谷氨酰胺與無乳糖配方奶喂養(yǎng)對預(yù)防早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎

摘要：目的 探討早產(chǎn)兒應(yīng)用谷氨酰胺及無乳糖配方奶喂養(yǎng)后對壞死性小腸結(jié)腸炎的預(yù)防效果。方法 選取2011年6月～2014年6月我科室收治的240例早產(chǎn)兒低出生體重兒的臨床資料為研究對象，按照不同的喂養(yǎng)方法將其隨機(jī)分為A組、B組、C組、對照組各60例，A組采用谷氨酰胺聯(lián)合早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，B組采用無乳糖配方奶喂養(yǎng)，C組采用谷氨酰胺聯(lián)合無乳糖配方奶喂養(yǎng)，對照組采用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，對比觀察四組患兒的臨床治療效果。結(jié)果 A組、B組、C組、對照組患兒腹脹超過兩天的發(fā)病率依次為5.00%、6.67%、3.33%、8.33%，壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率依次為3.33%、3.33%、1.66%、5.00%。結(jié)論 采用合理的喂養(yǎng)方法，能夠有效預(yù)防早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率，其臨床療效顯著，可操作性較強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：谷氨酰胺；無乳糖配方；壞死性小腸結(jié)腸炎；護(hù)理

早產(chǎn)兒由于胃腸道發(fā)育不成熟，易產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受的情況。與足月新生兒對比，早產(chǎn)兒的胃腸動力發(fā)育情況、消化系統(tǒng)功能、營養(yǎng)吸收能力等情況均較差，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的情況經(jīng)常發(fā)生，這對早產(chǎn)兒身體環(huán)境的穩(wěn)定與正常發(fā)育均產(chǎn)生了極為不好的影響。腸道喂養(yǎng)困難就會造成腸外營養(yǎng)難以被吸收，而腸內(nèi)營養(yǎng)不足就會破壞胃腸結(jié)構(gòu)及其功能的不斷完善。以上這些情況綜合出現(xiàn)，就容易引發(fā)早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎，也容易出現(xiàn)血源感染及肝功能異常等并發(fā)癥，并使住院時(shí)間延長[1]。NEC是早產(chǎn)兒常見而嚴(yán)重的胃腸道急癥，也是腸穿孔和全身炎癥反應(yīng)綜合征的主要原因之一。其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，因此預(yù)防尤為重要。谷氨酰胺（Gln）是小腸結(jié)腸生長的主要能量來源，在正常和應(yīng)激狀態(tài)下，它是維持腸道結(jié)構(gòu)所必需的。同時(shí)Gln能提高腸粘膜上皮細(xì)胞對生長因子的反應(yīng)性，并與核苷酸協(xié)同促進(jìn)腸道上皮細(xì)胞增殖的分化，參與細(xì)胞間緊密連接的形成，維持腸粘膜完整[2]。無乳糖乳制品中存在主要的碳水化合物，也是嬰幼兒主要的能量來源及腦發(fā)育的必需物質(zhì)，它與嬰幼兒大腦的迅速成長有密切關(guān)系。本課題從減少早產(chǎn)兒腹脹的發(fā)生、改善腸黏膜細(xì)胞能量供應(yīng)角度，探討給予早產(chǎn)兒Gln及無乳糖配方乳后對早產(chǎn)兒NEC的預(yù)防作用，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2011年6月～2014年6月我科室收治的240例早產(chǎn)兒低出生體重兒的臨床資料為研究對象，其中男嬰120例，女嬰120例，出生時(shí)間都在30d內(nèi)，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：出生1d內(nèi)住院，胎齡≤36w，出生體重≤2300g[2]；無先天性心臟病及其他肺部疾病，無窒息，Apgar評分≥8分，無遺傳代謝性疾病，無先天性消化道畸形等外科疾病[3]；肝功能正常，糖與脂肪代謝無異常。

1.2方法 將240例患兒按照不同的喂養(yǎng)方法分成A組、B組、C組、對照組各60例，四組患兒的體重、胎齡、性別的差異無顯著性（P>0.05），具有一定的可比性。A組采用谷氨酰胺聯(lián)合早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，B組采用無乳糖配方奶喂養(yǎng)，C組采用谷氨酰胺聯(lián)合無乳糖配方奶喂養(yǎng)，對照組采用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)。谷氨酰胺采用谷氨酰胺顆粒，0.3g/kg.d，分2次，喂奶前30min用。

1.3觀察內(nèi)容與指標(biāo) 4組患兒均于生后喂養(yǎng)5d后取靜脈血3ml，離心后收集上清液，放入密封ep管中，于20℃冰箱中保存，集中標(biāo)本檢測谷胱甘肽過氧化物酶。觀察到出生后30d，對比分析四組患兒產(chǎn)生腹脹超過兩天的概率，以及壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，組間資料用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組、B組、C組、對照組患兒腹脹超過兩天的概率依次為5.00%、6.67%、3.33%、8.33%，見表1；壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率依次為3.33%、3.33%、1.66%、5.00%，見表2。

3討論

谷氨酰胺（Gln）是極性中性氨基酸，為體內(nèi)含量最多的氨基酸。它可以在人體內(nèi)合成，因此被醫(yī)學(xué)上公認(rèn)為非必需氨基酸，人體內(nèi)幾乎全部細(xì)胞都具備谷氨酰胺合成酶及合成谷氨酰胺的潛能。而Gln的代謝場所在小腸。Gln是小腸結(jié)腸生長的主要能量來源，在正常和應(yīng)激狀態(tài)下，它是維持腸道結(jié)構(gòu)所必需的。Gln是快速增殖細(xì)胞的重要“燃料”，小腸上皮細(xì)胞的更新率在人體細(xì)胞中排第三，需要持續(xù)的能量供應(yīng)，而早產(chǎn)兒腸道Gln的貯存量很少，合成又不足，所以需要外源性Gln[3]。

乳糖是乳制品中存在的主要碳水化合物。當(dāng)人體乳糖酶缺乏時(shí)，乳糖無法被水解，繼而經(jīng)腸中的細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體，出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)，臨床上將此現(xiàn)象叫做乳糖不耐受癥[4]。此癥不但會導(dǎo)致患兒無法正常飲用乳品，還會因此誘發(fā)其他腸道類不良反應(yīng)，或形成喂養(yǎng)困難；其中腹脹較易導(dǎo)致腸壁供血不足，伴有灌注損傷的情況下就會誘發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎。無乳糖配方奶可解決乳糖不耐受的問題，它是通過在奶粉生產(chǎn)過程中降低牛乳中乳糖含量來避免乳糖不耐受的發(fā)生。

本研究從腸內(nèi)喂養(yǎng)及胃腸粘膜細(xì)胞能量的角度探討新生兒NEC的預(yù)防，采取谷氨酰胺聯(lián)合無乳糖配方乳的喂養(yǎng)方法，能夠降低預(yù)防患兒腹脹超過兩天的概率，同時(shí)也能預(yù)防NEC，其臨床可行性較強(qiáng)，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]俞生林，汪健，肖志輝，等.早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積高危因素[J]..臨床兒科雜志，2009，27（3）：252-255.

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編輯/馮焱