子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 探討子宮肌瘤手術(shù)前后的護(hù)理，增強(qiáng)患者手術(shù)耐受力，提高患者手術(shù)效果，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥以及提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。方法 回顧性分析我院子宮肌瘤手術(shù)患者從入院開始到手術(shù)后一段時間的護(hù)理措施以及護(hù)理對患者康復(fù)的影響。結(jié)果 患者在接受根據(jù)自己病情制定的最合理的護(hù)理后，傷口恢復(fù)較好，術(shù)后感染率降低，并發(fā)癥減少，術(shù)后體力恢復(fù)良好。結(jié)論 適合患者護(hù)理可以更好的獲得患者的理解，從而更加配合各項護(hù)理操作，護(hù)理治療的效果加強(qiáng)，促進(jìn)患者身心的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理措施

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，多見于育齡女性。據(jù)尸檢統(tǒng)計，30歲以上的婦女約為20%患有子宮肌瘤。確切病因尚未明確，近年來研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制與遺傳因素、生長因子、免疫細(xì)胞、微量元素等關(guān)系密切[1]。主要臨床表現(xiàn)為子宮出血、疼痛；月經(jīng)時腹部包塊、量多；白帶異常、增多等，最好的治療方法就是手術(shù)[2]。子宮肌瘤目前主要的治療方法是手術(shù)，包括經(jīng)腹腔或?qū)m腔進(jìn)行肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)或介入手術(shù)治療[3]。因此，圍手術(shù)期的護(hù)理對患者病情好轉(zhuǎn)至關(guān)重要。

1 護(hù)理評估

1.1術(shù)前評估 ①心理狀況：對疾病的認(rèn)識程度，有無焦慮、是否知曉病情、自我形象的接受程度。②一般評估：意識、生命體征、皮膚完整性、飲食、排泄、睡眠情況、月經(jīng)史、婚育史、家族史、疾病史等。③婦科評估：觀察陰道流血量、顏色和狀態(tài)。收集會陰墊以正確評估出血量。④營養(yǎng)狀況：有無貧血、消瘦、低蛋白血癥等。⑤了解有無合并癥：有無高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等。⑥用藥情況：藥物名稱、藥物作用及有無過敏反應(yīng)等。

1.2術(shù)后評估 ①手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中情況、麻醉情況等。②一般評估：意識、生命體征、皮膚完整性、靜脈穿刺情況及鎮(zhèn)痛泵等。③?？圃u估：如：有無腹痛，及其部位、性質(zhì)、有無肛門墜脹感；有無陰道流血、流液情況，及其量、性狀、有無異味等。④傷口評估：切口敷料情況；疼痛情況等。⑤營養(yǎng)狀況：有無惡心、嘔吐等。⑥特殊檢查結(jié)果：如病理及影像等各種特殊檢查結(jié)果。⑦心理情況：焦慮、緊張、消極或悲觀等各種不良的心理狀態(tài)。⑧安全管理：評估跌倒墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落等高危因素。⑨自理能力狀況評估安全管理。

2 護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 了解患者的最擔(dān)心、最需要解決的問題。患者一般最擔(dān)心手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗、手術(shù)是否順利、疼痛、術(shù)中暴露及術(shù)后對自己器官功能、夫妻關(guān)系的影響等[4]。護(hù)士應(yīng)針對個人最關(guān)心的問題，運用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，采用通俗易懂的語言耐心為患者講解，為其提供相關(guān)信息。

2.1.2術(shù)前檢查 向患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容各項準(zhǔn)備工作的具體時間及必要的檢查程序。

2.1.3積極處理術(shù)前合并癥 ①呼吸系統(tǒng)：配合醫(yī)囑用藥治療上呼吸道感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、呼吸功能的鍛煉等。②循環(huán)系統(tǒng)：高血壓者按醫(yī)囑用藥控制血壓；心臟病者請內(nèi)科會診及控制病情功能穩(wěn)定后手術(shù)。③血液系統(tǒng)：血小板低于50×109/L者按醫(yī)囑輸注血小板；白細(xì)胞低于2×109/L時需用藥提升白細(xì)胞；血紅蛋白低者根據(jù)情況給予輸血。④內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病患者術(shù)前監(jiān)測孕酮及控制血糖平穩(wěn)。

2.1.4術(shù)前營養(yǎng)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪的營養(yǎng)食品。安排合理的菜譜，保證機(jī)體在手術(shù)前處于最佳營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)患者的手術(shù)耐受力。告知患者在補(bǔ)充營養(yǎng)的同時禁食產(chǎn)氣食物如牛奶、豆?jié){等[5]。

2.1.5術(shù)前舒適護(hù)理 創(chuàng)建舒適的環(huán)境，維持病房適宜的溫濕度，保持病房環(huán)境的舒適整潔[6]。

2.2術(shù)前1d的護(hù)理 ①核對醫(yī)囑，取得患者或其家屬簽字的手術(shù)同意書。②術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1d，清洗干凈皮膚，避免術(shù)后傷口感染。術(shù)前以順毛、短刮的方式備皮，上至劍突下，下至大腿上1/3處及外陰部，兩側(cè)至腋中線。同時注意臍部的護(hù)理[7]。③陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3d，用1：1000新潔爾滅沖洗陰道，必要時（全子宮切除術(shù)）用龍膽紫涂滿宮頸口和穹隆處，起到標(biāo)記和消毒作用。④消化道準(zhǔn)備：術(shù)前幾日進(jìn)食有營養(yǎng)易消化食物，術(shù)前晚進(jìn)半流質(zhì)食物，術(shù)前8h禁食，術(shù)前4h嚴(yán)格禁水，術(shù)前晚及次晨各需用2%肥皂水800ml灌腸，排空腸道，以利手術(shù)。⑤給予鎮(zhèn)靜劑：為提高患者對手術(shù)的耐受力，緩解患者的焦慮，手術(shù)前晚給予地西泮5mg口服，以保證患者充分的休息與睡眠。⑥其他：觀察患者的生命體征，藥物敏感試驗結(jié)果，交叉配血情況等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)師聯(lián)系。

2.3手術(shù)日護(hù)理 ①手術(shù)日晨，護(hù)士盡早看望患者，密切觀察患者生命體征，詢問患者自我感受，一旦月經(jīng)來潮或過度恐懼、血壓血糖突然升高，及時通知醫(yī)生，必要時重新確定手術(shù)時間。②術(shù)日早晨留置導(dǎo)尿：術(shù)前留置導(dǎo)尿管，插管動作應(yīng)輕柔，對精神過度緊張者，應(yīng)做好解釋，消除緊張，取得合作后再插管。③子宮全切患者，術(shù)日晨陰道常規(guī)沖洗后，用2.5%的碘伏消毒宮頸口，擦干后用甲紫涂宮頸及陰道后穹窿（作為手術(shù)者切除子宮的標(biāo)志），并用大棉球擦干。④術(shù)前囑患者換手術(shù)衣，取下可活動的義齒、發(fā)夾、首飾、及貴重物品交予家屬保管。⑤術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑術(shù)前30min給與苯巴比妥、阿托品，減輕患者的緊張情緒，減少唾液分泌，防止支氣管痙攣。⑥與手術(shù)室護(hù)士交接時，認(rèn)真核對患者姓名，床號，腕帶，住院號，手術(shù)名稱等信息。⑦病房護(hù)士根據(jù)手術(shù)種類及麻醉方式鋪好麻醉床、準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀。

2.4手術(shù)后的護(hù)理

2.4.1體位 根據(jù)麻醉方式選擇體位：全麻患者：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，去枕平臥12h，硬網(wǎng)膜下腔麻醉，去枕平臥6h。術(shù)后次晨采取半臥位。幫助患者按摩下肢，防止下肢靜脈血栓。囑患者多翻身，促進(jìn)胃腸蠕動，盡早排氣。

2.4.2病情觀察 術(shù)后密切觀察患者病情，保持各個管路通暢，注意保護(hù)，防止滑脫，發(fā)生護(hù)理不良事件，準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)等，將數(shù)據(jù)及時回饋給醫(yī)師[9]。

2.4.3生命體征的監(jiān)測 測量生命體征及血氧飽和度，行心電監(jiān)護(hù)。血壓：術(shù)后每30min測量1次，平穩(wěn)后每4h測量1次；測體溫4次/d，術(shù)后體溫升高不應(yīng)超過38℃。

2.4.4切口護(hù)理 用1～2kg沙袋壓迫腹部傷口6～8h并用腹帶包扎腹部?？蓽p輕傷口疼痛，防止出血。

2.4.5尿量觀察 子宮頸外側(cè)約2cm處有子宮動脈自外側(cè)向內(nèi)跨越輸尿管前方，在術(shù)中有可能傷及輸尿管，術(shù)中分離粘連時，牽拉膀胱及輸尿管都將影響術(shù)后排尿功能[7]。為此，術(shù)后應(yīng)注意保持留置導(dǎo)尿管通暢并認(rèn)真觀察尿量及性質(zhì)，術(shù)后患者尿量至少50ml/h以上，通常次全子宮切除術(shù)后48h拔除尿管，全子宮切除術(shù)后72h拔除尿管，肌瘤挖除24h后拔除尿管，拔管前應(yīng)指導(dǎo)患者定時夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止尿潴留的發(fā)生。如尿量少于30ml/h，伴血壓逐漸下降，脈搏細(xì)速，患者煩躁不安或訴說腰背疼痛或肛門處下墜感，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血。

2.4.6疼痛的護(hù)理 轉(zhuǎn)移患者注意力，讓患者聽輕音樂；鎮(zhèn)痛泵止痛；必要時遵醫(yī)囑給與止痛藥鎮(zhèn)痛。

2.4.7觀察胃腸蠕動情況 術(shù)后禁食，待肛門排氣后開始進(jìn)食，由流質(zhì)、半流質(zhì)、普食逐漸過渡。

2.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①腹脹：術(shù)后1d鼓勵患者多翻身，適當(dāng)?shù)拇采线\動，促進(jìn)胃腸蠕動，有利于血液循環(huán)。是患者能盡早排氣，防止腸粘連。②尿潴留：增加液體入量；聽流水聲；溫水擦洗會陰，按摩下腹部促進(jìn)排尿。上述方法無效時導(dǎo)尿，一次性導(dǎo)尿不超過1000ml。拔出留置尿管前應(yīng)定時開放尿管訓(xùn)練膀胱功能。③尿路感染：注意無菌操作的原則；膀胱沖洗減少感染。囑患者拔管后進(jìn)行自解小便，，注意記錄尿量和排尿時間。④切口的血腫、感染、裂開：毫米波照射有增強(qiáng)微循環(huán)，改善組織血液灌注，既可以促進(jìn)傷口愈合，又可以減輕傷口疼痛、消除水腫[8]。

3 出院指導(dǎo)

3.1休息及性生活 全子宮切除者術(shù)后休息及禁止性生活、盆浴3個月；肌瘤剔除或附件手術(shù)者休息及禁止性生活、盆浴1個月。

3.2飲食 高蛋白質(zhì)、高維生素、足量纖維飲食。

3.3傷口 拆線后可淋??；如有紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)時及時就診。

3.4陰道流血 陰道流血如超過月經(jīng)量須及時就診；全子宮切除者術(shù)后7～10d因陰道殘端縫線吸收會有粉紅色分泌物，無需處理。

3.5術(shù)后運動 術(shù)后2個月內(nèi)避免提舉重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力。避免從事會增加盆腔出血的活動如跳舞、久站。

3.6遵醫(yī)囑定時回醫(yī)院復(fù)查。

4 總結(jié)

根據(jù)患者不同的手術(shù)方式在手術(shù)前、手術(shù)時、手術(shù)后采取患者最需要的生理、心里的護(hù)理，縮短了患者住院的時間，提高了患者的生活質(zhì)量。

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編輯/成森