重型顱腦損傷患者氣管切開并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析與護(hù)理

摘要：目的 探究氣管切開導(dǎo)致重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的因素，分析有效護(hù)理方法。方法 搜集本院重癥監(jiān)護(hù)室2013年2月～2015年2月診治的62例重型顱腦損傷的患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組，研究組給予綜合護(hù)理，參照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，分析最終的護(hù)理效果。結(jié)果 ①31例研究組患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率9.8%（3/31）顯著低于31例參照組患者的35.5%（11/31），χ2=5.90，P<0.05；②重型顱腦損傷患者氣管切開并發(fā)肺部感染的病原菌主要是革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌和真菌，另外還與細(xì)菌、真菌混合感染有關(guān)；③研究組病患的護(hù)理有效率93.5%（29/31）顯著高于參照組病患的71.0%（22/31），χ2=5.42，P<0.05。結(jié)論 重型顱腦損傷患者采用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，可以有效降低氣管切開并發(fā)肺部感染，提高護(hù)理有效率，臨床護(hù)理價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；氣管切開術(shù)；肺部感染；護(hù)理

重型顱腦損傷一般是指顱腦出現(xiàn)血腫、腦挫裂傷或者外傷后昏迷時(shí)間超過12h，患者的意識(shí)障礙嚴(yán)重或者有昏迷情況等生命體征，該病的病情較危重，護(hù)理難度高，容易誘發(fā)肺部感染導(dǎo)致死亡[1]。本文搜集我院重癥監(jiān)護(hù)室2013年2月～2015年2月診治的62例重型顱腦損傷的患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為研究組和參照組，分析綜合護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集本院重癥監(jiān)護(hù)室2013年2月～2015年2月診治的62例重型顱腦損傷患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為研究組和參照組，研究組31例，平均年齡：（61.26±3.79）歲，年齡范圍：35～79歲；女性14例，男性17例。參照組31例，平均年齡：（60.73±3.59）歲，年齡范圍：33～76歲；女性12例，男性19例。所有患者的格拉斯哥（GCS）評(píng)分在6～8分，全部符合重型顱腦損傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)，基本臨床資料對(duì)比分析，差異較小P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1參照組 參照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，①生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察患者行氣管切開術(shù)后的生命體征、意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化情況等；②呼吸道護(hù)理：定時(shí)給予濕化氣道，對(duì)于有痰液析出的患者要及時(shí)做排痰處理；③飲食護(hù)理：鼻飼食物時(shí)要以流質(zhì)食物為主，保證營(yíng)養(yǎng)的供給；④病房護(hù)理：每日按時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清掃和通氣，保證病房環(huán)境的干凈整潔，保持室內(nèi)空氣的清新；⑤消毒處理：每日對(duì)病房進(jìn)行消毒護(hù)理工作，降低病房細(xì)菌的滋生。

1.2.2研究組 研究組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，①引流管護(hù)理：觀察每日引流管中液體的顏色、量及性質(zhì)，觀察氣管部位有無紅腫情況，及時(shí)判斷感染情況；②藥物護(hù)理：根據(jù)患者的病情，給予輸液藥物治療，藥物不僅要抗炎、止血，而且要防脫水；③體位護(hù)理：讓患者的頭偏向一側(cè)，并讓頭部抬高15°～30°，避免食物倒吸；④口腔護(hù)理：注意患者口腔的衛(wèi)生，每日對(duì)其進(jìn)行擦洗，使用生理鹽水反復(fù)灌洗，避免咽喉部位的潴留液；⑤套管護(hù)理：清理患者的分泌物，對(duì)使用套管的患者給予3次/d的清洗工作，保證內(nèi)套管的干凈。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)本文所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，正態(tài)資料組間比較采用t檢驗(yàn)，多樣本均數(shù)采用單因素方差分析，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 GCS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者的昏迷程度采用格拉斯哥昏迷評(píng)分量表GCS對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，滿分為15分，≥7分為輕度昏迷，5～7分為重度昏迷，3～5分為重度昏迷。

1.4.2護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：護(hù)理干預(yù)后患者的身體狀況顯著改善，未出現(xiàn)肺部感染；有效：護(hù)理干預(yù)后患者的身體狀況轉(zhuǎn)好，出現(xiàn)輕度肺部感染；無效：護(hù)理干預(yù)后患者的身體狀況未見好轉(zhuǎn)，病情出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染，甚至死亡。

2 結(jié)果

2.1氣管切開并發(fā)肺部感染的發(fā)生率對(duì)比分析 研究結(jié)果顯示：31例研究組患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率9.8%（3/31）顯著低于31例參照組患者的35.5%（11/31），差異較大χ2=5.90，P<0.05；導(dǎo)致肺部感染的因數(shù)主要與昏迷時(shí)間>1w、呼吸機(jī)通氣時(shí)間過長(zhǎng)、使用抗菌藥物≥2種、留置胃管鼻飼飲食、食物反流誤吸及有糖尿病史有關(guān)，見表1。

2.2肺部感染病原菌檢查對(duì)比分析 研究結(jié)果顯示：重型顱腦損傷患者氣管切開并發(fā)肺部感染的病原菌主要是革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌和真菌，另外還與細(xì)菌、真菌混合感染有關(guān)，其中，研究組有1例革蘭氏陰性桿菌、1例革蘭氏陽性球菌和1例真菌；參照組有5例革蘭氏陰性桿菌、3例革蘭氏陽性球菌、2例真菌和1例混合感染。

2.3護(hù)理效果對(duì)比分析 研究結(jié)果顯示：研究組患者的護(hù)理有效率93.5%（29/31），其中顯效17例（54.8%）、有效12例（38.7%）、無效2例（6.5%）；參照組患者的護(hù)理有效率71.0%（22/31），其中顯效12例（38.7%）、有效10例（32.3）、無效9例（29.0%）；研究組患者的護(hù)理有效率93.5%顯著高于參照組患者的71.0%（22/31），差異較大χ2=5.42，P<0.05。

3 討論

重型顱腦損傷是臨床常見的危重疾病之一，需要對(duì)患者建立人工氣道，一般采用氣管切開術(shù)，但是氣管切開術(shù)后容易出現(xiàn)肺部感染，嚴(yán)重威脅著患者的生命[3-4]。對(duì)于重型顱腦損傷患者采用氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染主要與昏迷時(shí)間>1w、呼吸機(jī)通氣時(shí)間過長(zhǎng)、使用抗菌藥物≥2種、留置胃管鼻飼飲食、食物反流誤吸及有糖尿病史有關(guān)[5]。而肺部感染的病原菌主要是革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌和真菌，另外還與細(xì)菌、真菌混合感染有關(guān)。本研究結(jié)果顯示：①31例研究組患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率9.8%顯著低于31例參照組患者的35.5%；②重型顱腦損傷患者氣管切開并發(fā)肺部感染的病原菌主要是革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌和真菌，另外還與細(xì)菌、真菌混合感染有關(guān)；③研究組患者的護(hù)理有效率93.5%顯著高于參照組患者的71.0%。

綜上認(rèn)為，重型顱腦損傷患者采用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，可以有效降低氣管切開并發(fā)肺部感染，提高護(hù)理有效率，臨床護(hù)理價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊志云，艾文兵，章熙娜，等.早期氣管切開對(duì)重型顱腦損傷患者肺部感染及預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，21（4）：973-975.

[2]仲悅萍.重型顱腦損傷患者氣管切開并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（21）：1980-1981.

[3]耳思遠(yuǎn)，卓杰.早期氣管切開對(duì)重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的防治作用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（2）：377-378.

[4]孔磊，許立民，宋獻(xiàn)麗，等.重型顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（3）：219-221.

[5]牟清華，時(shí)曉莉.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（5）：295-296.編輯/蔡睿琳