健康。本研究中，哺乳期急性乳腺炎患者采用手法排乳加中藥熏蒸的治療方法，效果好，有效率100%。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性乳腺炎內(nèi)因陽(yáng)明胃熱熏蒸，或因厥陰之氣不行，外由乳母乳頭皸裂破潰，邪毒入侵，其根本歸結(jié)于乳汁淤積，乳絡(luò)閉塞，邪毒內(nèi)存作祟。治療上遵循辨證論治原則，審因論治。根據(jù)乳腺以通為用、以塞為逆的特點(diǎn)，發(fā)病初中期，以消腫散結(jié)、清熱解毒為法。方中蒲公英清熱解毒，活血消腫，散結(jié)；金銀花清熱解毒，涼血消腫；赤芍補(bǔ)血活血以防全方過(guò)于寒涼，乳房結(jié)塊不散。柴胡解表散熱，疏肝解郁，舉升陽(yáng)氣；紫草地丁涼血，活血，清熱，解毒透疹；紅花活血通徑，散淤止痛。諸藥合用，各司一職，針對(duì)病因，共奏清熱解毒、消癰散結(jié)、消腫止痛之功，使邪毒由表而散，標(biāo)本兼治，療效顯著。

在整個(gè)治療過(guò)程中對(duì)患者的健康指導(dǎo)也是非常必要的，中醫(yī)認(rèn)為，乳頭屬肝，肝主疏泄，能調(diào)節(jié)乳汁分泌，若情志不暢肝氣郁結(jié)，則乳絡(luò)不通。因此首先告知患者本病愈后良好， 消除其壓力和顧慮。并說(shuō)明情志不暢與本病的關(guān)系，使她們保持心情順暢，消除不良情緒。其次，告知患者保持乳暈及乳頭清潔，幫助產(chǎn)婦矯正乳頭畸形，如果乳頭凹陷或短小，產(chǎn)后將無(wú)法正常吸吮哺乳，容易導(dǎo)致乳汁淤積，指導(dǎo)其每天數(shù)次提拉、擠捏乳頭訓(xùn)練，使其癥狀改善，也可用乳頭貼覆蓋乳頭后再行哺乳。最后，指導(dǎo)患者正確排乳方法和技巧，按需哺乳，飲食要清淡，及時(shí)排空乳房。

綜上所訴，對(duì)哺乳早期乳腺炎患者，采用手法排乳加中藥熏蒸的治療方法，可取得滿(mǎn)意的療效，且無(wú)毒副作用，不影響哺乳，利于產(chǎn)婦恢復(fù)和嬰兒身體健康，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧群.消乳飲為主治療郁滯型急性乳乳腺69例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（23）：2941，2990.

[2]寧平，劉澤宇，陳軍，等.哺乳期乳腺炎臨床分型及個(gè)體化治療策略的探討[J].中華乳腺病雜志（電子版），2013，7（4）：245-249.

[3]張淑英，王爽，李開(kāi)俠，等.清解六君煎治療哺乳期急性乳腺炎86例[J].河北中醫(yī)，2013，35（10）：1481-1481.

[4]許雪葉.云南白藥聯(lián)合紅外線(xiàn)照射治療哺乳期乳腺炎[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（19）：112-112.

編輯/馮焱