腰椎術(shù)后患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)的早期下床影響研究

摘要：目的 探討循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腰椎術(shù)后對早期下床活動的影響。方法 抽取我院實施腰椎術(shù)的患者50例作為研究對象，隨機(jī)均分為兩組，各25例，對照組術(shù)后實施常規(guī)護(hù)理，研究組予以循證護(hù)理干預(yù)。觀察記錄兩組患者術(shù)后下床時間、尿管拔除時間、出院時間及護(hù)理滿意率，并對比分析。結(jié)果 研究組術(shù)后下床活動時間、尿管拔除時間、出院時間均明顯低于對照組（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意率為92.00%，對照組則為80.00%，研究組顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腰椎術(shù)后實施循證護(hù)理干預(yù)，可縮短下床時間、尿管拔除時間及住院時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高護(hù)理滿意率。

關(guān)鍵詞：腰椎術(shù)后；循證護(hù)理；早期下床；影響

隨著年齡增長，椎間盤會逐漸老化，呈現(xiàn)出退行性改變，研究顯示成人頸椎與腰椎發(fā)病率在60%～80%，甚至部分職業(yè)病可高達(dá)90%[1]頸椎、腰椎等發(fā)病患者越來越傾向于手術(shù)治療，而術(shù)后功能鍛煉屬于確保手術(shù)療效的重要環(huán)節(jié)，但本病手術(shù)患者因體質(zhì)較弱等因素影響[2]，導(dǎo)致大部分存在術(shù)后早期下床活動顧慮。循證護(hù)理干預(yù)在近幾年應(yīng)用逐漸廣泛，我院將其應(yīng)用在腰椎術(shù)后患者中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究共計入選對象50例，全部為我院接診的腰椎術(shù)后患者，入選時間為2012年4月～2015年4月。入選患者均簽署知情同意書愿意配合本次研究，并排除單純腰椎間盤摘除術(shù)、既往有腰椎手術(shù)史患者。隨機(jī)均分為兩組，各25例，對照組：男11例、女14例；年齡35～76歲，均值（53.6±2.9）歲；高處墜落傷10例、車禍傷8例、砸傷3例、其他4例。研究組：男10例、女15例；年齡32～78歲，均值（53.9±2.7）歲；高處墜落傷11例、車禍傷8例、砸傷3例、其他3例。兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異（P>0.05），可比。

1.2方法

1.1.2對照組 本組患者實施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、疼痛護(hù)理，以及壓瘡、尿路感染、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理。

1.2.2研究組 本組患者在對照組基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理干預(yù)，具體步驟與方法如下。

1.2.2.1提出循證問題 患者因腰椎術(shù)后切口疼痛，會產(chǎn)生擔(dān)心、疑慮，害怕術(shù)后下床活動會造成內(nèi)固定螺釘斷裂或松動，故而不敢實施下床活動與肢體活動[3]。為此，提出這樣一些循證問題，患者早期可否下床活動？

1.2.2.2尋求證據(jù) 通過對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，并查閱書籍，分析搜集的資料，確定真實性、可靠性及實用性。從結(jié)果分析可知，許多神經(jīng)變化或者脊柱不穩(wěn)定的疾病，采取椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)處理，不僅可廣泛徹底減壓，同時可很好地內(nèi)固定，術(shù)后實施護(hù)理方便，患者也無需長期臥床。比如有文獻(xiàn)表明腰椎術(shù)后早期主動與被動鍛煉可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，如肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連等，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。術(shù)后早期主動鍛煉，不僅能恢復(fù)肌肉的耐力與強(qiáng)度，同時可減輕軟組織的水腫反應(yīng)，增強(qiáng)韌帶力量，使得脊柱穩(wěn)定性得以改善，并且可增強(qiáng)局部血運，使得炎性致痛物質(zhì)與代謝產(chǎn)物蓄積降低，促進(jìn)損傷的修復(fù)。此外，加強(qiáng)主動鍛煉，還能強(qiáng)化心臟與代謝能力，使得營養(yǎng)物質(zhì)運輸與分配更合理，并調(diào)整患者的情緒，提高疼痛耐受性。

1.2.2.3護(hù)理干預(yù)措施 通過對采集的實證進(jìn)行綜合分析后，結(jié)合患者的實際情況、以往護(hù)理經(jīng)驗及患者需求，可實施如下護(hù)理措施干預(yù)：在患者麻醉效果退去后，及時協(xié)助他們實施踝關(guān)節(jié)屈伸運動、被動直腿抬高運動等，并鼓勵他們主動直腿抬高，術(shù)后3d在這些運動基礎(chǔ)上逐漸加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，比如腹肌等長收縮與靜蹲等，術(shù)后第4d根據(jù)患者情況則開始下床活動鍛煉。此外，將收集的資料、數(shù)據(jù)等印刷成宣傳手冊或宣傳單，加強(qiáng)患者及其家屬的宣教。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)后下床時間、尿管拔除時間、出院時間及護(hù)理滿意率，并對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究計數(shù)資料采取百分比表示，計量資料采取均數(shù)（x±s）表示，利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，將P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

護(hù)理滿意率對比：研究組術(shù)后下床活動時間、尿管拔除時間、出院時間均明顯低于對照組（P<0.05），研究組護(hù)理滿意率為92.00%（23/25），對照組則為80.00%（20/25），研究組顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

有研究對腰椎術(shù)后患者進(jìn)行問卷調(diào)查，顯示有50%的患者擔(dān)心術(shù)后下床活動會造成內(nèi)固定螺釘?shù)臄嗔鸦蛩蓜樱约扒锌诹验_等，從而影響術(shù)后康復(fù)。但是，從臨床實踐來看，腰椎術(shù)后患者若能加強(qiáng)早期活動鍛煉，不僅能促進(jìn)全身情況更好恢復(fù)，同時減少切口裂開，改善局部血運，并促進(jìn)切口早日愈合[5]。當(dāng)然，筆者參閱文獻(xiàn)及結(jié)合自身實踐，認(rèn)為術(shù)后發(fā)生松動、滑脫及斷釘?shù)惹闆r，多發(fā)生在術(shù)后長期彎腰應(yīng)力作用下。

本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意率高達(dá)92.00%，對照組則為80.00%，研究組顯著高于對照組（P<0.05）；同時，研究組在術(shù)后下床活動時間、尿管拔除時間及出院時間上均明顯低于對照組（P<0.05）。可見，腰椎術(shù)后患者實施循證護(hù)理干預(yù)，不僅可縮短術(shù)后下床活動時間、尿管拔除時間及出院時間，同時提高患者護(hù)理滿意率，效果滿意。

循證護(hù)理將有價值與可信度較高的科學(xué)研究作為證據(jù)，然后提出問題，并尋找實證后將其應(yīng)用在實際案例中，努力為患者實施最為有效的健康服務(wù)[6]。我院將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腰椎術(shù)后患者中，以科學(xué)的態(tài)度，嚴(yán)格遵循嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嵶C，不斷從思想上解除患者的錯誤認(rèn)識，打消他們的顧慮與不安，從而以良好的心態(tài)配合護(hù)理，盡早參與到術(shù)后早期下床活動鍛煉中，更好地恢復(fù)，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟瑋瑋.循證護(hù)理干預(yù)對腰椎術(shù)后患者早期下床活動的影響[J].武警醫(yī)學(xué)，2012，23（12）：1075-1077.

[2]劉尚麗，陳思伶.胸腰椎多節(jié)骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)的循證護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（12）：349-350.

[3]李靜.循證護(hù)理在腰椎穿刺術(shù)后體位護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（15）：95-96.

[4]賈小平.循證護(hù)理在后路腰椎間融合術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2010，18（12）：36-38.

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[6]王藝敏.胸腰椎結(jié)核術(shù)后患者早期并發(fā)癥的預(yù)防循證護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（3）：437-438.

編輯/蔡睿琳