急診重癥監(jiān)護(hù)病房患者的心理護(hù)理

摘要：目的 探討急診重癥監(jiān)護(hù)病房患者的心理狀況，探討護(hù)理干預(yù)措施。方法 選擇65例重癥監(jiān)護(hù)病房患者作為研究對象，對住院患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 重癥監(jiān)護(hù)病房患者的焦慮、恐懼、孤獨(dú)、焦慮、憤怒、敵意、睡眠循環(huán)障礙、自我形象紊亂等消極心理狀態(tài)。通過提供人性化護(hù)理干預(yù)，包括改善身體環(huán)境，調(diào)整護(hù)理工作流程和模式，提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和護(hù)理等，以達(dá)到更好的效果：系統(tǒng)分析患者的心理狀態(tài)及實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)對提高患者的整體護(hù)理水平和患者滿意度有積極的作用。

關(guān)鍵詞：急診重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，加護(hù)病房非常重要。它在患者的治療中起著重要的作用。急診重癥監(jiān)護(hù)室是急診科的一個(gè)重要部門，具有急診患者的特點(diǎn)、急救處理和醫(yī)療過程的連續(xù)性，其中患者面臨生理和心理壓力，身體環(huán)境不適應(yīng)于身體環(huán)境、人的需要、自我形象的紊亂，使患者在情緒、行為上發(fā)生變化[1]。根據(jù)患者的心理狀態(tài)和心理需求，對患者進(jìn)行了生理、心理、社會(huì)等方面的護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)在的報(bào)道如下。

1臨床資料

選取2013年1月～2015年1月我院65例急診重癥監(jiān)護(hù)病房的患者進(jìn)行了研究，其中41例男性，24例女性，年齡20～80歲，平均年齡58.23歲。7例腦血管意外，腦出血，5例心功能不全，高血壓，8例肺感染，19例肺性腦病，慢性支氣管炎，呼吸衰竭， 3例急性重癥胰腺炎，2例腎功能不全患者，2例交通傷，19例其他。患者結(jié)局：35例出院，23例轉(zhuǎn)科，7例死亡。

2急診ICU 患者心理狀態(tài)分析

2.1緊張和恐懼在急診重癥監(jiān)護(hù)室的患者中包括突發(fā)性猝死患者的急診治療，或轉(zhuǎn)移到手術(shù)室等部門的危重患者，許多患者急性起病的意識(shí)和昏迷，處于穩(wěn)定狀態(tài)，恢復(fù)意識(shí)會(huì)對我們生活的身體環(huán)境感到奇怪，造成緊張和自覺發(fā)現(xiàn)使用機(jī)械通氣或保護(hù)肢體的心理負(fù)擔(dān)的患者更為明顯。同時(shí)，所有患者均不熟悉的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，配備了急診ICU，如顯示器，除顫儀，呼吸機(jī)，血濾機(jī)，加上醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)進(jìn)行了一系列復(fù)雜的操作，可以使患者產(chǎn)生心理壓力，表現(xiàn)出恐懼和情緒，交感神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，的體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，導(dǎo)致血壓升高，心率和心肌收縮力增強(qiáng)，使心肌耗氧量增加，引起心肌缺血，心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生急性心肌梗死。

2.2在重癥監(jiān)護(hù)室中的孤獨(dú)和焦慮是完全封閉式的管理模式，嚴(yán)格的探視制度，沒有家庭伴侶，缺乏和外部溝通，可以使患者有孤獨(dú)感，分離焦慮的形式，如果病情變化更急于照顧自己的親人。緊張的氛圍視覺超負(fù)荷會(huì)對患者的心理產(chǎn)生更大的影響。有研究表明，患者不愿進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，年齡在60歲以上的老年人具有高度的家庭親密度，患者可能會(huì)比較固執(zhí)的性格，適應(yīng)家庭的感情依賴性強(qiáng)。

2.3憤怒和敵意急診ICU醫(yī)務(wù)人員從事各種治療和搶救的身影喧囂，嚴(yán)肅的表情和患者暴露于各種監(jiān)測儀器，各種留置導(dǎo)管中，形成被迫臥位，肢體活動(dòng)受限，使患者感到生命的絕望，處于癱瘓狀態(tài)嚴(yán)重的精神，自制力下降，憤怒，親人，醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄，煩躁，易怒，哭鬧不止的現(xiàn)象，如果僅用藥物控制，效果差。

2.4睡眠循環(huán)障礙一直在ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）有沒有“時(shí)間”和緊急治療是白天和夜間燈，光刺激睡眠患者的睡眠周期不適應(yīng)的物理環(huán)境，夜間搶救，護(hù)理患者的睡眠也是一種隱性刺激，使患者感到急診室沒有安靜，破壞生物鐘，睡眠不足，直接影響患者的情緒，產(chǎn)生各種潛在的危害或生理和心理的影響。美國環(huán)境保護(hù)局建議，該醫(yī)院在白天不超過48分貝噪音，夜間不超過35分貝，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在任何時(shí)候的重癥監(jiān)護(hù)室的聲音污染高于標(biāo)準(zhǔn)，最高可達(dá)80分貝，環(huán)境噪音的患者的睡眠很多。

2.5在急診重癥監(jiān)護(hù)室，由于需要搶救和治療，往往需要患者暴露的身體，有時(shí)醫(yī)務(wù)人員緊急或工作等，忽視了個(gè)人隱私的保護(hù)，從而損害了患者的自尊心，造成了自我形象紊亂。有時(shí)患者因病情變化，沖動(dòng)，自我傷害的行為，以確保與安全保障患者治療的順利進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常為患者實(shí)施保護(hù)性約束強(qiáng)制肢體，患者蘇醒后人體約束會(huì)產(chǎn)生拘束感，產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)。

3人性化護(hù)理干預(yù)措施

3.1營造人文氛圍為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境，病房，中央空調(diào)系統(tǒng)，保持適當(dāng)?shù)氖覝兀?1℃～24℃），使用加濕器保證相對濕度（70%），也在保護(hù)與電氣安全的前提下，允許家庭準(zhǔn)備小加濕器。在患者的角度，放置一個(gè)大的時(shí)鐘或日歷，讓一個(gè)有意識(shí)的患者能夠意識(shí)到白天和晚上的時(shí)間，以保持時(shí)間的想法，盡可能地保持在夜間和夜間醒來的習(xí)慣[2]。根據(jù)患者病情合理設(shè)置監(jiān)測報(bào)警音量，減少夜間報(bào)警量，加強(qiáng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情危重患者的變化，并采取積極措施處理。加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，合理監(jiān)測患者血壓，在穩(wěn)定狀態(tài)和穩(wěn)定血壓的情況下，將有史以來的血壓監(jiān)測血壓每小時(shí)變化2次測量，減少血壓袖對肢體長的束縛和增強(qiáng)患者的舒適度。

3.2調(diào)整護(hù)理工作流程和模式，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理模式，由1名護(hù)士負(fù)責(zé)2～3例患者的嚴(yán)重治療和護(hù)理，對一個(gè)專職的護(hù)理。改進(jìn)的模式，以確?；颊叩淖o(hù)理，可以觀察患者的病情變化和治療需求，以減少護(hù)士和護(hù)士站和治療室治療的頻率，以便有更多的時(shí)間與患者溝通，回答問題，患者，患者的基本護(hù)理和生活照顧，并使患者在視野中可以看到護(hù)士，以確保心理意識(shí)，安全意識(shí)。在護(hù)患溝通模式下，從家庭成員、咨詢和咨詢到積極溝通，制定家庭溝通手冊，對患者的主要治療、飲食、用藥的責(zé)任進(jìn)行解釋，盡可能避免使用專業(yè)的醫(yī)學(xué)詞匯，使患者及其家屬保持疾病治療的積極性。鼓勵(lì)家庭訪訪期間的心理支持和舒適度，減少患者的焦慮情緒，減少孤獨(dú)感，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3提高患者對急診重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情的認(rèn)識(shí)，所以有意識(shí)的患者應(yīng)使用普通的語言來幫助他們了解病情，對重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境和系統(tǒng)作簡要介紹，使其作好準(zhǔn)備，以幫助他們實(shí)現(xiàn)急診治療和護(hù)理，更好地解釋本??；患者需要對醫(yī)療器械的使用效果和報(bào)警的原因，如通知患者的心電圖改變，以幫助監(jiān)測心率和呼吸，不會(huì)對身體造成任何損害，減少患者的心理壓力和敵意，消除對重癥監(jiān)護(hù)的感覺。

3.4加強(qiáng)心理指導(dǎo)患者在ICU，護(hù)士要有同理心，主動(dòng)與患者建立良好的關(guān)系，加強(qiáng)交流，鼓勵(lì)患者積極使用語言或非語言表達(dá)自己的感受，說自己的想法，使患者居佑安全感，有利于恢復(fù)條件的改善。對于患者的不安，他們可以理解他們的真實(shí)需要的語言和非語言表達(dá)[3]。如，各階段的疾病應(yīng)采取臥位、運(yùn)動(dòng)和飲食要求的形式，在床上懸掛的照片可以放置，根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)頁并指導(dǎo)患者進(jìn)行仿真。

3.5在護(hù)理實(shí)踐中的其他措施，護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)作熟練，盡可能的減少的頻率和持續(xù)時(shí)間的暴露患者全身，保護(hù)患者的自尊；在患者機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療規(guī)范；各班加強(qiáng)對患者的觀察，恢復(fù)意識(shí)，能與患者治療肢體配合，及時(shí)解除保護(hù)性約束，提高患者的舒適度；使用非接觸式溫度計(jì)測量溫度，如紅外耳溫計(jì)，可節(jié)省人力，提高患者的依從性，特別是，它可以減少患者夜間睡眠的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐日東，張淑香.ICU 機(jī)械通氣患者心理障礙分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（1）：83-84.

[2]燕純叔.ICU 患者心理分析及護(hù)理對策[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29（3）：375-377.

[3]杜鵬，姚梅芳.ICU 綜合征的防治與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2002，19（1）：27-29.

編輯/馮焱