白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)治療年齡相關(guān)性

摘要：目的 探討白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障的療效和護理。方法 選擇我科2014年1月～6月收治的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者184例，共189眼，均行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)?？偨Y(jié)分析術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理措施。結(jié)果 通過術(shù)前、術(shù)中，術(shù)后的精心護理，隨訪6個月，除2例并發(fā)后囊膜混濁經(jīng)YAG后囊膜激光治療后，患者的視力均有了明顯提高。結(jié)論 對行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，重視圍術(shù)期的各項護理，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；年齡相關(guān)性；超聲乳化；人工晶狀體；護理

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最為常見的白內(nèi)障類型，多見于50歲以上的中老年人，隨年齡增加其發(fā)病率升高，80歲以上的老人，白內(nèi)障的患病率為100%。它是晶狀體老化后的退行性變，是多種因素作用的結(jié)果?；颊弑憩F(xiàn)為視力障礙。手術(shù)是治療白內(nèi)障的最主要方法。白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)是應(yīng)用超聲能量將混濁晶狀體核和皮質(zhì)吸除，保留晶狀體后囊的手術(shù)方法。該手術(shù)將白內(nèi)障手術(shù)切口縮小到3mm左右，術(shù)中同時植入折疊式人工晶狀體，具有組織損傷小、切口不用縫合、手術(shù)時間短、視力恢復(fù)快、角膜散光小等優(yōu)點，并可在表面麻醉下完成手術(shù)[1]。我科對184例189眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)，重視圍術(shù)期的各項護理，取得滿意療效?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～6月我科收治的確診為年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者184例（189眼），其中，單眼179例，雙眼5例；年齡50～91歲，平均年齡72歲。視力：光感23眼，手動8眼，眼前指數(shù)23眼，0.02～0.2的135眼。合并患有糖尿病的3例，合并患有高血壓的16例，合并患有輕微腦梗1例。

1.2方法 184例患者均在術(shù)前準備充分的情況下，簽署手術(shù)知情同意書，由我院白內(nèi)障組經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上的人員為患者施行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)。

1.3手術(shù)簡介 患者平臥于手術(shù)臺，常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪巾。滴聚維酮碘液消毒結(jié)膜囊，一分鐘后沖洗.在表面麻醉或球周麻醉下，開瞼器開瞼，在上方角鞏膜緣內(nèi)作透明角膜隧道切口，側(cè)方角膜緣作一輔助切口。穿刺入前房，注入粘彈劑。連續(xù)環(huán)形撕囊，作水分離、水分層。劈核鉤配合乳化針乳化吸出晶體核，吸除皮質(zhì)，拋光后囊。再次注入粘彈劑，植入人工晶體于囊袋內(nèi)并調(diào)至正位?？卓闪挚s瞳，平衡液置換粘彈劑，前房內(nèi)注入平衡液形成前房，檢查切口達水密狀態(tài)。結(jié)膜下注射妥布霉素注射液和地塞米松注射液各0.3ml，加眼墊包扎術(shù)眼，送患者返回病房。

1.4結(jié)果 184例患者術(shù)后除2例患者并發(fā)后囊膜混濁，視力為0.15，其余手術(shù)眼的術(shù)后視力均≥0.2，最高視力達1.0.較術(shù)前有較大提高。2例并發(fā)后囊膜混濁的患者經(jīng)行YAG后囊膜激光治療后，視力分別上升為0.5和0.6.術(shù)后隨訪6個月，最低視力為0.2，最高視力為1.0。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 由于白內(nèi)障疾病本身致患者視力發(fā)生改變，患者表現(xiàn)為視力障礙，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮抑郁情緒；手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，往往會使患者產(chǎn)生一種心理應(yīng)激投射，習(xí)慣性地表現(xiàn)出恐懼和抑郁等負面心理反應(yīng)[2]；環(huán)境的改變很容易使患者產(chǎn)生孤獨、焦慮的心理。這些負面心理反應(yīng)影響手術(shù)順利進行以及手術(shù)后的治療效果。護理人員應(yīng)對患者進行針對性的個體化的疾病宣教工作，向患者解釋手術(shù)前后一些注意事項、手術(shù)原理、手術(shù)方式、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等方面的醫(yī)學(xué)知識，使患者明確手術(shù)后的效果、復(fù)明程度，提高對手術(shù)的認知，自覺接受并配合治療；請做過同類手術(shù)恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，以打消患者疑慮，增強患者的信心和安全感，消除緊張心理，從而使患者能以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準備 協(xié)助患者做好眼部及全身的各項檢查。合理安排患者的日常生活起居，指導(dǎo)患者在手術(shù)前1d進行沐浴、更衣、洗頭；保證充足睡眠，預(yù)防感冒；調(diào)整飲食，術(shù)前一餐不宜吃得過飽，以防術(shù)后嘔吐；戒除煙酒。對有血壓、血糖、心腦血管等指標異常的患者應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整到最佳狀態(tài)。遵醫(yī)囑點滴抗生素眼水。指導(dǎo)患者做眼球上、下、左、右轉(zhuǎn)動訓(xùn)練，告知患者術(shù)中嚴格聽從醫(yī)生指導(dǎo)，術(shù)中頭部需制動，如出現(xiàn)不適，切忌動手亂抓、搖頭，應(yīng)及時告知醫(yī)生。盡量避免咳嗽、打噴嚏等，以防眼內(nèi)容物脫出，可用舌尖抵住上顎或張口深呼吸，確保手術(shù)順利進行。

2.2術(shù)中護理

2.2.1協(xié)助患者仰臥于手術(shù)床上，雙手置于身體兩側(cè)，雙眼盡量向下看以充分暴露手術(shù)野。精神緊張者告知身體不能亂動，手臂不能上舉，放松仰臥，聽從醫(yī)生指示配合完成手術(shù)。

2.2.2手術(shù)中注意觀察患者面色、呼吸、脈搏等全身情況，加強巡視并指導(dǎo)患者術(shù)中如有不適及時告知醫(yī)護人員。如因消毒鋪巾遮蓋引起憋氣，可示意術(shù)者或大口呼吸進行調(diào)整，防止憋氣引起術(shù)中眼壓升高而致術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生；若術(shù)中想咳嗽、打噴嚏、打嗝，應(yīng)盡早告知醫(yī)生及時采取保護措施，或以舌尖抵住上顎，防止發(fā)生手術(shù)意外。

2.2.3手術(shù)完畢用無菌敷料遮蓋術(shù)眼或遵醫(yī)囑進行包扎，并告知患者不能自行拆除術(shù)眼敷料以及包扎的重要性。

2.3術(shù)后護理

2.3.1心理護理 術(shù)后患者眼睛覆蓋的敷料或繃帶包扎易使患者產(chǎn)生不適感，同時因擔(dān)心手術(shù)能否成功而產(chǎn)生焦慮不安情緒。護理人員應(yīng)根據(jù)實際情況給予幫助，告訴患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意事項，減少患者不安的情緒。允許每位患者有一位家屬陪護，在家屬的參與下，營造出安靜、整潔、溫馨的病房環(huán)境，讓患者感覺在家一樣，有利于緩解患者的焦慮抑郁情緒[3]。

2.3.2體位護理 術(shù)后患者盡量取平臥位休息，主要是減少頭部活動，固定眼球，有利于手術(shù)預(yù)后；也可適當(dāng)搖高床頭；側(cè)臥時應(yīng)注意朝健眼方向側(cè)臥。

2.3.3眼部護理 ①觀察眼部情況，有無分泌物及疼痛，充血及切口愈合情況；②加強下列預(yù)防性保護措施： 限制頭部用力活動； 避免突然翻身和坐起； 避免劇烈咳嗽及用力瞬目；③換藥、點眼藥時動作輕柔，避免按壓眼球；④術(shù)眼加蓋眼罩，避免受壓或碰傷；⑤術(shù)后單眼或雙眼包扎1d，打開以后遵醫(yī)囑用抗生素、皮質(zhì)類固醇眼藥水點眼。

2.3.4飲食護理 指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)日宜進食半流質(zhì)飲食，如無特殊情況可進食高蛋白、高維生素、易消化清淡食物，以提高機體抵抗力、促進切口愈合；多食富含纖維的蔬菜和水果，如韭菜、芹菜、蘋果等 ，以保持大便通暢，防止便秘；避免食過硬、咀嚼費力的食品，以免用力咀嚼造成切口裂開、出血等并發(fā)癥；避免進食辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、辣椒等；術(shù)后眼壓增高的患者應(yīng)囑其飲水量不宜過多，飲水應(yīng)少于200ml/次，可以分次飲用，但飲水總量不宜超過1500ml/d，也不要一次性進食太多含水豐富的水果、蔬菜、粥類等，以免引起眼壓更高。

2.3.5疼痛護理 告知患者手術(shù)當(dāng)天疼痛是正常反應(yīng)，有時伴有頭痛、惡心，這些癥狀1d后會逐漸消失，不必緊張。如果患者出現(xiàn)明顯的眼痛、眼脹、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生檢查；若系眼壓增高引起，配合醫(yī)生及時給予降壓處理。

2.3.6便秘護理 患者由于年齡、精神心理因素，術(shù)后臥床、環(huán)境改變、術(shù)后疼痛、藥物、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩?，容易?dǎo)致便秘。責(zé)任護士應(yīng)評估患者的排便次數(shù)、糞便軟硬度和排便難易程度，向患者及家屬講解便秘的危害性，并積極采取防治措施。如指導(dǎo)患者選擇適合自身排便的時間，早餐后為最佳，因此時胃結(jié)腸反射最強，以幫助患者重建正常的排便習(xí)慣；合理安排膳食，指導(dǎo)患者多攝取新鮮蔬菜，多飲水，適當(dāng)食用油脂類的食物；鼓勵患者適當(dāng)運動，臥床患者可進行床上活動，指導(dǎo)患者進行增強腹肌和盆底部肌肉的運動，以增加腸蠕動和肌張力，促進排便；提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境，選取適宜的排便姿勢；指導(dǎo)患者進行腹部環(huán)形按摩，即排便時用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩 。以促使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動，并可增加腹內(nèi)壓，促進排便；遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物，使用開塞露等簡易通便劑，以軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動，促進排便；必要時給予灌腸。

2.3.7出院指導(dǎo) ①出院帶藥者，向患者講明用藥劑量、方法及不良反應(yīng)；②3個月內(nèi)避免低頭動作和重體力勞動；③出院后2～3個月內(nèi)，應(yīng)有3次回院復(fù)查，復(fù)查時間通常為術(shù)后1w、1個月和3個月，告知患者復(fù)查地點和聯(lián)系方式；若有眼紅、眼痛、視物模糊等不適癥狀，及時來院就診；④保持心情舒暢。

3 小結(jié)

年齡相關(guān)性白內(nèi)障的患者多數(shù)為老年人，常因視覺障礙而變得性格孤獨、沉悶和急躁，且常伴有全身性疾病。我們通過術(shù)前對患者針對性的個性化疾病知識的宣教，提高患者對所患疾病的認知；術(shù)中護士和患者的不間斷溝通；病房內(nèi)營造家庭氛圍，有效地緩解了患者的焦慮抑郁情緒。術(shù)后患者由于組織完整性受損，眼部護理極為重要，可有效預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生并及早給予防治措施。年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者由于年齡、精神心理因素，術(shù)后臥床、環(huán)境改變、術(shù)后疼痛、藥物、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩?，容易?dǎo)致便秘。預(yù)防便秘，以防用力過度而導(dǎo)致人工晶狀體移位是本組患者術(shù)后護理的重點。本組184例患者中，除15例有習(xí)慣性便秘患者，經(jīng)科學(xué)指導(dǎo)及對癥治療后均能在便秘發(fā)生3日內(nèi)自動排便，其余169例患者未發(fā)生便秘。后囊膜混濁是白內(nèi)障術(shù)后的常見并發(fā)癥，白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)大大減少了此并發(fā)癥的發(fā)生。本組2例后囊膜混濁的患者，經(jīng)YAG激光治療后，視力均有明顯提高。對行白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，重視圍術(shù)期的各項護理，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。

參考文獻：

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