晚期癌癥患者的姑息護(hù)理

摘要：隨著癌癥發(fā)病率及死亡率的不斷增加，癌癥患者的生存質(zhì)量受到普遍關(guān)注。姑息護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，為癌癥患者提供人性化的、科學(xué)的護(hù)理，可減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，讓患者有尊嚴(yán)、有意義地度過生命的最后階段。

關(guān)鍵詞：癌癥患者；姑息護(hù)理；護(hù)理管理

姑息護(hù)理是一門新興學(xué)科，是隨著臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)形成和發(fā)展起來的一種全新護(hù)理模式，其精髓是緩解和消除痛苦，讓每一個(gè)臨終患者可以享受到優(yōu)死。2002年WHO將姑息護(hù)理定義為對(duì)那些無法治愈的疾病患者提供積極的整體護(hù)理，主要通過預(yù)防評(píng)估和有效控制疼痛及其它軀體癥狀，處理心理、社會(huì)和精神方面的一系列問題，最大程度地提高患者及其家屬的生活質(zhì)量[1]。

1 姑息護(hù)理的目標(biāo)

提供情感、社會(huì)和心理支持，使患者及家屬獲得最佳生活質(zhì)量；有效地控制癥狀，最大限度減少患者的痛苦與不適；幫助患者及其家屬調(diào)整、應(yīng)對(duì)進(jìn)展期及終末期的悲觀心理，讓患者有尊嚴(yán)地死亡。

2 姑息護(hù)理的措施

2.1心理護(hù)理 面對(duì)死亡，無論家屬還是患者都會(huì)存在不同程度的焦慮、恐懼、悲傷，護(hù)理人員對(duì)待患者要親切、安靜、從容，主動(dòng)接近患者，使其愿意傾訴內(nèi)心的恐懼與憂慮，幫助患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高對(duì)生理痛苦的應(yīng)激性和耐受力。加強(qiáng)非語言溝通交流，在病情允許的情況下，盡可能讓他們參與社會(huì)與家庭活動(dòng)，讓患者有歸屬感，自尊得以滿足，使患者愉快地度過生命的最后階段。

2.2飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，為患者創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，鼓勵(lì)患者少食多餐。癌癥患者多處于惡病質(zhì)狀態(tài)，家屬可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及要求制訂飲食計(jì)劃，為其提供色、香、味俱全的豐富多樣的食物。對(duì)于不能正常進(jìn)食的患者，必要時(shí)鼻飼流食，保持機(jī)體營養(yǎng)需要。

2.3皮膚護(hù)理 保持床單位清潔、干燥，長期臥床患者使用氣墊床，對(duì)下肢水腫的患者，應(yīng)抬高其下肢。給患者定時(shí)翻身，避免拖、拉、擦等動(dòng)作，用毛巾、枕頭、氣墊等將患者易發(fā)生褥瘡的部位墊好并按時(shí)按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。對(duì)大小便失禁患者應(yīng)使用保護(hù)墊，及時(shí)處理污物，大小便后及時(shí)清洗。

2.4發(fā)熱的護(hù)理 常分為感染性發(fā)熱和癌性發(fā)熱。由于癌癥患者免疫功能低下，增加了感染的機(jī)率，應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)，及時(shí)增減衣服，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，減少侵入性治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高自身免疫力。在腫瘤晚期有廣泛的轉(zhuǎn)移后常出現(xiàn)癌性發(fā)熱，應(yīng)給予高熱量、低蛋白、低脂肪的食物，多飲水，穿寬松、棉質(zhì)的衣服，以利于排汗。

2.5呼吸困難的護(hù)理 呼吸困難是終末期癌癥患者的常見癥狀之一，常由于感染、支氣管痙攣引起，從而加重了患者的痛苦感受和對(duì)疾病的恐懼。應(yīng)指導(dǎo)患者閉嘴用鼻吸氣，縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍[2]，可增加通氣量和氣道壓力，緩解氣道塌陷。還應(yīng)根據(jù)不同的病因給予對(duì)癥支持。對(duì)因感染引起的呼吸困難，按醫(yī)囑使用抗生素并給予霧化吸入；對(duì)支氣管痙攣患者給予支氣管擴(kuò)張劑；對(duì)焦慮患者，給予鎮(zhèn)靜劑；對(duì)腫瘤周圍有炎性反應(yīng)和水腫的患者給予糖皮質(zhì)激素；疼痛與呼吸困難常有相加作用，用止痛藥減輕疼痛可緩解呼吸困難的感覺。

2.6疼痛護(hù)理 癌癥疼痛在晚期癌癥患者中發(fā)生率為80%左右，疼痛不僅影響患者的睡眠、進(jìn)食和情緒，還會(huì)使患者及家屬產(chǎn)生絕望心理，明顯降低生活質(zhì)量[3]。應(yīng)把解除患者疼痛作為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。視疼痛具體情況，可采取藥物止痛和非藥物止痛。藥物止痛：采用WHO提出的癌癥三階梯止痛方法。第一階梯止痛，選用非鴉片類藥物如非甾體類抗炎藥或者布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛），用于輕度疼痛患者。因?yàn)榘⑺酒チ钟形改c道反應(yīng)及出血等副作用，不推薦使用阿司匹林。第二階梯止痛，選用以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵愃幬?，用于中度止痛。第三階梯止痛，選用以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類藥物，用于中、重度疼痛患者[4]；除此之外，芬太尼透皮貼劑鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng)，但便秘等副作用卻明顯減少，患者依從性和臨床使用效果較好。非藥物止痛：對(duì)藥物治療不能有效控制疼痛的患者，可和其它止痛方法聯(lián)合應(yīng)用，如物理療法可選用針灸、按摩、涂止痛藥等刺激疼痛部位的周圍皮膚達(dá)到止痛目的。對(duì)由于精神、心理、社會(huì)因素引起的疼痛，可指導(dǎo)患者收聽優(yōu)美舒緩的音樂、觀看感興趣的電視節(jié)目、閱讀報(bào)刊、親屬陪伴聊天等分散其注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。

2.7死亡教育 患者對(duì)待死亡的態(tài)度受諸多因素影響，包括年齡、家庭角色、家庭環(huán)境、受教育程度、宗教信仰等，具有個(gè)體差異。癌癥患者對(duì)待疾病的態(tài)度通常分為五個(gè)階段即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期和接受期，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同心理階段，加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的意愿及內(nèi)心想法，適時(shí)給予輔導(dǎo)和支持，正面解答患者對(duì)死亡的疑慮，不回避，不敷衍。對(duì)有自我控制能力和自主行為能力的患者，應(yīng)根據(jù)患者的意愿，選擇合適的時(shí)機(jī)與方式告訴患者實(shí)情，引導(dǎo)患者樹立正確的死亡觀，使其認(rèn)識(shí)到生老病死是生命的自然過程，正視和客觀面對(duì)死亡，緩解和消除對(duì)死亡的恐懼不安。

2.8患者家屬的情感支持 患者家屬面臨巨大的心理、生理、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)壓力，我們?yōu)榛颊咛峁┕孟⒆o(hù)理的同時(shí)，也要重視家屬的情感支持。盡量滿足家屬的需求，并和家屬建立相互信任的關(guān)系。在患者瀕死期，告訴家屬可以坐下來陪伴、觸摸、傾訴，表達(dá)他們對(duì)親人的愛。做好喪親輔導(dǎo)，鼓勵(lì)他們適當(dāng)?shù)蒯尫抛约旱那榫w，幫助他們適應(yīng)患者的病情變化及死亡，接受\"死者已逝\"的事實(shí)，縮短傷痛的時(shí)間與程度。

3 結(jié)論

姑息護(hù)理的重點(diǎn)是從治療護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹С肿o(hù)理，從重點(diǎn)關(guān)注疾病的治愈轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅鼗颊呱硇牡氖孢m。有資料顯示[5]，姑息護(hù)理能夠幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生存質(zhì)量。姑息護(hù)理作為一種護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了對(duì)人類生命的尊重，使患者有尊嚴(yán)、有意義地渡過余生，平靜地接受死亡，其作用和意義是其它護(hù)理方式無法比擬和替代的。

參考文獻(xiàn)：

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[5]李自會(huì)，龔茵.姑息護(hù)理干預(yù)在晚期腫瘤患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2010：39-40.

編輯/張燕