經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)在TUVP治療BPH患者中的應(yīng)用效果。方法 將在我院行TUVP的患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（各75例）。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采取圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組的療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于TUVP患者圍手術(shù)期中，可提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：前列腺增生癥；汽化電切術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

前列腺增生（BPH）是中老年男性常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為排尿障礙（尿頻、夜尿增多、尿急、尿失禁、排尿困難及尿不盡、殘余尿增多等），嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腎功能損害，甚至腎衰竭。隨著我國(guó)社會(huì)進(jìn)入老齡化階段，前列腺增生呈不斷上升的趨勢(shì)[1]。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）是近年來(lái)在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù)，由于具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，目前已經(jīng)廣泛用于治療前列腺增生癥中，是公認(rèn)治療BPH的黃金標(biāo)準(zhǔn)。2012年8月～2014年8月對(duì)在我院行TUVP的75例患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年8月～2014年8月在我院行TUVP的患者150例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（各75例）。觀察組中，年齡53～75歲，平均年齡（53.7±5.9）歲。其中伴有高血壓18例，尿潴留22例，糖尿病l4例，冠心病10例，氣管炎11例。對(duì)照組中，年齡54～78歲，平均年齡（55.2±5.3）歲。其中伴有高血壓20例，尿潴留23例，糖尿病l3例，冠心病9例，氣管炎10例。全部患者均經(jīng)B超檢查、直腸指檢等檢查，確診為前列腺增生癥，需要行TUVP。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組均行TUVP治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組采取圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①一般護(hù)理：評(píng)估患者全身情況，配合做好各項(xiàng)檢查。指導(dǎo)患者注意休息，禁煙禁酒；宜食用高熱量、粗纖維、易消化的食物，多吃蔬菜、水果以及香菇、蜂蜜等潤(rùn)腸通便的食物；囑患者術(shù)前6h禁水、12h禁食；②心理護(hù)理：患者會(huì)由于其家庭狀況、文化程度等不同，在術(shù)前產(chǎn)生的心理狀態(tài)會(huì)有所不同，加上前列腺增生患者多為老年患者，其機(jī)體組織器官衰老而導(dǎo)致整體調(diào)節(jié)、適應(yīng)能力下降，因此更容易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀、抑郁等心理?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員要用親切的態(tài)度來(lái)接待患者，向患者介紹科室環(huán)境等，消除患者的陌生感。積極地與患者進(jìn)行的溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中的想法或擔(dān)憂，注意認(rèn)真傾聽(tīng)，尊重其隱私，并適當(dāng)?shù)膭裎亢鸵龑?dǎo)，消除其思想負(fù)擔(dān)。耐心講解經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的相關(guān)知識(shí)，告訴其TUVP與既往開(kāi)放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

1.2.2術(shù)中護(hù)理干預(yù) 患者取截石體位，用安全帶固定好，避免墜床?；颊哽o脈通道建立后，要注意保暖。術(shù)中積極配合醫(yī)生規(guī)范地完成各項(xiàng)手術(shù)操作，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征?？刂戚斠核俣?，用5%葡萄糖作沖洗液（糖尿病患者用4%甘露醇稀釋液作為沖洗液），氣溫降低時(shí)應(yīng)將沖洗液加溫，避免因沖洗液溫度過(guò)低導(dǎo)致體溫驟降而發(fā)生意外。

1.2.3術(shù)后護(hù)理干預(yù) ①保持引流通暢：保證膀胱沖洗的通暢是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)?；颊呋氐讲》恳皶r(shí)按無(wú)菌操作連接好膀胱沖洗裝置，并妥善固定各種引流管道，以免引流管打折、受壓等。密切觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色和量，保持沖洗液流入量與流出量相適宜（入量稍大于出量）[2]。根據(jù)引流尿液的顏色調(diào)整沖洗速度，色深則快，色淺則慢（色淺后逐漸調(diào)整至40～60滴/min）。根據(jù)季節(jié)的不同，調(diào)節(jié)好沖洗液的溫度（控制在25℃～35℃），避免由于溫度不當(dāng)，加重膀胱痙攣或出血；②飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食，胃腸功能恢復(fù)及肛門(mén)排氣后，先進(jìn)食無(wú)渣流食，但囑患者禁食牛奶和糖類的食物，避免引起腸脹氣。然后逐漸過(guò)度至進(jìn)食半流質(zhì)飲食、普通飲食。飲食應(yīng)以高熱量、粗纖維、易消化為主要原則，利于大便通暢。多食新鮮蔬菜及水果，多飲水，有利于尿液的產(chǎn)生，從而達(dá)到自行沖洗的目的；③并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：⑴預(yù)防泌尿系感染：由于留置尿尿管、膀胱造瘺管及膀胱沖洗，容易并發(fā)尿路感染。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，操作中嚴(yán)格無(wú)菌操作，2次/d用碘伏消毒尿道口及尿管，每日更換引流袋；⑵預(yù)防肺部感染：保持室內(nèi)空氣清新，指導(dǎo)患者每天定時(shí)做深呼吸。鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咯痰，幫助患者定時(shí)翻身叩背，并注意肺部聽(tīng)診；⑶預(yù)防壓瘡：經(jīng)常讓患者翻身（1次/2h），幫患者按摩受壓部位。保持床鋪整潔、干燥；④出院健康教育：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免騎自行車、爬高等劇烈活動(dòng)。指導(dǎo)患者合理飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素的食物，多食蔬菜、水果等。禁食辛辣刺激性食物，多喝水。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免久坐，增加機(jī)體抵抗力。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS19.0）進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組治愈63例（84.00%），有效8例（10.67%），無(wú)效4例（5.33%），總有效率為94.67%；對(duì)照組治愈53例（70.67%），有效12例（16.00%），無(wú)效10例（13.33%），總有效率為86.67%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05%）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率情況 觀察組中，膀胱痙攣4例（5.33%），繼發(fā)性出血3例（4.00%），膀胱尿失禁2例（2.67%），并發(fā)癥發(fā)生率12%；對(duì)照組中，膀胱痙攣8例（10.67%），繼發(fā)性出血7例（9.33%），膀胱尿失禁4例（5.33%），并發(fā)癥發(fā)生率25.33%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05%）。

3 討論

TUVP具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)廣泛用于治療前列腺增生癥。TUVP作為治療前列腺增生的有效方法，如沒(méi)有正確的護(hù)理措施，無(wú)法取得滿意的療效[3]。圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)是一種整體護(hù)理模式，術(shù)前通過(guò)心理護(hù)理，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，預(yù)防和消除患者的不良情緒；術(shù)中配合醫(yī)生規(guī)范地完成各項(xiàng)手術(shù)操作；術(shù)后觀察生命體征、持續(xù)膀胱沖洗、飲食指導(dǎo)等，并做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，使患者安全渡過(guò)圍術(shù)期，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究中，觀察組患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組的總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者圍手術(shù)期中，可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更好地配合手術(shù)，從而提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫莉敏.老年前列腺良性增生癥患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2015，（1）：157-158.

[2]宋玲，等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī)，2008，（2）：151-152.

[3]徐向玲.護(hù)理干預(yù)在經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，（36）：4829.編輯/哈濤